A bariatrikus orvoslás központja, miért, hogyan a Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
Az elhízás gyakorisága növekszik Svájcban és az egész világon. 1 Néhány demográfiai előrejelzés aggasztó: 20 éven belül közel 35 000 ember BMI-je meghaladhatja a 35 kg/m 2 évet Vaud kantonban. 2 Ha ezek az adatok beigazolódnak, az elhízás továbbra is jelentős kihívásokat jelent a különböző egészségügyi rendszerek és általában a társadalom számára. Az e kihívásokra adott válaszok továbbra sem elégségesek. 3
Az elhízás egy összetett krónikus betegség, amelynek társult kórképei fokozódnak: 2-es típusú cukorbetegség, diszlipidémia, kardiovaszkuláris, légzőszervi vagy ízületi szövődmények, pszichiátriai kísérő betegségek, valamint különféle rákos megbetegedések. Az elhízott betegek kezelése különböző háttérrel rendelkező szakemberek részvételét igényli. Az orvosi és műtéti megközelítések kiegészítik egymást, és ezeket mindig bemutatni és megvitatni kell. Megjegyezzük, hogy az összehasonlító konzervatív műtéti megközelítések kiváló hatékonysága ellenére a bariatrikus műtétekhez való hozzáférés továbbra is viszonylag korlátozott. Az elhízás elleni farmakoterápiában pedig fontos fejlemények vannak, amelyeknek a lehető leghamarabb hasznot kell hozniuk a betegeknek. Ezek a gondolatok alapozzák meg az elhízott betegek kezelésének újragondolásának szükségességét.
Az elhízás járványából fakadó kihívások
Franciaországban a 2010–2013 közötti elhízási terv a következő négy stratégiai tengelyen alapul:
Javítsa az ellátás kínálatát, és népszerűsítse a gyermekek és felnőttek szűrését.
A prevenciós partnerek mozgósítása, a környezetvédelem és a fizikai aktivitás elősegítése.
Vegye figyelembe a kiszolgáltatott helyzeteket és küzdjen a diszkrimináció ellen.
Fektessen be a kutatásba.
Ezek a tengelyek annyiban érdekesek, hogy összefoglalják az elhízás-járvány által a társadalom és az egészségügyi rendszerek előtt álló kihívások sokféleségét. Az optimális klinikai kezelés módozatait e terv első tengelye írja le, amely két szinten, regionális és szubregionális szinten strukturálja a szakosodott kínálatot. Svájcban a speciális bariatrikus sebészeti központok kategorizálása elsődleges központokká és referencia központokká, a Svájci Morbid Elhízás és Metabolikus Rendellenességek Tanulmányozásáért Társaság (SMOB) ajánlásait követve hasonló a francia struktúrához.
A francia terv kiemeli a betegség elhízásának krónikus jellegét is, amely az idő múlásával súlyosbodni szokott. Egyes szakértők még a gazdasági átmenet betegségéről is beszélnek, jelezve, hogy annak elterjedtségében bekövetkezett robbanás az életmód, különösen az étrend és az aktivitás változásához kapcsolódik. Nyilvánvalóan a biológiai hajlam hátterében alakul ki, amelyet önmagában hormonális vagy gyógyászati tényezők modulálnak. Ennek eredményeként nincs elhízás, hanem elhízás: az elhízás keletkezésének különböző elemei szinte mindig összefonódnak, ami rendkívül heterogénvé teszi a klinikai helyzeteket.
A különböző kezelési lehetőségek
A SMOB ajánlásai szerint a bariatrikus műtét csak két év sikertelen súlycsökkentési kísérlet után vehető figyelembe Svájcban. Fontos azonban megérteni a konzervatív és sebészeti megközelítéseket az ellátás folytonosságában, ahelyett, hogy szembeszállnánk velük.
Konzervatív vezetés
Ez a fajta ellátás az összes rendelkezésre álló megközelítést magában foglalja, a műtét kivételével. Az értékelést és a kezelést a következő négy dimenzió szerint különböztethetjük meg: szomatikus, táplálkozási/diétás, viselkedési/pszichológiai és fizikai kapacitás/aktivitás (1. ábra). A farmakológiai megközelítés folyamatosan fejlődik. 5 Bár a Svájcban ma elérhető terápiás arzenál nem olyan kiterjedt, mint az Egyesült Államokban, jelenleg egy új orális GLP-1 agonistát fejlesztenek ki a 2-es típusú cukorbetegség, az elhízás kezelésére is, és hamarosan hozzá kell adni az ajánlat. Az elhízás gyógyszeres terápiája tehát hosszú ideig üresen hagyott helyet foglalhat el.