A 2-es típusú cukorbetegség nem olyan sors, amelyet valakinek el kell viselnie
2019.11.11 - Németországban körülbelül 6,7 millió embernél diagnosztizálták a cukorbetegséget - többségük, körülbelül 6,4 millióan 2-es típusú cukorbetegségben, más néven felnőttkori cukorbetegségben szenvednek. Naponta csaknem 1000 ember csatlakozik hozzájuk. A november 14-i cukorbetegség világnapja alkalmából mi és Prof. Dr. Stephan Martin, a diabetológiai főorvos és a düsseldorfi nyugatnémet diabétesz- és egészségügyi központ igazgatója. Egy interjúban elmagyarázza, hogyan lehet a betegséget tartósan kordában tartani.
Prof. Martin, mit tehet a 2-es típusú cukorbetegek azért, hogy betegségüket kordában tartsák, esetleg meg is gyógyítsák?
Prof. Martin: A legfontosabb szempont az étrend megváltoztatása: alacsony a szénhidráttartalom, tehát az úgynevezett alacsony szénhidráttartalmú étrend. Ez az alap. Cukorbetegséggel foglalkozó munkám során egy tápszeres étrendből indulok ki, amelyhez egy kollégámmal együtt írtam egy könyvet is: “Az új cukorbetegség program”, amelyet Trias Verlag adott ki. A betegek csak az első héten fogyasztanak fehérje turmixokat. A két-négy hét alatt normális étkezést és két tápszert fogyaszthat, amelyek után az esti étkezést további nyolc hétig a fehérje turmixolással helyettesíti. Aztán ismét normálisan esznek, de az alacsony szénhidráttartalmú elvek szerint.
Mit jelent ez konkrét értelemben?
Prof. Martin: Nos, a betegek rendszeresen mérik a vércukorszintjüket. Látják, hogy amikor kenyeret, burgonyát, rizst, tésztát esznek, a vércukorszint emelkedik. Ez nem csak cukor, hanem általában szénhidrát - a burgonyapürének magasabb a glikémiás indexe, mint az asztali cukornál.
Ehelyett fontos, hogy egyél sok zöldséget és salátát, valamint magas fehérjetartalmú ételeket, például tofut és hüvelyeseket. Az állati fehérje jó forrása a tojás, a sajt, a hal és a hús mértékkel. Az étrend megváltoztatásával a betegek 10 vagy 20 kilogrammot veszítenek, egyesek még ennél is lényegesen többet - és szenvedés nélkül. Gyakorlatunkban és országos vizsgálatok során több mint ezer pácienssel szereztünk tapasztalatokat, hihetetlen, mit érhet el ott. Közülük sokan rövid idő után teljesen vagy legalább részben gyógyítás nélkül kezelik. A 2-es típusú cukorbetegség nem sors, amelyet valakinek inaktívnak kell elviselnie, hanem ébresztő hívás a cselekvésre.
De nem mindenki hallja vagy akarja hallani ezt az ébresztést.
Prof. Martin: Azt mondanám, hogy egy harmadik képes rá. Ha egyszer cukorbetegség, mindig cukorbetegség, ez csak nem igaz. Folyamatosan találkozom olyan háziorvosokkal, akik azt mondják nekem: "Volt valaki, aki cukorbeteg volt, aztán lefogyott, és most már nincs cukorbetegsége." Ez gyakrabban fordul elő, mint gondolnánk. Akinek sikerül tartósan 10 vagy 15 kilogrammot fogynia, annak jó esélye van cukorbetegségének kordában tartására is.
És mi van azokkal, akiknek a vércukorszintje nem csökken azonnal?
Prof. Martin: Ez jelezheti az 1-es típusú cukorbetegséget. Ebben az esetben inzulinkezelés javasolt. Rendkívül jól kezeljük az 1-es típusú cukorbetegséget inzulinnal, és Németország ebben bizonyosan vezető szerepet játszik.
Ajánljon inzulint a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére is?
Prof. Martin: Legalább az embernek vigyáznia kell ott. A legfrissebb adatok szerint Németországban a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek 24 százaléka inzulint kap anélkül, hogy előtte bármi mást kapott volna. Más országokhoz képest a németországi 2-es típusú cukorbetegek lényegesen több inzulint kapnak - nagyjából kétszer annyit fejenként, mint Franciaországban.
Miért látja ezt kritikusan?
Prof. Martin: Egyrészt elsősorban az egészségbiztosító társaságok részesülnek előnyben: A kockázatszerkezeti kompenzáció részeként 2249 eurót kapnak minden inzulinkezelésben részesülő beteg után. Alapvetően ez a kártérítés jó dolog, mert ez azt jelenti, hogy a krónikus betegeket az egészségbiztosítások már nem tekintik biztosítottnak. De hamis ösztönzőkhöz is vezethet. Ez a helyzet a 2-es típusú cukorbetegek inzulinkezelésével, legalábbis ha túl gyorsan és túl nagy adagban végzik.
És a másikon?
Prof. Martin: Másrészt az inzulin nemcsak vércukorszint-csökkentő hatású, hanem blokkolja a zsírégetést is. Minél több inzulint kapok, annál zsírosabb lesz - az egészségemet károsító hatásokkal együtt. Véleményem szerint ez egy út, amelyet legalább megkérdőjelezni kell.
Hogy hogy? Maga azt mondja, hogy az inzulinterápia nagyon jól működik 1-es típusú cukorbetegség esetén.
Prof. Martin: Igen, de az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegség jelentősen eltér egymástól. Az 1. típus egy autoimmun betegség, amelyben az inzulin már nem termelődik a hasnyálmirigyben, mert az érte felelős sejtek elpusztultak. A 2. típusban a hasnyálmirigy még mindig termel inzulint. De a túlsúly és a testmozgás hiánya inzulinrezisztenciához vezet: a testsejtek unalmassá válnak az inzulinjelhez képest, és már nem szívják fel a cukrot.
Tehát a probléma nem az inzulinhiány, hanem az inzulinrezisztencia. Egy ilyen ellenállás ismét eltűnhet, ha egészséges táplálkozást folytatok, és jelentősen korlátozom a szénhidrát bevitelt - lehetőleg a testmozgással együtt.
De mi van, ha ezek egyike sem segít, vagy ha hiányzik a szükséges fegyelem?
Prof. Martin: Olyan betegeknek adunk gyógyszert, akiknek önmagában az étrend megváltoztatása nem elegendő. A metformin az alapvető terápia. Ezenkívül olyan gyógyszereket is adunk, amelyek támogatják a fogyást. Ide tartoznak az SGLT-2 inhibitorok, amelyek elősegítik a glükóz kiválasztását a vesén keresztül, és a GLP1 analógok, amelyek többek között korlátozzák az étvágyat.
Milyen előnyei vannak ennek a két gyógyszerosztálynak?
Prof. Martin: Jelentős tanulmányok mutatják, hogy ezek az anyagok nemcsak csökkentik a vércukorszintet, hanem védik a szívet és a vesét - és csökkentik a beteg súlyát. Ebből a szempontból ideális kombináció az életmódváltással. De, és ez nagyon fontos: ha valaki úgy véli, hogy cukorbetegségét csak gyógyszerekkel tudja kordában tartani, akkor téved. Mivel a 2-es típusú cukorbetegség alapvető problémája az elhízás. Ezzel foglalkozni kell.