5. esettanulmány - szomorú, gyenge és fáradt • háziorvos online
Gyakori a mentális rendellenesség. Mit gondol, amikor a betegek fáradtságra, libidóvesztésre, étvágycsökkenésre, fogyásra és koncentrációs nehézségekre panaszkodnak? Hogyan lehet a gyakorlatban gyorsan kizárni a depressziót? Mely szomatikus okok használhatók diagnózisként? Először válaszoljon ezekre a kérdésekre, és csak azután olvassa tovább. Igazad volt?
Mi a probléma?
A most 40 éves beteg (1. ábra) - már a 4. esetből ismerjük a 15/2017. Számban (lásd 2. ábra) - nyolc évvel később ismét beszámol. Nem azért jött be a gyakorlatba, mert a "rüh" diagnózisa megsértette. Két évvel ezelőtt diagnosztizálták a pajzsmirigy gyulladását - teljesen helyettesítve. Azóta ernyedten érzi magát, nem képes felkelni semmihez. Ezenkívül két év alatt libidóvesztés, étvágytalanság, koncentrációs nehézség és 10 kg-os fogyás következett be.
Milyen betegségre gyanakszik?
Amit a páciens telefonon felhoz, az ember eleve gondolkodásra készteti a depressziót. A fennakadás két évig tartott. A fő tünetek
- komor hangulat
- Érdeklődés és örömtelenség
- Meghajtás meghibásodása
- ingerlékeny hangulat
kivétel nélkül elérhetők. Emellett csökken az étvágy, a fogyás és a koncentrációs rendellenességek - mindezek megfelelnének a depresszió kritériumainak. A meghatározás szerint azonban meg kell követelni a pszichotrop szerekkel való visszaélés és egy szerves rendellenesség kizárását.
Mit akarsz még tudni?
A gyógyszeres kezelés, a pszichotrop szerek kérdése, valamint a fertőzések és krónikus betegségek kérdése - ebben az esetben Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása után van, bár megfelelően helyettesített állapot - fontos a depresszió és a szorongás tüneteinek keresése. Két szűrési kérdés bizonyult eredményesnek:
- Sokszor érezte magát lehangoltnak, depressziósnak és kilátástalannak az elmúlt négy hétben?
- Kevés érdeklődés/élvezet volt a tevékenységek iránt?
Ha mindkét kérdésre nemleges választ adunk, akkor a kifejezett depresszió nagy biztonsággal kizárható. Ha legalább egy kérdésre igenlő válasz adódik, további tüneteket kell keresni, például:
- alvászavarok
- megváltozott étvágy vagy súlyváltozás
- negatív önértékelés
- Csalódás önmagadban
- Kudarctól való félelem
- Koncentrációs nehézség
- fokozott/csökkent mozgási késztetés
- Halál vagy öngyilkosság gondolatai
Kifejezett depresszió van jelen, ha legalább öt vagy több kritériumra adunk igenlő választ, beleértve a két szűrési kérdés legalább egyikét. Az öngyilkossági gondolatok kérdése különösen fontos, mivel az öngyilkosság megelőzhető, veszélyes út.
P. asszony mindkét szűrési kérdésre igennel válaszolt. Ehhez járul még a fogyás, a fáradtság, a koncentrációs nehézségek és a libidó elvesztése; A depresszió kritériumai formailag rendelkezésre állnak.
Mely mentális rendellenességek is lehetségesek?
- (általános) szorongásos rendellenesség
- szomatoform rendellenességek
- krónikus fáradtság szindróma
Feltűnő megállapítás: a bőr színe lényegesen sötétebb
A bőr színének változása (1. ábra) azonnal magára vonja a figyelmet. A korábban meglehetősen halvány bőrű beteg bőrszíne sötétbarna. A kézvonalak szintén hiperpigmentáltak (3. ábra). A beteg azt állítja, hogy nem sokat tartózkodott a szoláriumban vagy a napon.
A beteg kórtörténete most teljesen más megvilágításban jelenik meg. A sötétbarna bőrszín, a hiperpigmentált kézvonalak együtt a kedvetlenséggel, a libidó hiányával és a fogyással elgondolkodtatják az Addison-kórt. Mivel a beteg már csaknem két évvel ezelőtt szenvedett Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásában - ebben a tekintetben megfelelően helyettesített -, Schmidt-szindróma értelmében II típusú autoimmun poliglanduláris szindróma (APS2) gyanítható.
A bazális és stimulált kortizol szintje csökkent. Az általános gyakorlat további tisztázásának lehetőségei nagyon korlátozottak. A beteget ezért azonnal egy speciális endokrinológiai központba irányították (az életveszélyes Addison-válság megelőzése érdekében). Ott megerősítették a Schmidt-szindróma diagnózisát.
A glükokortikoidokkal és mineralokortikoidokkal, valamint a nemi hormonokkal történő helyettesítés egyértelmű javulást mutatott. A beteg azonban azonnal ismét hízott.
Mit tanulunk?
A depresszió diagnózisának sarokköve az anamnézia a depressziós hangulat, az érdeklődés hiánya, az örömtelenség, a vezetési rendellenesség, az ingerlékeny hangulat fő tünetei tekintetében, beleértve a másodlagos tüneteket.
A meghatározás szerint azonban meg kell követelni a pszichotrop szerekkel való visszaélés és egy szerves rendellenesség kizárását. A tapasztalt anamnézis nagy szerepet játszik az általános orvoslásban. Ebben az esetben a korábban ismert Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának bőrszínében megfigyelt változás az Addison-kór felfedezéséhez vezetett, amely a háziorvosok gyakorlatában rendkívül ritka, itt a Schmidt-szindróma kontextusában.