55 Archívum - Danone Intézet
Dr. Martine PELLAË
A terhes nők túlsúlya és elhízása, de az alkotmányos vagy megszerzett soványság is okozhat terhességet vagy újszülöttkori szövődményeket. Az anya táplálkozási helyzetének javítása a fogantatás előtt lehetővé teheti az újszülött jövőjét veszélyeztető kockázatok korlátozását.
Egy 1998-ban 14 088 nő körében végzett országos felmérés azt mutatja, hogy a szülés alatti egészségügyi helyzet folyamatosan javul. A koraszülés és a hipotrófia továbbra is a kórházi kezelés okainak 40% -át képviseli.
A terhesség és a szülés zökkenőmentes előrehaladásában szerepet játszó számos tényező között van egy meghatározó tényező: az élelmiszer-bevitel megfelelő megfelelősége az igényeknek. Az elegendő súlygyarapodás megfelelő mennyiségű kalóriabevitelt jelez, legalábbis mennyiségileg. Noha nem szükséges a normál testsúlyú terhes nők étrendjét megzavarni, a veszélyeztetett nők étrendjének kiegyensúlyozására azonban szükség lesz. A túlsúly és az elhízás, de az alkotmányos vagy megszerzett soványság is okozhat terhességet vagy újszülöttkori szövődményeket.
I - A TERHESSÉG ENERGIAKÖLTSÉGE
A terhesség alatt az energiafogyasztásnak biztosítania kell az új anyai és magzati szövetek fenntartását, az alapanyagcsere növekedését a szövetek tömegének növekedésével, az anyai tartalékok növekedésével (lipidek az anyai zsírszövetben), valamint a magzat és annak mellékletek (méh, placenta, magzatvíz).
Az anabolikus fázisban (a terhesség első két trimeszterében) a magzati növekedés kalóriaköltsége továbbra is alacsony és mindenekelőtt a térfogat-bővülés, valamint az energia és a nitrogén bizonyos szövetekben (emlőkben, méhben, mellékletekben) történő tárolása miatt. Hat hónaposan a magzat súlya alig haladja meg a kilót, ezért az anyának lehetősége van arra, hogy a terhesség 3. trimeszterében a 6. hónapig zsírtartalékot képezzen.
A katabolikus fázisban (3. trimeszter) a magzat a növekedéséhez szükséges energia egy részét az anyai tartalékokból veszi fel. A 25. héttől kezdve a függelékek és a magzat súlyának növekedése exponenciális. Az a magzat, aki korábban napi 5-6 g-ot vett be, átlagosan napi 20-25 g-ot gyarapít (1. táblázat).
| Súlygyarapodás | 10. hét | 20. hét | 30. hét | 40. hét |
| Magzat (g) | 15 | 320 | 1500 | 3,500 |
| Placenta és magzatvíz (g) | 40 | 400 | 1,050 | 1,250 |
| Méh és mell (g) | 150 | 750 | 1,100 | 1,300 |
| Vér (g) | 100 | 500 | 1 100–1 300 | 1.100 - 1200 |
| Intersticiális folyadékok (g) | 100 | 200-400 | 400-800 | 1 000 - 1 200 |
| Zsírtartalék (g) | 200-300 | 800-1,600 | 2 000 - 3 500 | 2 000 - 4 000 |
| TELJES | 600-700 | 3000 - 4000 | 7000 - 9000 | 12 000 - 12 500 |
A terhesség alatt bevett 12 kg közül csak 2–4 kg zsírszövet.
A prenatális táplálkozás fontossága szerint, p34-48, „Táplálkozás és újratáplálás a gyermekgyógyászati gyakorlatban”, C. POLONOVSKI et al., Expansion Scientifique Française, 1992.
II - A TERHESSÉG METABOLIKUS ALKALMAZÁSA
Néhány nő túlsúlyos a fogantatás idején, vagy terhesség alatt 20 kg-os súlygyarapodást tapasztal; fordítva, az alacsony testalkatú, kevés tartalékkal rendelkező nők elveszíthetik a zsírszövetet terhességük alatt. Hogyan képesek ezek a terhes nők ennyire eltérő táplálkozási állapotban megbirkózni a terhesség e dinamikus anabolikus helyzetével? Három alkalmazkodási mechanizmus lehetséges: a zsírtömeg növekedése (+ 3-5 kg), a fizikai aktivitás csökkentése vagy a bazális anyagcsere modulálása.
A jól táplált és az alultáplált nő közötti különbség a 20. hétig felhalmozódott zsírkészletben rejlik: 3–4 kg elegendő a fenntartási költségek fedezésére. A terhesség anabolikus szakaszában a progeszteron szekréciójának hatalmas növekedése a nyugalmi energiafelhasználás körülbelül 10% -os csökkenéséhez vezet: az alacsony igények energiatakarékossághoz kapcsolódnak. Így az első két trimeszterben, ha az étrend normális, változatos, kiegyensúlyozott, nem korlátozó, nem szükséges tanácsot adni az élelmiszer-bevitel növelésére a magzat harmonikus fejlődésének és a kielégítő állapot fenntartásának biztosítása érdekében. egészség a jövő anyájában. Ezért messze vagyunk a klasszikus mondástól: "A terhes nőnek kettőért kell ennie". Csak az alultápláltság esetén kell növelni az energiafogyasztást, mert összefüggés van az anya fogamzás előtti súlya, terhesség alatti súlygyarapodása és a gyermek születéskori súlya között.
A 3. trimeszterben a magzati energiaigény növekszik, de alacsony marad (100-120 kcal/nap a 9. hónapban). A terhes nők ezért elégedettek lehetnek azzal, hogy a terhesség utolsó trimeszterében a napi kalóriabevitel mérsékelten (kb. 150 kcal/nap) nő. Akkor csak ajánljon egy extra snacket a nap folyamán.
III - AZ ALKALMAZÁS HATÁRAI
Számos epidemiológiai tanulmány kimutatta, hogy a túl kevés energiafogyasztás a magzati hipotrófia nagyobb kockázatához vezet (születési súlya kevesebb, mint 2,5 kg). A perinatális mortalitás azonban annál is fontosabb, mivel a születési súly alacsony. Ez a gyakori helyzet a fejlődő országokban nem kivételes Franciaországban a hátrányos helyzetű nők körében, vagy akik nagyon korlátozó étrendet követtek, vagy rosszul alkalmazkodtak terhességük táplálkozási szükségleteihez.
Hosszabb távon elképzelhető, hogy a magzati táplálékhiányhoz való alkalmazkodás metabolikus következményeket idézhet elő: tanulmányok azt sugallják, hogy egyes, a felnőttkorban előforduló betegségek magzati eredetűek.
Valójában az alultáplált anyák csecsemői kímélő, „takarékos” anyagcserét tudnak kialakítani, ami számos patológiára hajlamosítja őket, mivel alkalmatlanok a későbbi táplálékfeleslegre.