8.1 Anorexia: A tumor anorexia / cachexia terápiája
Tartalom áttekintése:
A megfelelő orális táplálékbevitel alapja egy tapasztalt szakember táplálkozásterápiás tanácsai a kezdetektől fogva [Arends J 2006] [Rüfenacht U 2010]. Az interdiszciplináris táplálkozási csoport, amely orvosokból, ápolószemélyzetből, dietetikusokból és pszichológusokból áll, ideális lenne a daganatos betegek kezelésére [Pirlich M 1999]. Biztosítani kell a diétás konyhával való közvetlen kapcsolatot. A tanácsadás során figyelembe kell venni a gazdaság- és egészségpolitikai megbeszéléseket is.
Ezenkívül figyelni kell az étel alkalmazási módjára. Az ágynyugalom, a műtétek, a katéterek, a vízelvezetés stb. Miatt a kórházi betegek számára gyakran nehéz elfogyasztani a felszolgált ételt. A megfelelő étkezési segédeszközt meg kell vitatni a diétás konyhával, az ápolószemélyzettel és/vagy rokonaival. A betegnek nem mindig van szüksége folyékony vagy pürés étrendre, sőt mesterséges étrendre kell váltania. Alultáplált betegeknél biztosítani kell a magas tápanyag- és energiasűrűségű ételeket. Ezeket a betegeket gyakran elriasztja az elfogyasztott étel mennyisége, mivel a nagy mennyiség inkább elnyomja az étvágyát, nem pedig elősegíti azt.
Orális táplálkozási terápia
Amíg ez lehetséges, a rákos betegnek szájon át kell ennie az ételt [Ollenschläger G 1990]. Ha az egyéni táplálkozási terápia és a kívánt étrend ellenére sem sikerül elegendő tápanyag- és energiafogyasztást elérni, akkor enterális vagy parenterális kiegészítő táplálásra van szükség. A teljes parenterális vagy enterális táplálkozási terápia csak kivételes esetekben szükséges. A speciális rákos étrend néha nagyon vonzó az onkológiai betegek számára, mert maguk akarják befolyásolni a betegség lefolyását. Bizonyítékok alapján jelenleg nincs jelzés bizonyos rákos étrendek alkalmazására. Bizonyos esetekben nagyon egyoldalúak vagy nagyon meghatározó hatással vannak a súlyos betegek mindennapi életére. Az úgynevezett rákos étrendek egy része szintén jelentős károkkal jár az érintettek számára. A rákos étrendet ezért az orvosi és dietetikai tanácsadásban nem szabad javasolni [Hübner J 2012]. A 8.6. Táblázat összefoglalja az orális táplálkozási terápiára vonatkozó ajánlásokat, figyelembe véve az onkológiai betegek táplálkozási problémáit.
8.1.6. Táblázat: Diétás ajánlások diétás problémákkal küzdő onkológiai betegek számára
Étvágyhiány/idő előtti jóllakottság miatt
Hányinger/hányás esetén
A nyálkahártya (száj, torok, nyelőcső) gyulladása és nyelési rendellenességek esetén a nyáltermelés csökkenése
Puffadásra/puffadásra
Preoperatív/diagnosztikus táplálkozási terápia
Az étkezési idők megváltoztatásával, vagy az étel összetételének és állagának megváltoztatásával a beteg hosszabb éhgyomri időszakokat képes kompenzálni. A kalóriatartalmú, alacsony rosttartalmú italok és levesek beadása gyakran lehetséges akár néhány órával a tervezett vizsgálat előtt. A már alultáplált betegeknél az enterális vagy parenterális kiegészítő táplálkozás a műtét előtt legalább 7 napig csökkenti a posztoperatív szövődmények arányát [Müller JM 1982].
Műtét utáni táplálkozási terápia
A gyomor-bél traktus működése a tápanyagok felszívódásának és felhasználásának sokféle károsodásához vezet. Ez különösen súlyos emésztőrendszeri műtétek után súlyos. Ezen műtétek után a magas fogyás és az alultápláltság a leggyakoribb probléma [Paul C 2000]. A monitorozás és az étrendi gondozás különösen fontos a műtét későbbi lefolyása szempontjából, különösen a műtét utáni első hetekben és hónapokban. Az adaptációs szakasz után a súly stabilizálódik, és a betegek többsége egy év múlva elfogyaszthatja az összes ételt, amelyet a műtét előtt tolerált. Ha nincs étvágya vagy palliatív műtét során, éjszaka enterális vagy parenterális kiegészítő táplálkozás ajánlott, ha szükséges, hosszabb ideig otthon.
A korai posztoperatív szakaszban az étvágycsökkenés, a gyors jóllakottság és az étkezés utáni panaszok állnak a középpontban. Ezenkívül a betegek félnek a fájdalomtól, és meg kell küzdeniük betegségük pszichés stresszel. Célzott táplálkozási gondozás és az egyéni kedvelések és nemtetszések iránti reagálóképesség a gondozók bevonásával, a betegek általában a műtét után 2-3 héttel újra normálisan étkezhetnek. Az élelmiszer-korlátozásokat csak tünetek (fájdalom, dömping, hasmenés stb.) Esetén szabad megadni. A további járóbeteg-ellátás biztosítja az optimális étrendi ellátást a betegség teljes folyamata alatt, még a későbbi szakaszokban is.
Táplálkozási problémák kemoterápia után
A kemoterápia során a legtöbb beteg számos olyan mellékhatásra panaszkodik, amelyek hosszú időn keresztül akár 50% -kal csökkentik az étkezés mennyiségét [Ollenschläger G 1990]. A kemoterápiás szerek többsége a már meglévő étvágyhiányt és a korai jóllakottságot támogatja. Emellett hányingerhez, hányáshoz, a nyálkahártya gyulladásához és akár fekélyekhez is vezethetnek. A néha kifejezett tünetek a táplálék szájon át történő elfogyasztását egészen az evés elutasításáig csökkentik. A betegek ezeket az okokat a kemoterápia idején elfogyasztott ételeknek tulajdonítják. Ez vezethet bizonyos élelmiszerek megtanult ellenszenvéhez, és fokozhatja a rák okozta étvágytalanságot. Emellett emésztési és felszívódási rendellenességek fordulhatnak elő a bélműködés károsodása miatt [Ollenschläger G 1990] [Body JJ 1999] [Klein S 1997] [Ovesen L 1994].
Táplálkozási problémák sugárterápia után
A sugárzás mellékhatásai a dózistól, a sugárzás időtartamától, az érintett szöveti terület helyétől és méretétől függően korán vagy később jelentkezhetnek. A korai tünetek közé tartozik a gyenge étvágy, émelygés, hányás, hasmenés, fogyás, íz- és szagváltozások, idegenkedés. A besugárzás helyétől függően a nyálkahártya változásai gyulladáshoz, fekélyesedésekhez és a besugárzott szervek szűkületéhez vezethetnek. Ezek a következmények szükségessé teszik a táplálkozási beavatkozást.
Ha a műtétek, a rádió vagy a kemoterápia speciális klinikai képeket eredményez, például hasnyálmirigy-, máj- vagy veseelégtelenséget, e betegségekre vonatkozóan figyelembe kell venni a speciális étrendi irányelveket.
A kiegészítők használata
Mivel a páciensnek gyakran kevés az étvágya, és csak nagyon kis mennyiségeket tud enni, van értelme olyan kiegészítőknek, mint a speciális fehérjék, zsírok és szénhidrátok, valamint az iparilag előállított enterális italoknak. Az enterális kiegészítők csak korlátozott mértékben alkalmasak hosszú távú terápiára, mivel hosszabb ideig is változnak az ízlések. Itt kívánatos megtalálni a dietetikus segítségével a normál étrendbe való beilleszkedéshez megfelelő lehetőségeket. Például az édes kiegészítő ételek könnyen feldolgozhatók desszertekben, fagylaltokban vagy édes italokban. A fűszeres ételek és italok ízetlen enterális kiegészítő ételekkel gazdagíthatók.
A nyálkahártya gyulladása esetén a betegek gyakran kerülik a "kemény" ételt a fájdalom miatt, a nyelési rendellenességek pedig a "kemény" és folyékony ételek lenyelésétől való félelem miatt. A tisztított étel vizuálisan nem vonzó és étvágygerjesztő. Növényi alapú sűrítők, például módosított keményítő, enterális italok vagy ismert ételek, például keksz, tekercs, hús-, hal-, baromfi- és zöldségételek könnyen konzerválható konzisztenciát kaphatnak. A kifejezetten ehhez a sűrítőhöz tervezett formákkal a sűrített ételeket és italokat feldolgozva étvágygerjesztően tálalhatjuk a tányérra. A megkötött folyadékot a test szinte teljesen felszívja.
A cél az energiafogyasztás folyamatos növelése magas kalóriatartalmú kiegészítő ételek, valamint megfelelő konyhai tippek és segédeszközök révén. Még akkor is, ha az enterális italok csökkentik a közönséges ételek fogyasztását, ezek különösen alkalmasak azokra a betegekre, akik egyedül élnek, és betegségük miatt gyakran nincs lehetőségük, erejük vagy vágyuk a szükséges ételek elkészítésére [Schwenk A 1999].
A tumor anorexia/cachexia gyógyszerterápiája