6 Megbeszélés és következtetések - International Obesity Journal -
alanyok
6.1 A BIZONYÍTVÁNYOK ÉRTELMEZÉSE
Energiamérleg és testösszetétel
Az prospektív kohorsz vizsgálatokban részt vevő szabadon élő résztvevők energiafogyasztásának és bevitelének mérése összetett. Maguk az energiafelvétel méréseinek értelmezése problematikus, mind az értékelés pontatlansága, mind a testtömeggel és a fizikai aktivitással való kapcsolatuk összetettsége miatt. A sokkal magasabb összfogyasztás és kiadás hátterében a jelenlegi technikák nem elég pontosak ahhoz, hogy megbízhatóan észleljék a súlygyarapodáshoz vezető kis egyensúlyhiányokat.
Néhány tanulmány, amely hozzájárult az áttekintéshez, önmaga által bejelentett testsúlyt használt, amely jól korrelál a mért testtömeggel, bár az aluljelentések gyakoriak, különösen elhízottabb személyeknél.
Az önállóan bejelentett élelmiszer-fogyasztási információkat is felhasználták. Ez hajlamos hasonló torzulásokra. Az „egészségtelen” kategóriába sorolt élelmiszerek vagy italok - például zsír, cukor és alkohol tartalmú - fogyasztásáról általában gyakrabban kell beszámolni, mint másokról.
A jelentési módszerek tanulmányok szerint változnak, ami megnehezíti az adatok egyesítését. Számos különböző intézkedést alkalmaznak az értékelt expozíciók többségéhez. A tanulmány eredményeit összehasonlíthatjuk és összehasonlíthatjuk, de a metaanalízis általában nem volt lehetséges.
A fizikai aktivitás
A fizikai aktivitás mérése összetett. Ha az expozíciómérés pontatlanabb, mint az eredménymérés, akkor a látható hatás gyengül. A kohorszvizsgálatok többségében szubjektív értékelési módszereket alkalmaztak.
Bár minden tanulmány prospektív, egyesek nem engedik kizárni a fordított okozati összefüggést. Vagyis a vizsgálat kezdetén a magas BMI a fizikai aktivitás csökkenésének oka lehet, és függetlenül a súlygyarapodás megnövekedett kockázatához is kapcsolható. Bár számos tanulmány kijavította a lehetséges zavarókat, e terület összetettsége megnehezíti a fennmaradó zavarók kizárását.
A fizikai aktivitás súlygyarapodásra gyakorolt hatásait vizsgáló kohortvizsgálatok nagymértékben, hosszukban és utókövetésükben eltérnek. Ez problematikussá teszi az összehasonlításokat, és kizárja a metaanalízist.
A legújabb tanulmányok fordított összefüggést jelentenek a fizikai aktivitás és a súlygyarapodás között. Bár ez a tanulmány tervezésének javításával magyarázható, előfordulhat, hogy a publikáció elfogult.
Szoptatni
A szoptatás meghatározása és osztályozása a vizsgálatok között eltérő volt. Néhány tanulmány vegyes táplálást tartalmazott, valószínűleg egy csoportban, amelyet többnyire szoptattak. Néhányan azt állították, hogy az exkluzív takarmánytól elkülönítve adtak összetett takarmányt. Más vizsgálatokban nem volt világos, hogy milyen szintű exkluzivitást alkalmaztak. A kizárólagos szoptatás időtartama változó volt, és nem mindig jelentették. A megállapítások zavarosak maradhatnak, mert a magas jövedelmű országokban, ahol a legtöbb tanulmányt elvégzik, a magasabb társadalmi-gazdasági csoportokba tartozó anyák általában hosszabb ideig szoptatnak, és nehéz a társadalmi osztályt teljesen korrigálni.
6.2. BIZONYÍTVÁNYOK ÉS ÍTÉLETEK
A súlygyarapodás, a túlsúly és az elhízás meghatározó tényezőinek e szisztematikus áttekintésében összesen 160 publikáció szerepelt. Ez a szisztematikus áttekintés annak a felülvizsgálatnak a frissítése, amelyet eredetileg a WCRF-re végeztünk (2005., illetve 2008. január), és amelyet az élelmiszerrel, táplálkozással és a rák megelőzésével kapcsolatos második jelentés részeként tettek közzé. 30-án
A felülvizsgálat eredményeinek értelmezése alapos megfontolást igényel, tekintettel az összefüggés és az okozati összefüggés problémájára. Noha ez a felülvizsgálat megállapította, hogy egyes expozíciók a későbbi súlygyarapodáshoz és elhízáshoz kapcsolódnak, nem bizonyítja, hogy okozati okok lennének. Az ellenőrzött bizonyítékok bizonyos fokú bizonytalanságot mutatnak, mivel nem lehet meghatározni, hogy vannak-e kontrollálatlan változók, beleértve a genetikai variációkat is.
6.3.1 Étkezési szokások és gyorsétterem
A járványügyi bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy az irodalomban meghatározott gyorsétterem a későbbi súlygyarapodás és elhízás valamivel magasabb fokával társul, következetes, bár korlátozott a vizsgált bizonyítékok mennyiségét tekintve. A gyorsétterem erősen reklámozott, olcsó és gyakran kapható nagy adagokban, alacsony áron. Nincs epidemiológiai bizonyíték arra, hogy következetes összefüggés lenne a nassolás, a reggeli, a vacsora kihagyása vagy a családi étkezések gyakorisága, valamint az azt követő súlygyarapodás és elhízás között.
6.3.2 Szoptatás
Jelentős és általában következetes annak epidemiológiai bizonyítéka, hogy a szoptatás a palackos etetéshez képest valamivel kisebb súlygyarapodáshoz és elhízáshoz kapcsolódik, bár vannak aggályok a mérési hibák és zavartság miatt.
6.3.3 Étel
6.3.3.1 Gabona és gabonatermékek, keményítőtartalmú ételek, gyümölcsök és zöldségek, hüvelyesek, diófélék és magvak
Az ellenőrzött epidemiológiai bizonyítékok arra utalnak, hogy ezeknek az élelmiszereknek a fogyasztása általában nincs összefüggésben a későbbi súlygyarapodással és elhízással.
6.3.3.2 Hús, baromfi, hal és tojás
Az áttekintett epidemiológiai bizonyítékok arra utalnak, hogy a nagyobb húsbevitel a nagyobb súlygyarapodáshoz és elhízáshoz köthető, de az eredmények következetlenek. A bizonyítékok arra utalnak, hogy sem a hal, sem a tojás fogyasztása nem volt összefüggésben a nagyobb súlygyarapodással és elhízással, bár az eredmények ismét következetlenek.
6.3.3.3 Zsírok, olajok és cukrok táplálékként
Az epidemiológiai adatok azt mutatják, hogy a zsírok, olajok és cukrok táplálékként történő fogyasztása nem jár nagyobb súlygyarapodással és elhízással, bár az eredmények következetlenek.
6.3.3.4 Tej és tejtermékek
Az epidemiológiai adatok azt mutatják, hogy a tej és tejtermékek fogyasztása nem jár a túlsúly és az elhízás nagyobb mértékű növekedésével.
6.3.3.5 kompozit héjak
Az epidemiológiai adatok azt mutatják, hogy az összetett ételek fogyasztása nem jár nagyobb súlygyarapodással és elhízással.
Feltételezve, hogy a 6.3.3.1 kategóriába tartozó élelmiszerek alacsony energiasűrűségű élelmiszerek, az epidemiológiai bizonyítékok azt mutatják, hogy az alacsony energiasűrűségű élelmiszerek magasabb fogyasztása nem jár alacsonyabb súlygyarapodással és elhízással. Feltételezve, hogy a 6.3.3.3. Kategóriába sorolt élelmiszerek nagy energiasűrűségűek, az epidemiológiai bizonyítékok azt mutatják, hogy a nagy energiasűrűségű élelmiszerek magasabb fogyasztása nem jár a későbbi súlygyarapodás és elhízás magasabb szintjével.
6.3.4 Az élelmiszerek (sós/sós ételek, kalóriamentes édesítőszerek és zsírpótlók) és fitokemikáliák (koffein) előállításával, tartósításával, feldolgozásával és elkészítésével kapcsolatos egyéb élelmiszer-tulajdonságok
A korlátozott epidemiológiai bizonyítékok arra utalnak, hogy a sós rágcsálnivalók, az olestra (a zsírpótló) és a koffein szintje (a forrástól függetlenül) nincs összefüggésben a későbbi súlygyarapodással vagy elhízással. A kalóriamentes édesítőszerekre vonatkozó epidemiológiai adatok azt sugallják, hogy a magasabb fogyasztási szint a későbbi súlygyarapodáshoz és elhízáshoz kapcsolódik. Más (itt nem tárgyalt) bizonyítékok azonban azt sugallják, hogy ez a kapcsolat műtárgy. Azok az emberek, akik tisztában vannak a súlygyarapodás iránti hajlamukkal, és akik szokásosan megpróbálják megakadályozni a további súlygyarapodást/fogyást ("szokásos étrend"), nagyobb valószínűséggel fogyasztanak mesterséges édesítőszereket. Ismeretes, hogy a szokásos fogyókúrázók nagyobb valószínűséggel híznak az idő múlásával, mint azok, akik nem jelentik ezt a viselkedést, függetlenül a fogyás erőfeszítéseitől.
6.3.5 Italok (az alkohollal együtt)
Az epidemiológiai adatok azt mutatják, hogy a bármilyen ital fogyasztása nem jár a túlsúly és az elhízás nagyobb mértékű növekedésével.
6.3.6 A teljes energiafogyasztás és a makrotápanyagok (szénhidrátok, lipidek és fehérjék) és az élelmiszerek energiasűrűsége
A felülvizsgált adatok azt sugallják, hogy a teljes energiafogyasztási szint nem volt összefüggésben a későbbi súlygyarapodással vagy elhízással, bár az eredmények nem voltak következetesek felnőtteknél és gyermekeknél sem (negatív, nem és pozitív összefüggések keveréke), az eredmények nemenként változtak. Tekintettel az energiamérleg megértésére, ez nem várható (feltételezve, hogy az energiafogyasztás állandó). Az asszociáció hiánya, legalábbis részben, a jól dokumentált ételek és italok hiányos és hibás bejelentésének a tárgya, amelyek gyakoribbak a táplálkozási felmérésben részesült válaszadók körében, akik túlsúlyosak és elhízottak, és nagyobb valószínűséggel túlsúlyosak, hogy elkerüljék az ételek és italok bejelentését. amelyek hozzájárulnak a teljes teljes energiaellátáshoz. Jó bizonyíték van arra, hogy a túlsúlyos és elhízott emberek nagyobb valószínűséggel híznak az idő múlásával, mint az ideális súlytartományban.
A teljes energiafogyasztásra vonatkozó bizonyítékokkal összhangban a felülvizsgált lényeges bizonyítékok arra utalnak, hogy a szénhidrát-, lipid- és fehérjebevitel nincs összefüggésben a későbbi súlygyarapodással vagy elhízással, bár az eredmények következetlenek voltak (negatív, nem és pozitív asszociációk keveréke).
A teljes energiafogyasztásra és a makrotápanyagokra vonatkozó epidemiológiai bizonyítékok alátámasztására az ebben az áttekintésben szereplő bizonyítékok (csak két tanulmány) nem találtak kapcsolatot az ételek energiasűrűsége és a későbbi súlygyarapodás vagy elhízás között.
Ezen eredmények értelmezése ugyanazokat a problémákat vet fel az expozíció mérésével, az analitikai tervezéssel, a zavartsággal és a publikáció torzításával kapcsolatban, mint az alábbiakban leírjuk a fizikai aktivitás szempontjából.
6.3.7 Mikroelemek (vitaminok és ásványi anyagok)
Az epidemiológiai eredmények azt mutatják, hogy a vitamin- és/vagy ásványianyag-bevitel szintje (külön étrend-kiegészítőként, illetve élelmiszerekben, italokban és multivitamin-készítményekben) nincs összefüggésben a későbbi súlygyarapodással vagy elhízással.
6.3.8 Mozgás és energiafogyasztás
Epidemiológiai bizonyítékok azt mutatják, hogy a fizikai aktivitás általában nem társul a későbbi súlygyarapodással és elhízással. A teljes fizikai aktivitást jelentő tanulmányok többsége vagy nem mutatott hatást, vagy enyhe negatív összefüggést mutatott a későbbi súlygyarapodással. Felnőttekkel és gyermekekkel végzett vizsgálatokban ellentmondásos eredményeket találtak. Ez a megállapítás összhangban van a TEE-re vonatkozó adatokkal (5.7.2). Sok tanulmány azonban nem a teljes fizikai aktivitás (vagy ráfordítás) volt az elsődleges eredménye. Mindezeket a vizsgálatokat szigorú minőségi megfontolásoknak kell alávetni, amelyeket figyelembe kell venni az áttekintett tanulmányok eredményeinek értelmezése során.
Elemzés tervezése: A megvizsgált tanulmányokban a fizikai aktivitás és a súlygyarapodás között fordított összefüggés valószínűbb, és akkor jelenthető, ha az expozíciót fizikai aktivitásként határozzák meg a nyomon követés során, vagy az alapvonalról a követésre történő változásként. Ilyen esetekben, bár a vizsgálat megtervezése megfigyelési kohorsz, az elemzés keresztmetszeti és retrospektív. Az ilyen elemzések során nem világos, hogy a fizikai aktivitás valóban meghatározója-e a súlygyarapodásnak, vagy az idő múlásával bekövetkező kisebb súlygyarapodás a fizikai aktivitás jobb megfeleléséhez vezet-e (fordított ok-okozati érv), vagy a fizikai aktivitás csupán annak helyettesítője egészségesebb életmód az utógondozás során. 66 Hacsak az expozíciót nem mérjük és elemezzük a vizsgálat kezdetén, a fizikai aktivitás tényleges prediktív értéke, mint a jövőbeni súlygyarapodás meghatározója, nem számszerűsíthető.
Zavaró: A vizsgált tanulmányok nagyszámú potenciális kovariátust próbáltak figyelembe venni, amelyek megváltoztathatják vagy megzavarhatják az expozíció-kimenet összefüggéseket. A zűrzavar hatását azonban lehetetlen kiküszöbölni. Ismert interferáló tényezők esetén a mérés pontatlansága olyan maradék interferenciához vezet, amelyet nem lehet megfelelően számszerűsíteni. Ezenkívül a fizikai aktivitás (és az étrend) expozíciója és a súlygyarapodás közötti összefüggések olyan összetettek, hogy sok ismeretlen és mérhetetlen zavaró lehet, ezért nem veszik figyelembe. Csak randomizált, kontrollált vizsgálatokkal lehet hatékonyan csökkenteni az ilyen zavart.
Legutóbbi tanulmányok: Legutóbbi tanulmányok (2000 után) a fizikai aktivitás és a súlygyarapodás közötti várható inverz összefüggést általában gyakrabban találják meg. Ennek oka nem egyértelmű, de utalhat általában nagyobb mintákra, nagyobb statisztikai erővel, jobb és teljesebb illeszkedéssel a keverésekhez, vagy pontosabb expozíciós mérésekre. Az is hihető, hogy a kiadvány elfogult lehet, tekintve az elhízási járvány közelmúltbeli felmerülését és az a széles körben elterjedt hitet, hogy a mozgásszegény életmód hozzájárul ehhez. 105 Ugyanez vonatkozhat a gyorséttermekre és a cukros italokra is.
TV-t néz: Bár a televízió szerepét értékelő tanulmányokban jelentett hatásméretek túlnyomó része pozitív (a nagyobb televízió magasabb testzsírhoz kapcsolódik), a dózis-válasz összefüggéseket nem lehet meghatározni, és fontos zavaró tényezők (például a TV - a megfigyeléssel kapcsolatos energiaellátás) lehet, hogy nem veszik kellőképpen figyelembe. Mivel az 52 vizsgált mintából 43 keresztmetszeten alapul, nem mutatható ki az az idõsor, amely ok-okozati összefüggés megállapításához szükséges a televíziós fogyasztás és a testzsír között. Az egyik fordított oksági érv egy versengő hipotézis - vagyis a magasabb testzsírszinttel rendelkezők nagyobb valószínűséggel ülnek, ideértve a tévét is.
6.4 KÖVETKEZTETÉSEK
A járványügyi bizonyítékok azt mutatják, hogy az étrend és a fizikai aktivitás csak a későbbi súlygyarapodáshoz és elhízáshoz kapcsolódik a gyorséttermek fogyasztásával, a szoptatással és a nem kalóriatartalmú édesítők fogyasztásával. A gyorsételek és a nem kalóriatartalmú édesítőszerek magasabb fogyasztása a súlygyarapodás későbbi (bár kicsi a különbség) későbbi növekedésével jár. A szoptatás gyakorlata kevesebb (bár a különbség kicsi) későbbi súlygyarapodással jár a palackos etetéshez képest.
Az ellenőrzött jelentős adatok azt sugallják, hogy az egyéb élelmiszer-fogyasztás, az energia- és tápanyag-bevitel, valamint a fizikai aktivitás (és annak alkotóelemei) nem járnak későbbi súlygyarapodással vagy elhízással. Tekintettel az energiamérleg megértésére, ez nem várható. Az asszociáció hiánya, legalábbis részben, a táplálék-felmérés résztvevői körében gyakoribb, a táplálkozási felmérésben résztvevők körében gyakrabban előforduló, jól dokumentált ételek és italok téves jelentése, és különösen azok, akik túlsúlyosak és elhízottak, nagyobb valószínűséggel kerülik az élelmiszerek és italok jelentését, hozzájáruljon a teljes energiafogyasztáshoz. Ezzel szemben jól dokumentált, hogy a tanulmány résztvevői nagy valószínűséggel túlértékelik a fizikai aktivitás mértékét. Jó bizonyíték van arra, hogy a túlsúlyos és elhízott emberek nagyobb valószínűséggel híznak az idő múlásával, mint az ideális súlytartományba esők.
Valamennyi vizsgált tanulmány eredményeinek értelmezése jelentős problémákkal jár az expozícióval, az elemzés tervezésével, a keveréssel és a publikáció torzításával kapcsolatos mérési hibákkal kapcsolatban. A fordított oksági érv versengő hipotézis, amely felhasználható a vizsgálatok eredményeinek magyarázatára. Ez egyértelműen kiderül abból a megállapításból, hogy azok, akik több kalóriamentes édesítőszert fogyasztanak, nagyobb valószínűséggel híznak az idő múlásával.
Az ebben a cikkben bemutatott eredmények körültekintő értelmezést igényelnek a fenti problémák, valamint a korreláció és az ok közötti probléma fényében. Az asszociáció nem bizonyítja az okozati összefüggést. Bizonyos bizonytalanság rejlik az ellenőrzött bizonyítékokban, mivel nem lehet meghatározni, hogy vannak-e kontrollálatlan változók, beleértve a genetikai variációkat is. A nem kalóriatartalmú édesítőszerek viszonylag magas fogyasztása és az azt követő súlygyarapodás közismert kapcsolata hasznos emlékeztető arra, hogy bár a bizonyítékokon alapuló megközelítés kritikus fontosságú a tudományos vizsgálati folyamat szempontjából, más típusú vizsgálatok és kutatások bizonyítékait figyelembe kell venni a kutatás összefüggésében. Értse meg az igazolt bizonyítékokat, ha ésszerű ajánlásokat akarunk tenni a döntéshozók, az ipar, a szolgáltatók és a nyilvánosság felé. A felülvizsgálat eredményeit más típusú bizonyítékokkal (mechanisztikus és intervenciós tanulmányokkal) együtt kell felhasználni a bizonyítékokon alapuló iránymutatások és a közegészségügyi iránymutatások megfogalmazására.
Összeférhetetlenség
A szerzők nem jelentenek be összeférhetetlenséget.