50 kórházi COVID-19 beteg jellemzői ARDS-sel és anélkül

50 kórházi, ARDS-sel rendelkező és anélkül szenvedő COVID-19 beteg jellemzői

Dreher, Michael; Kersten, Sándor; Bickenbach, Johannes; Balfanz, Pál; Hartmann, Bojan; Cornelissen, keresztény; Ezért Ayham; Stцhr, Robert; Kicsi, Michael; Lemmen, Sebastian W .; Brokmann, Jцrg Christian; Müller, Tóbiás; Müller-Wieland, Dirk; Marx, Gernot; Marx, Nicholas

Háttér: Az új koronavírus ("súlyos akut légzési szindróma koronavírus 2", SARS-CoV-2) ("koronavírus betegség 2019"; COVID-19) által okozott tüdőgyulladás világszerte járványként terjed. A heinsbergi járásban 2020 februárjában történt járvány miatt az Aacheni Egyetemi Kórház nagyszámú COVID-19-ben szenvedő beteget vett be.

Módszer: Az Aacheni Egyetemi Klinikán kórházba került első 50 beteg klinikai jellemzőinek összehasonlító bemutatása COVID-19-ben szenvedő betegeknél, akut légzési distressz szindrómával vagy anélkül (ARDS).

Eredmények: 24 intubált beteget kezeltek különböző súlyosságú ARDS-szel az intenzív osztályon, 26 spontán lélegző, de oxigéntől függő, ARDS nélküli beteget az intenzív osztályon kívüli izolációs osztályon. Az átlagéletkor 65 év volt (medián, IQR 58–76). A tünetek megjelenésétől a kórházi ápolásig tartó medián idő négy nap volt (IQR 1–8). Az ARDS-sel nem rendelkezőkhöz képest az ARDS-ben szenvedő betegeknél magasabb volt a légzőszervi megbetegedések gyakorisága (58% [95% konfidenciaintervallum: 39; 76] szemben 42% [26; 61]), és gyakrabban voltak túlsúlyosak/elhízottak (83% [64; 93) ] szemben 42% -kal [26; 61]). A vírusterhelésben nem volt különbség, de egyértelmű különbségek voltak a laboratóriumi paraméterekben: az ARDS-betegeknél a megfigyelési időszak alatt folyamatosan emelkedett a leukociták, az interleukin-6, a laktát-dehidrogenáz, a kreatin-kináz és a D-dimerek értéke. Az ARDS nélküli betegek tartósan megnövekedett gyulladásértékeket és hőmérsékletet mutattak, egy héten át egyidejűleg oxigénfüggéssel. Az ARDS csoportban összesen három beteg halt meg többszörös szervi elégtelenségben, és négy beteg az ARDS-n kívüli csoportban légzési elégtelenségben.

Következtetés: Az ARDS-sel rendelkező és anélkül szenvedő COVID-19 betegek első csoportja, amelyet Németországban írtak le, azt mutatja, hogy az ARDS betegek egyre inkább légzőszervi betegségekben és elhízásban szenvednek, és tartósan megemelkedett gyulladásmarkerek jellemzik őket. Az ARDS nélküli COVID-19 betegeknél hosszabb kórházi kezelésre is szükség lehet a tartósan megnövekedett gyulladásértékek miatt, egyidejűleg oxigénfüggőséggel.

Az Aachen közelében található Heinsberg körzet a németországi régió, ahol már 2020 februárjában nagyszámú fertőzött és később COVID-19-ben szenvedő beteg fordult elő. Az Aacheni Egyetemi Klinikán a COVID-19-ben szenvedő betegeket nagyon korán, különböző súlyosságban kezelték. Jelen munka összehasonlítja az első 50 COVID-19 beteg klinikai jellemzőit, akiket az Aacheni Egyetemi Kórházban hospitalizáltak ARDS-sel és anélkül.

Jelen felméréshez az Aacheni Egyetemi Kórházban 2020 februárja és márciusa között kórházba került első 50 beteg adatait használták fel eredetileg kapott légzőszervi anyagból származó pozitív SARS-CoV-2 eredménnyel. Az 50 beteget 24, különböző súlyosságú ARDS-es betegre osztották (a berlini definíció és a súlyosság osztályozása a hipoxémia súlyossága szerint [10]) és 26 ARDS nélküli betegre, akiket a normál osztályon (izolációs osztály) tartottak. Az 50 betegből 16-ot áthelyeztek külső kórházakból az Aacheni Egyetemi Kórházba (14 ARDS-es beteg; 2 ARDS nélküli beteg).

A társbetegségek (ideértve az elhízást, az artériás hipertóniát vagy a korábbi légzőszervi betegségeket), a tünetek megjelenését és a kórházi kezelés megkezdését a jelenlegi és korábbi tartózkodásokból származó orvoslevelek, valamint a nem intubált betegek személyes előzményeinek rögzítésére használták. A túlsúlyt testtömeg-indexével ≥ 25 és 2, az elhízást pedig ≥ 30 kg/m 2 értékkel dokumentálták. A cukorbetegség vagy a prediabétesz szerinti besorolást a HbA1c-értékek, azaz> 6,5% vagy 5,7–6,5%, vagy az előzetes levelek diagnózisai alapján határozták meg. Az előgyógyszert felvételkor ismert házi gyógyszerekkel vagy gyógyszerekkel rögzítették. A láznapokat a tünetek megjelenésétől az utolsó dokumentált 38,5 ° C feletti értékig tartó időszaknak nevezzük.

A létfontosságú paraméterek megjelenítéséhez a beteg felvétele vagy az intubálás után négy órával feljegyeztük a megfelelő paraméterek orvosilag igazolt legrosszabb értékét az első 24 órában. Az ARDS-betegség súlyosságát a P/F arány vagy a Horowitz-index segítségével határoztuk meg. A 100 Hgmm alatti index súlyos súlyossági fokot, 200 Hgmm alatti mérsékelt és 300 Hgmm alatti enyhe súlyosságot határoz meg (10).

Az ARDS-sel nem rendelkezőkhöz képest azoknál a betegeknél, akiknél ARDS-t fejlesztettek ki, magasabb volt a légzőszervi megbetegedések gyakorisága (58% versus 42%), és nagyobb valószínűséggel voltak elhízottak (46% versus 23%) vagy túlsúlyosak (38% és 19%). Nem volt nagy különbség az egyéb társbetegségek vagy az egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek tekintetében (1. táblázat). Az ARDS csoportban 71% -nak volt szüksége komplex ventilációs terápiára hajlamos helyzetben, 46% -uknak pedig hemodialízisre volt szükségük akut veseelégtelenség esetén. A testen kívüli membrán oxigénellátáshoz (ECMO) eddig 8 (33%) ARD-betegre volt szükség; minden nem ARDS betegnek oxigénterápiára volt szüksége. Antibiotikum-terápiát 83% -nak adtak az ARDS-sel rendelkező csoportban, és 42% -nak az ARDS nélküli csoportban. Specifikus farmakoterápiát a bizonyítékok jelenlegi hiánya miatt nem végeztek.

A 2. táblázat a betegek életfontosságú paramétereit mutatja be négy órával a felvétel után; az orvosilag igazolt legrosszabb értéket az első 24 órában rögzítették. Az ARDS-ben szenvedőknél a testhőmérséklet mediánja valamivel magasabb volt, mint az ARDS-es betegeknél (38,5 ° C [37,8–38,9] szemben a 37,9 ° C [36,8–38,5]). Érdekes módon a vírusterhelésben nem volt szignifikáns különbség a betegcsoportok között; tüdőbakteriális szuperfertőzést találtak három betegnél az ARDS csoportban és egy betegnél a nem ARDS csoportban (2. táblázat). Az echokardiográfia globálisan normális szisztolés pumpás funkciót mutatott az ARDS-ben szenvedő betegek 89% -ában (2. táblázat) .

A két csoport között egyértelmű különbségek voltak az elemzett laboratóriumi paraméterekben, amikor felvették őket az Aacheni Egyetemi Kórházba. Az ARDS csoportban magasabb volt a fehérvérsejtszám, magasabb a CRP és az IL-6 szint, magasabb volt az LDH és a kreatin-kináz (CK) szérumértéke és magasabb a D-dimer szint az ARDS nélküli betegekhez képest (3. táblázat). A grafikon a laboratóriumi paraméterek dinamikus fejlődését mutatja a fekvőbeteg-tartózkodás során a két csoport számára. Az ARDS csoport a leukociták, az IL-6, az LDH, a CK és a D-dimerek tartósan megemelkedett értékét mutatta a felvételt követő 6–7 napos megfigyelési időszak alatt. A felvételt követő 5. napig az ARDS-betegek szignifikánsan megnövekedett CRP értékeket mutattak, amelyek csak a betegség előrehaladtával csökkentek (eFigure) .

Összehasonlításképpen: az ARDS nélküli betegek CRP értéke alacsonyabb volt, mint az ARDS csoportban, de itt sem volt normalizálódás a 6–7 napos megfigyelési periódusban. A testhőmérséklet a felvételt követő harmadik naptól csökkent. Mindazonáltal az izolációs osztályon minden beteg oxigénnek volt kitéve a teljes megfigyelési időszak alatt (grafika) .

Tudomásunk szerint a jelenlegi adatok a COVID-19-ben szenvedő, ARDS-ben szenvedő betegek első esetsorát mutatják, összehasonlítva a németországi ARDS-sel nem rendelkezőkkel.

az ARDS kialakulásának kockázata a COVID-19 összefüggésében megnő a korábbi légzőszervi megbetegedésekben szenvedőknél és az elhízottaknál
a vírusterhelés mértéke nem különbözik ARDS-ben és anélkül
A laboratóriumban az ARDS-ben szenvedő betegeket tartósan megnövekedett fehérvérsejtszám és CRP, IL-6, LDH, CK és D-dimerek és
Az ARDS nélküli kórházi COVID-19 betegeknél egy hét alatt jelentősen megemelkedtek a gyulladás értékei és a testhőmérséklet, tartós oxigénfüggőség mellett.

Az általunk leírt betegpopuláció mutat némi eltérést a Kínából érkező nagyobb esetsoroktól, amelyeket eddig a COVID-19-en publikáltak (5, 6). Az ottani kohorszokban a betegek átlagosan 56 évvel fiatalabbak voltak, és csak 45–50% -uknál voltak társbetegségek. 62 éves korunkban kollektívánk idősebb, és minden betegnél korábban előfordultak társbetegségek. Különösen a betegek felének és az ARDS-ben szenvedő betegek 58% -ának volt korábbi légúti megbetegedése. A tünetek időtartama kollektívánkban a kórházi kezelésig négy nappal rövidebb volt, mint a Kínából származó esetsorok időtartama (hét vagy tizenegy nap). A betegjellemzők közötti különbségek oka lehet etnikai különbségek és egyéb életkörülmények vagy szokások, a betegek különböző egészségügyi rendszerei és ellátási útjai, a SARS-CoV-2 eltérő kezdeti vizsgálati aránya, ennek megfelelő következményekkel, vagy az Aacheni Egyetemi Kórház mint felsőfokú intézmény speciális helyzete Maximális ellátó, akihez súlyos betegeket visznek át.

Érdekes, hogy kollektívánkban az ARDS jelenléte nem volt összefüggésben megnövekedett vírusterheléssel. Ez ellentétben áll Liu et al. Kínából származnak, akik szerint a súlyosabb lefolyások fokozott vírusterheléssel járnak (13); Az ottani elemzés azonban nem vizsgálta kifejezetten a vírusterhelés összefüggését az ARDS kialakulásával. A vírusterhelés és a betegség súlyossága között nincs mindig összefüggés; ennek oka lehet többek között a betegség stádiumai, az anyag (például vér, köpet vagy öblítés stb.), az anyag kivonása és a betegség során történő meghatározás ideje.

Vizsgálatunknak vannak bizonyos korlátai: Ez egy korlátozott számú COVID-19-ben szenvedő beteg, így az összegyűjtött adatokat hipotéziseket generálónak kell tekinteni, és nagyobb kohorszokban ellenőrizni vagy hamisítani kell. Egy másik korlátozás azon a tényen alapul, hogy a két csoport összehasonlításában a betegség különböző stádiumában lévő betegek vesznek részt, akiknek többségét az ARDS-betegeket más kórházakból az Aacheni Egyetemi Klinikára vitték át. Ezenkívül a betegek egy részét az adatelemzés idején még kórházban ápolták, így a végleges klinikai eredmény nem minden beteg esetében értékelhető. Mindazonáltal a tanulmány az eddigi legnagyobb COVID-19 betegek csoportja Németországban, és az ARDS-sel és anélkül kórházi betegek klinikai és laboratóriumi jellemzőinek első leírása.

Összeférhetetlenség
A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.

Kéziratos dátumok
beküldve: 2020. március 24., módosított változat elfogadva: 2020. április 1

A szerző címe
Prof. Dr. med. Michael Dreher
Az orvosi rendelő igazgatója V.
Pneumológiai és Belső Intenzív Orvostudományi Klinika
Aacheni Egyetemi Klinika - RWTH Aachen
Pauwelsstrasse 30, 52074 Aachen
[email protected]

Hogyan kell idézni
Dreher M, Kersten A, Bickenbach J, Balfanz P, Hartmann B, Cornelissen C, innen A, Stцhr R, Kleines M, Lemmen SW, Brokmann JC, Müller T, Müller-Wieland D, Marx G, Marx N: 50 hospitalizált COVID-19 beteg ARDS-sel és anélkül. Dtsch Arztebl Int 2020; 117: 271-8. DOI: 10.3238/arztebl.2020.0271