58292855 Gasztro-nyombélfekély
Dokumentumok
NYUGATI EGYETEM VASILE GOLDI ARAD ORVOSI ORVOSI TÁMOGATÁSI OSZTÁLY
a beteg ellátása GASTRO-DUODENAL ULCER-rel
ndr umtor: Prof.Uni v.Dr.IOAN CRSNIC Hallgató: Mi tache (Cazacu) St. Iordni ca - 2009 1
TARTALOM MOTIVÁCIÓK. I. GASTRO-DUODENAL ULCER Definíció 1. A LETÖLTÉS ÉS A DUODENUM ANATOMIÁJA ÉS FIZIOLÓGIÁJA. a) Alakzat, külső konfiguráció, gyomor és nyombél osztódás b) Gyomor és nyombél felépítése c) A gyomor szekréciójának élettana 2. ETIOLÓGIA a) Genetikai okok b) Diéta c) Kiegyensúlyozatlan neuroendokrin terep d) Stressz e) Helicobacter Pylori (HP) f) Gyógyszerek 3. KÓRHATÓMA. A) Az agressziós faktorok intenzívebbé válása b) Csökkent védekezési tényezők c) A gyomornyálkahártya specifikus védekezési tényezői d) Patogén elméletek e) A gyomorfekély és a nyombélfekély etiopatogenezisét és patofiziológiáját befolyásoló közös tényezők és tényezők 4. ANATOMIA PATOLÓGIAI a) Helyszín b) Evolúció c) Akut fekély d) Krónikus fekély e) A gastroduodenalis fekély előfordulása és előfordulása 5. LEÍRÓ ANATOMO-TOPOGRÁFIAI OSZTÁLYOZÁS . a) Cardioesophagealis csomópont fekélyek b) Gyomorfekélyek c) Műtét után e) Meckel divertikulum fekély f) Többszörös, gyomor és nyombélfekély g) Különleges anatómiai-klinikai formák 6. KLINIKAI TÁBLÁZAT. a) fájdalom b) életkor c) vérzés d) gyomorégés e) böfögés, szialorrhoea, étvágyzavarok és tranzitzavarok3
6. oldal 7 7 7 7 8 11 13 13 13 14 15 15 16 17 17 20 20 21 21 22 23 23 24 24 25 26 27 27 27 28 28 28 28 28 28 29 29 29 32 32 32
7. VIZSGÁLAT ÉS DIAGNÓZIS a) Objektív vizsgálat b) Paraklinikai vizsgálatok c) Pozitív diagnózis d) Differenciál diagnózis 8. EVOLÚCIÓ. 9. KOMplikációk . a) Perforáció b) Vérzés c) Stenosis d) Malignitás 10. A KEZELÉS ELVEI. a) Profilaktikus kezelés b) Gyógyszeres kezelés c) Műtéti kezelés d) Hidromineralis kezelés 11. A BETEG ÉLET- ÉS MUNKARENDSZERE GASTRO-DUODENAL ULCER-rel a) Diéta b) Sok étrend c 12. Terápiás evolúció DE VIITOR II. GASZTRODUODENÁLIS ULCERES BETEGEK ÁPOLÁSA. 1. beteg - ÁPOLÁSI TERV 2. beteg - Ápolási terv 3. beteg - ÁPOLÁSI TERV III. KÖVETKEZTETÉSEK. BIBLIOGRÁFIA .
33 33 33 37 37 39 39 39 40 40 41 42 42 42 47 47 48 48 49 50 51 52 78 103 133 134
MOTTO: Az egészség olyan kincs, amelyet ápolhat, mert szinte mindenki vele született! HIPOKRÁT
MOTIVÁCIÓK Ápolóként végzett tevékenységünk az élet és a halál tudománya, ez a bizalom és az áldozat, az empátia, a szakmaiság találkozása. Képzésünk végső célja a betegeink életminőségének javítása, nyilvánvalóan az orvosi cselekvés emberi oldal felé való hajlam, a következő elv: az embereket gyógyítjuk, nem a betegségeket. lelkiismeret, hivatást, törődést, tiszteletet követel,
Definíció A gyomor-nyombélfekély olyan anyaghiány, amely hatással lehet a gyomor vagy a nyombél összes rétegére. Ezt a folyamatot az agresszív tényezők befolyásolják a gyomor-nyombél nyálkahártyájában jelenlévő egyes védekezési tényezők hatásának csökkenésének hátterében.
A duodenum konkávija körülveszi a hasnyálmirigy fejét, és abban megnyílik a hasnyálmirigy-csatorna, és a choledochalis csatorna a ránc vastagságában lévő mellbimbónyúlványon keresztül a Vater ampulla, amely bemutatja az Oddi záróizomzatot. Az irányváltások révén a duodenum négy részre oszlik: - a felsőt gyakran duodenális izzónak nevezik - ereszkedő - vízszintes vagy alsó - emelkedő, amelyek a jejunummal folytatódnak az útjában, és a duodenum három hajlítást, szöget vagy térdet ír le: felső, alsó és duodenoejunális.
Ábra. 1 - Alakzat, külső konfiguráció, a gyomor és a nyombél felosztása. b) A gyomor és a nyombél felépítése A gyomor szerkezete A gyomor falának vastagsága körülbelül 3 mm, és szerkezete két alapvető funkciójának biztosításához igazodik: az időszakos kiürítéssel ellátott ételtartály funkciója és a gyomornedv által biztosított emésztési funkció. n anatómiai felépítése négy tunikában. Kívülről befelé ezek a következők: serous tunika, izmos tunika, submucosalis tunika és nyálkahártya. A serous tunikát a hashártya képezi, és nem takarja el teljesen a gyomrot. Ezt a tunikát a szuberosalis rétegre alkalmazzák. Az izmos tunika három rostsíkot tartalmaz: a felületi sík hosszanti szálakból, a középsõ kör alakú szálakból és a mélysík ferde vagy ansiform rostok nélkül. Ez a tunika a gyomor aktív motoros készüléke, amely elvégzi: a bevitt étel tárolását, összekeverését 7-gyel
gyomornedv, amíg a gyomorkimnának nevezett félfolyékony keverék nem képződik, és a harangjáték lassan, szakaszosan kiürül a gyomorból a nyombélbe, a bél emésztésének elvégzéséhez megfelelő sebességgel. A submuas tunika laza kötőszál-elasztikus szövetből áll; Számos ér, idegvégződés és a Meissner kosár alatt található idegfonat található. A nyálkahártya tunikája vöröses színű, világosan megkülönbözteti a nyelőcsőtől, szerkezete és kötőhártya-komplexe van. hámkomponensből áll A nyálkahártya tulajdonságai
a gyomornedv nem zsíros és összetett: - külső szekréció: a test mirigyei, kiválasztott alsó gyomornedv, amely pepszint és sósavat tartalmaz; a pylorus és a szívmirigyek nyálkahártya-váladékot fejlesztenek ki. - belső szekréció: a gyomornyálkahártyában endokrin kapacitású préselt sejtek termelődnek: gasztrin, szerotonin, enteroglu-szekér, belső faktor Castle. - reszorpció: víz, alkohol, koffein és néhány mérgező anyag (nikotin) felszívódik. - a nyálka elválasztásával történő védelem és védelem megakadályozza a nyálkahártya emésztését; a savasság baktériumölő hatású; egyes korionsejtek fagocita tulajdonsággal rendelkeznek. A duodenum szerkezete az oden struktúrájában a hasi emésztőrendszer szerveinek négy jellegzetes tunikájában: serous tunika, izmos tunika, tunika submuas, nyálkahártya tunika. A duodenum szérus tunikáját vagy peritoneumát megduplázza egy szuberosalis réteg, és a felső rész első felét teljesen lefedi a peritoneum, a duodenum többi része extraperitonealis. Az izmos zubbony a mikronokon keresztül, amelyeket a bélfalak végeznek, biztosítja a bensőséges érintkezést és a vegyület keverését a 8-tal
bélmirigyei vagy Lieberkhn kriptái is villamosak. c) A gyomorszekréció fiziológiája A normális felnőtt váladék gyomra 24 óra alatt kb. 2500 ml gyomornedv, amely a következő összetevőket tartalmazza: - oxyntikus sejtek által kiválasztott sósav (marginális) - enzimek: lipáz, zselatináz, labferment, pepszin - gyomor nyálka védje a gyomor nyálkahártyáját.9
Kefalikus fázis A szekréció még azelőtt elkezdődik, hogy az étel eljutna a gyomorba, idegi mechanizmusok által létrehozva, 30-45 percig tart. A gyomorfázis az élelmiszer behatolásával kezdődik a gyomorban, körülbelül 3-4 órán át tart, és kettős idegi és humorális mechanizmus révén éri el. Az idegi mechanizmust az étel által termelt gyomorfeszülés váltja ki. A humorális mechanizmust a nyálkahártya emésztési termékekkel való érintkezése váltja ki, és a szekréciót serkentő gasztrin vérbe juttatásából áll. A bélfázis a savas vegyszer testbe való behatolásával kezdődik, és reflex- és humorális mechanizmusokon alapul. A nyombél nyálkahártyájának a kemo egyes fehérje alkotóelemeivel való érintkezése kiváltja a gasztrin szekrécióját a nyombél nyálkahártyájából, tovább stimulálva a gyomor szekrécióját. A szénhidrátok, lipidek és a kemosavasság enterogasztront gátló hormon felszabadításával gátolják a gyomor szekrécióját és motilitását.
2. ábra - A gyomor és a nyombél/fekély szerkezete
a betegség megjelenésének kedvez. - az aszténikus, dystonicus, neurovegetatív egyének hajlamosak az egyes betegségek és a gastroduodenalis fekély társulására13
körülbelül 10-30% -uk. d) A stressz, amelyet számos különböző természetű és nem specifikus pszichés tényező, agresszió, hideg, meleg, életkörülmények, idegi feszültség stb. a fekélyes elváltozások és a gasztro-duodenális vérzés megjelenésekor kedvező feltételeket kínál. Elegendő adat áll rendelkezésre a fekély előfordulásának növekedéséhez a különböző típusú stresszekben, de úgy véljük, hogy a stressz ulcerogén hatása attól függ, hogy vannak-e kedvező feltételek az agresszív klórhidropeptikus faktorok fokozott növekedéséhez vagy (parietális sejtek csökkenése, hiperpepsinogenezis) )