A 2-es típusú cukorbetegség optimális kezelésénél figyelembe kell venni a
A 2-es típusú cukorbetegség kardiovaszkuláris szövődményei
Szív elégtelenség és krónikus vesebetegség (BCR) a leggyakoribb korai szövődmények a 2-es típusú diabetes mellitusban (DM), amelyek gyakrabban fordulnak elő, mint a szívinfarktus vagy a stroke. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek 30% -a kialakulhat krónikus vesebetegség és legfeljebb 50% jelen van szív elégtelenség.
Az eddig felhalmozott tudományos bizonyítékokkal a jó glikémiás kontroll elérése már nem lehet az egyetlen cél a cukorbetegségben. A diabéteszes beteg optimális kezelésénél figyelembe kell venni azokat a lehetőségeket, amelyek bizonyítják a kardiovaszkuláris és vese kockázat csökkenését.
Cardiorenalis szindróma - ördögi kör
A szív- és érrendszeri betegségek, valamint a krónikus vesebetegségek a cukorbetegség szövődményei, és idővel különálló állapotként kezelték őket.
1836-ban Rober Bright leírta a szívben azonosított strukturális változásokat krónikus előrehaladott vesebetegségben szenvedő betegeknél. Azóta a kettő közötti kapcsolatot jobban megértik a hemodinamikai kölcsönhatások, az érelmeszesedés hatása, a neurohormonális aktiváció stb.
Az American Heart Association szerint, A kardiorenalis szindróma olyan betegségek spektrumát csoportosítja, amelyek mind a szívet, mind a vesét érintik, így az egyik szerv akut vagy krónikus diszfunkciója akut vagy krónikus diszfunkciót okozhat a másikban. 2008-ban a szindróma 5 altípusát határozták meg.
A tudományos világ azonban a kardiorenalis szindróma felé fordul, mert új antidiabetikus gyógyszerek, például a osztályú SGLT2 inhibitorok mind a szív- és érrendszeri kockázat, mind a vesefunkció szempontjából előnyös.
Cardiorenalis szindróma 2-es típusú cukorbetegségben fordulhat elő, függetlenül a HbA1c kontrolltól. Ebben az összefüggésben elengedhetetlen, hogy a terápiás stratégiák kezeljék ezt az állapotot. A szívelégtelenség jelei és tünetei nem specifikusak, és gyakran előfordulhatnak más betegségeknél, néha nehéz őket azonosítani.
A cukorbetegség és a szívelégtelenség együttélése a kórházi kezelés, a szív- és érrendszeri mortalitás és az általános halálozás kockázatával jár. A cukorbetegeknél a stroke kockázata majdnem kétszeres. Kétpercenként egy cukorbeteg beteget kórházba helyeznek agyvérzés miatt. A pangásos szívelégtelenség kockázata magasabb, mint bármely más szövődmény akut koszorúér-szindróma után.
Száraz köhögés, étvágytalanság, folyadékretenció, tüdőödéma, nehézlégzés, fáradtság, ascites a szívelégtelenséghez társuló néhány jel és tünet Photo source - AstraZeneca
A krónikus vesebetegség progresszíven halad és a tünetek csak súlyos vesekárosodás esetén jelentkeznek. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteget átfogóan kell értékelni, túlmutat az optimális glikémiás kontrollon. A cardiorenalis szindróma tüneteinek felismerése lehetővé teszi a korai beavatkozást a 2-es típusú cukorbetegségben.
Izomgörcsök, viszketés, émelygés, étvágytalanság, ödéma a krónikus vesebetegség néhány tünete. Fotóforrás - AstraZeneca
Egy 2019-ben publikált tanulmány erre utal A cardiorenalis szindróma az első szövődmény, amely 2-es típusú cukorbetegségben fordul elő, miokardiális infarktus, stroke és perifériás artériás betegség előtt. A vizsgálatba 1,1 millió cukorbeteg beteget vontak be, akiknek 66% -ánál nem volt CVD az értékelés kezdetekor. Ezek közül az első esemény a következőket tartalmazta:
- szívbetegség (szívelégtelenség vagy CKD) - az esetek 59% -a
- stroke - 18%
- szívinfarktus - 13%
A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeket értékelő prospektív tanulmány szerint 68% -uk volt bal kamrai diszfunkció 5 évvel a diagnózis után Fotóforrás - AstraZeneca
A szív és a vesék kölcsönhatása
A szív és a vese fenntartja hemodinamikai egyensúly komplex interakció révén, amely szabályozza a pulzusszámot, az érrendszeri tónust, a hangerőt stb. A bal kamra szisztolés diszfunkciója a vese áramlásának csökkenését okozza, majd a folyadékretenció mechanizmusainak aktiválása következik be. Ez a jelenség a szív vérszivattyúzási képességének csökkenését okozza, ami ördögi kört vált ki és szervkárosodáshoz vezet. A két rendszer kapcsolata azonban sokkal bonyolultabb, és neurohormonális mechanizmusokat is magában foglal - a szimpatikus idegrendszert, a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszert, az endothelin és az arginin vazopresszint.
Fotóforrás - az American College of Cardiology folyóirata
A cukorbetegséget krónikus hiperglikémia és a szövődmények kialakulása jellemzi mikrovaszkuláris amely a vese glomerulusát is érinti, ami nephropathia. Ezenkívül a vese szintjén egyes citokinek, például - TGF-béta, VEGF fokozott aktivitása fokozódik, amelyek szklerózis és fibrózis folyamataihoz vezetnek.
Az ateroszklerózis a cukorbetegség másik jellemzője, és társul makrovaszkuláris betegség, koszorúér-betegséghez, miokardiális infarktushoz, stroke-hoz, kardiomiopátiához, perifériás artériás betegséghez vezet. Cukorbetegség esetén a szív és a vesék egyidejűleg érintettek lehetnek, ami mindkét szerv működési zavarához vezet.
A prediabéteszes betegek pedig magas a szív- és érrendszeri károsodások és a krónikus vesebetegségek kockázata. A kardiovaszkuláris kockázat 13% -kal, a BCR kockázat pedig 11% -kal magasabb.
A glükocentrikus látás korlátozott
A 2-es típusú cukorbetegség kezelésére régóta koncentráltak glikozilezett hemoglobin (HbA1c) redukciója.
Bár a cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akiknek jobb a glikémiás kontrollja, jobb a prognózisuk is, csak a vércukorszint csökkentésére összpontosítva nem lehet megakadályozni a szerv károsodását. Az elmúlt 30 évben a bevezetés sztatinok és vérnyomáscsökkentők amely vese védelmét biztosítja a kardiovaszkuláris események csökkenéséhez vezetett. De ez is megjelent feltevés hogy a vércukorszint-csökkentő gyógyszerek javíthatják a szív- és érrendszeri prognózist.
A tiazolidindionok kategóriájában a vércukorszint szabályozására kifejlesztett gyógyszerek egy része kardiovaszkuláris mellékhatásokat mutatott, beleértve a szívroham kockázatát, ami a roziglitazon több országból történő kivonásához vezetett.
2008-ban az FDA rendelkezéseket vezetett be a következőkre: az összes új antidiabetikus gyógyszer értékelése a kardiovaszkuláris rendszer biztonságosságának meghatározása érdekében. Kiterjedt klinikai vizsgálatok értékelték a biztonságot az elmúlt években SGLT2 inhibitorok és GLP-1 agonisták a szív- és érrendszerben.
Az eredmények azt mutatták, hogy ezek a gyógyszercsoportok pozitív hatással vannak a kardiovaszkuláris kockázat csökkentésére, előnyökkel járnak szívelégtelenség esetén, de nephropathiában, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél is. Az előnyök függetlenek a hipoglikémiás hatástól, és a mechanizmusokat intenzíven tanulmányozzák.
SGLT2 a nátrium és a glükóz együtt szállítója, amely túlsúlyban van a proximális vese tubulusokban. A vizelet glükózjának 90% -a ezen a mechanizmuson keresztül szívódik fel újra. 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a reabszorpciós kapacitás nő, ami hiperglikémiát és glükotoxicitást okoz. Az SGLT2 inhibitorok csökkentik a glükóz újrafelszívódásának maximális sebességét és csökkentik a glycosuria küszöböt. Megnövelik az inzulintól független glükóz vizelettel történő kiválasztását, ami a plazma glükózszintjének csökkenéséhez vezet a hipoglikémia veszélye nélkül.
GLP1 receptor agonisták fő előnye az érelmeszesedéses betegség progressziójának csökkentése, ezáltal csökkentve a súlyos kardiovaszkuláris események - miokardiális infarktus, stroke és a CV okozta mortalitás - kockázatát. SGLT2 inhibitorok szerény hatással vannak azonban a fent említett eseményekre, a valódi hatás a szívelégtelenségre és a krónikus vesebetegség progressziójára vonatkozik. Ezek a hatások akkor is fennmaradnak, ha a betegnek alacsony a kockázata és normális a vesefunkciója, vagy ha magas kockázatú, előrehaladott BCR-s beteg.
Nézze meg a Raportuldegardă, a # ReGândim Medicina podcastjának egy különleges epizódját, A tudományos bizonyítékok bemutatják, hogyan kellene beszélnünk a cukorbetegségről 2019-ben: