5 - Az autoimmun betegségek kezelésének alapelvei
Az autoimmun betegségek kezelésének több célja van: megelőzni a járványkitöréseket, ellenezni a zsigeri károsodás méretezhetőségét, megőrizni a társadalmi-szakmai integrációt és gyógyítani a betegséget, elkerülve a kezelések káros hatásait. Az autoimmun betegségek immunológiai kezelése három ponton alapul: a patogén aAc elnyomásán (plazmaferezis), a limfociták aktiválásán és a citokinek (immunszuppresszánsok, például kortikoszteroidok, ciklosporin A, molekulák, amelyek zavarják az purinok, például azatioprin Imurel® vagy mikofenolát-mofetil Cellcept®), és finomabban módosítják az immunválaszt, hogy nem patogén legyen (az immunmoduláció elve például a limfocitákra gyakorolt gátló hatással CTLA4 segítségével, a Th1/Th2 egyensúly interleukin-4-gyel vagy a TNFa citotoxikus hatásának gátlásával anti-TNFa antitestekkel).
Az alábbiakban röviden felidézzük a leggyakrabban alkalmazott immunszuppresszív terápiák hatásait:
Minden autoimmun betegségnek megvan a maga terápiás sémája, a pusztán tüneti, gyulladáscsökkentő, immunszuppresszív és/vagy helyettesítő terápia indikációival.
Az akut szisztémás lupus erythematosus kisebb formáiban, például egy mérsékelt ízületi formában a kezelés immunmodulátornak tekintett kezelést igényel, amely szintetikus maláriaellenes szer (hidroxi-klorokin, Plaquenil®).
Ezt a kezelést széles körben alkalmazzák a szisztémás lupus bőr-ízületi formájában, jó hatékonysággal. Hatásmechanizmusa továbbra sem ismert: az ultraibolya sugarak iránti érzékenység csökkenése, az immunkomplexek és a lerakódásokból eredő gyulladásos jelenségek kialakulásának gátlása, az antigén makrofágok általi megjelenésének gátlása. A diffúzabb vagy súlyosabb zsigeri érintettségű szisztémás lupus formáiban a kortikoszteroidok jelentik a leggyakrabban előírt kezelést. A vesekárosodás egyes szövettani formáinak kezeléséhez kortikoszteroid/ciklofoszfamid kombinációra van szükség (Endoxan®). Újabban mikofenolát-mofetilt javasoltak a proliferatív lupus glomerulonephritis kezelésében.