A bariatrikus sebészet 2013-ban a rendelkezésre álló beavatkozások alapelvei, előnyei és hátrányai
összefoglaló
A bariatrikus műtét az egyetlen súlyos elhízás (BMI> 35 kg/m2) kezelés, amelyet jelenleg valóban hatékonynak ismernek el. Ez a cikk bemutatja a jelenleg elérhető bariatrikus beavatkozásokat, és néhány gondolatot kínál a felajánlandó beavatkozás típusának megválasztásáról. A gyomor bypass továbbra is a benchmark a kockázat/haszon arány szempontjából. A gyomorszalag elvesztése részben a hosszú távon okozott sok komplikáció miatt. Azok a beavatkozások, amelyek elsődleges célja a felszívódási zavar kialakítása, továbbra is népszerűtlenek, különösen a velük kapcsolatos táplálkozási szövődmények kockázata miatt. A hüvelyes gasztrektómia fokozatosan népszerűbbé válik a gyomor megkerülésével összehasonlítható kezdeti eredményei és látszólagos egyszerűsége miatt.
Bevezetés
Az elhízás konzervatív kezelése túlságosan hatástalan, ha túl súlyossá válik. A bariatrikus műtét az egyetlen kezelés, amely nemcsak kézzelfogható és tartós súlycsökkenést tesz lehetővé, hanem az elhízással járó társbetegségek, például a 2-es típusú cukorbetegség, az artériás hipertónia, a dyslipidaemia javulását, sőt teljes remisszióját is. 1-3 Ez az oka annak, hogy egyre többet beszélünk a bariatrikus és az anyagcsere műtétről.
A bariátriai sebész arzenáljában jelenleg többféle műtét létezik. A cikk célja leírni ezeket a beavatkozásokat, azok kockázatát, hatásmechanizmusukat, átlagos eredményeiket, előnyeiket és hátrányaikat, valamint következményeiket a beteg számára.
A beavatkozások osztályozása
Hagyományosan a bariatrikus beavatkozásokat két nagy csoportra osztották: korlátozó beavatkozások, amelyek elsődleges célja a páciens által elfogyasztható táplálék mennyiségének korlátozása, és malabszorptív beavatkozások, amelyek korlátozzák a tápanyagok felszívódásának képességét anélkül, hogy korlátoznák az étel bevitelét. A bariatrikus sebészet sokat fejlődött az elmúlt húsz évben, és ez a besorolás mára elavult. Ezenkívül egyes beavatkozások különféle mechanizmusok szerint működnek, gyakran kiegészítő jelleggel, és nem egyszerűen tulajdoníthatók egyik vagy másik kategóriának. A beavatkozásokat jelenleg hatásmechanizmusaik szerint különböztetik meg, ezért egyes több műveleteket több különböző kategóriába sorolnak. Megkülönböztetnek pusztán korlátozó beavatkozásokat, metabolikus/hormonális hatású beavatkozásokat, bizonyos mikroelemeknél felszívódási zavarokat okozó beavatkozásokat és a makrotápanyagoknál felszívódási zavarokat (1. táblázat).
A bariatrikus beavatkozások jelenlegi osztályozása
Gyomorszalag (1. ábra)
Sebészeti technika: egy állítható gyűrű proximális gyomra körül helyezése, amely a gyomrot egyfajta aszimmetrikus homokórává alakítja, amelynek körülbelül 10-15 ml-re korlátozott felső zsebe csak lassan ürül ki a disztális gyomor gyűrűjén keresztül, ami csökkenti a gyomor mennyiségét. étel, amelyet a beteg egy adott idő alatt elfogyaszthat, és korlátozó hatást fejt ki. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a gyűrű a jóllakottságra is hatással van azáltal, hogy stimulálja a hullámot, amikor a bolus nyelőcső-összehúzódások révén halad át a gyűrűn. A gyűrű egy kis, a bőr alá beültetett tartályhoz van csatlakoztatva, amely megegyezik az onkológiában kemoterápia beadására használtakkal, és ezen keresztül meghúzható vagy lazítható a súlygörbe alakulásától és a toleráns beteg ételektől függően.
Operatív mortalitás: 0,1%.
Morbiditás: 9.
Fogyás: az átlagos testsúlycsökkenés 25 kg-ot követett a betegeknél 10-15 év után (a preoperatív túlsúly kb. 47% -a), ami körülbelül 9 egység BMI veszteséget jelent, az átlagos BMI (34,4 kg/m 2) az elhízás kategóriája.
Az 1980-as évek közepén kifejlesztett gyomorszalag (CG), amely az 1990-es évek elején vált beállíthatóvá, volt az első bariatrikus eljárás, amelyet laparoszkópiával lehetett elvégezni, és amelynek elengedhetetlen, de nem egyedülálló szerepe volt a kezdetektől fogva gyors fejlődésében. - bevezetése. Valóban, ez az egyszerű rendszer forradalmat jelentett mind a betegek, mind az orvosok számára, amennyiben sokkal alacsonyabb operatív morbiditással járt együtt, mint korábban bármi más, miközben a betegek többségében 12-36 hónap alatt kielégítő súlyvesztést engedett meg. A CG továbbra is a legkevésbé kockázatos beavatkozás a bariatrikus arzenálban. 4 E korlátozások miatt, de mindenekelőtt a sok komplikáció és a hosszú távú újbóli működés miatt, a CG jelenleg veszít terepéből, és az Európában végzett műveleteknek csak körülbelül 5% -át teszi ki. 5-7
Hüvelyes gasztrektómia (2. ábra)
Sebészeti technika: a gyomor nagy részének reszekciója, csak egy keskeny csövet hagyva a helyén a gyomor kis görbülete mentén, korlátozó hatást keltve. Az SG különböző mechanizmusokon keresztül működik. A gyomorcső korlátozott térfogata miatt korlátozó hatása van. A kiterjedt gyomorreszekció révén jelentősen csökkenti a főként a gyomorban termelődő ghrelin, az éhség hormon szekrécióját is. Végül entero-humorális hatásai is vannak, amelyek hasonlóak a gyomor megkerüléséhez.