A bariatrikus sebészet megszünteti az elhízást és a cukorbetegséget PZ - Pharmazeutische Zeitung
Sven Siebenand/A túlsúly és az elhízás egyre növekszik Németországban. A súlycsökkentéshez szükséges sebészeti intézkedéseket néhány éve egyre inkább alkalmazzák, de ezekhez való hozzáférés még mindig nehéz ebben az országban. Az anyagcsere műtét újabb, mint a bariatrikus műtét, amellyel a meglévő cukorbetegség eltávolítható.
Csak egyedi esetekben lehetséges tartósan csökkenteni a súlyt olyan konzervatív terápiák segítségével, mint például a diéta és a testmozgás. Dr. professzor Matthias Blüher, a lipcsei egyetemről az Interdiszciplináris Metabolikus Sebészet szakértői csoport sajtótájékoztatóján Frankfurt am Mainban. A bariatrikus műtét jelenleg az egyetlen bizonyítékokon alapuló megközelítés a tartós fogyáshoz.
"width =" 260 "height =" 187 "/>
A bariatrikus beavatkozások nemcsak csökkentik a testsúlyt, hanem pozitív hatással vannak az anyagcserére is: akár a 2-es típusú cukorbetegséget is remisszióba vonhatják.
Fotó: imago/Science Photo Library
A műtét nem csak a súlyt befolyásolja - tájékoztatott a molekuláris endokrinológia professzora. Védhet a 2-es típusú cukorbetegség ellen, vagy remisszióba is hozhatja, a metabolikus szindrómát ritkábban diagnosztizálják, és Blüher szerint a nőknél is jelentősen csökken a rák kockázatának kockázata. Az előadó bemutatta egy olyan tanulmány eredményeit is, amely az orvosi és belgyógyászatot hasonlította össze a cukorbetegség és az elhízás kezelésére szolgáló sebészeti eljárásokkal. "A testtömeg csökkentése terén óriási különbség van az eljárások között" - mondja Blüher. De a műtéti eljárások is jobban jártak volna a HbA1c érték csökkentésében.
Minimálisan invazív műtét
Míg a gyomorszalagot általában néhány évvel ezelőtt használták, ma általában a gyomor bypass vagy a gyomorhüvely előnyben részesítendő (lásd a keretet). Mindhárom eljárást kulcslyuk-műtét alkalmazásával hajtják végre, egy minimálisan invazív sebészeti technikával, amelyben az eljárás többé-kevésbé a zárt hasi vagy mellkasi üregben zajlik.
"width =" 250 "height =" 232 "/>
Nemzetközi összehasonlításban kevés bariatrikus beavatkozást hajtanak végre Németországban. 2013-ban mintegy 8500 műveletet hajtottak végre.
Fotó: Shutterstock Naypong
Melyik eljárás melyik beteg számára alkalmas? Dr. professzor Jürgen Ordemann, a berlini Charité elhízási központjának vezetője azt tanácsolja, hogy ezt a döntést eseti alapon és a beteggel együtt hozzák meg. Leegyszerűsítve: a hüvelyes gyomor különösen alkalmas azoknak a betegeknek, akik úgynevezett térfogatfogyasztók, akik szeretnek kiadósan és nagy adagokban enni, de nem folyamatosan. Ordemann szerint azok az érintettek, akik nagyon gyakran szeretnek édeset enni, vagy nagy mennyiségű üdítőt fogyasztanak, általában jobban profitálnak a gyomor megkerüléséből. Alapvetően a helyzetet eseti alapon kell megvizsgálni. A hüvelyes gyomor szintén ellenjavallt lehet a fogyasztók számára, ha fennáll a reflux nyelőcsőgyulladás veszélye.
Blüher belement a műveletek biztonságába. Egy tanulmány szerint a halálozási kockázat 0,3 százalék, a műtéttel tapasztalt központokban 0,1 százalék. A betegek legfeljebb 4 százaléka tapasztalt súlyos mellékhatásokat a műtét után. Blüher: "A legtöbb beteg annyira szenved, hogy vállalja a műtét kockázatát."
Új elhízási irányelv
Az elhízásról szóló új S3 irányelv 2014 májusában lépett hatályba. Szerinte a műtéti terápiát akkor kell megfontolni, ha a beteg rendkívül elhízott, és a konzervatív terápia nem működött - jelentette Blüher. Az új irányelv lehetővé teszi a bariatrikus terápia elsődleges terápiaként történő elvégzését. "Ez új és megkönnyíti a helyzetet" - mondta az előadó. A műtéti beavatkozás előzetes konzervatív terápia nélkül is megfontolható, ha például különösen súlyos kísérő és másodlagos betegségek vannak. Ugyanez vonatkozik azokra a betegekre, akiknek testtömeg-indexe (BMI) meghaladja az 50-et, és azokra a betegekre, akiknek személyes és pszichoszociális életkörülményei kétségbe vonják az életmódváltás sikerét.
Bő hét hónappal az irányelv közzététele után a helyzet nem igazán javult azoknál a betegeknél, akiknél a műtét egyértelműen javallt az elhízás és a másodlagos anyagcsere-betegségek kezelésére. Például továbbra is nagyon költséges egy olyan kórosan elhízott beteget (BMI> 40) kapni, amelynek metabolikus kísérő betegségei vannak, például a 2-es típusú cukorbetegség - panaszolta Dr. Jürgen Ordemann, a berlini Charité elhízási központjának vezetője. Az elhízási műtét értelmében vett műtéti beavatkozások a 2006. évi 1800-ról 2013-ban jó 8500-ra nőttek. Ez csak látszólag sikeres, ahogy a külföldi pillantás is mutatja. Németországban évente alig 12 elhízási műtétet hajtanak végre 100 000 felnőtt lakosságra. Ez az érték Ausztriában 44 körül, Franciaországban 33 és Svájcban 32 körül mozog.
Fizessen svájci készpénzt
Apropó Svájc: Dr. Marco Bueter a zürichi egyetemi kórházból beszámolt arról, hogy a szomszédos országban 2006-ig a helyzet ugyanaz volt, mint manapság Németországban: az egészségbiztosító társaságok csak akkor fedezték a költségeket, ha a bariatrikus műtétre egyedi kérelmet nyújtottak be és hagyták jóvá. 2011 óta a műveletek a svájci egészségbiztosítás szolgáltatási kötelezettsége, így Bueter. A 35 vagy annál nagyobb BMI-vel rendelkező beteget biztonságosan operálják, ha be tudja bizonyítani, hogy - minden fogyási kísérlet együttvéve - legalább két éven át megpróbálta csökkenteni a súlyát, például csökkentett kalóriatartalmú étrenddel. "Svájcban nem kétséges az eljárások hatékonysága, célszerűsége és gazdasági életképessége" - mondta az orvos. Számára botrány, hogy az elhízási műtétek jövedelmezősége még mindig megkérdőjeleződik ebben az országban. Bueter arról is tájékoztatott, hogy Svájcban az utógondozást az egészségbiztosítók is fizetik. Ez Németországgal szemben is különbség: az elő- és utógondozásra vonatkozó szabályok itt még mindig nem egyértelműek, a költségeket nem fedezik - hangzott el a frankfurti rendezvényen.
Ne felejtsük el az utógondozást
"width =" 191 "height =" 302 "/>
Az anyagcsere-műtét magában foglalja az alsó vékonybél szakaszainak felfelé oltását. Ez állítólag növeli az inkretin szekrécióját és javítja az anyagcserét.
Fotó: Fotolia/ag visuell
A német Diabetes Társaság lipcsei őszi ülése alkalmával tartott sajtótájékoztatón a szakértők ugyanazt a kürtöt osztották meg. "A műtét után nem szabad békén hagyni a beteget" - mondja dr. Wieland Kiess a Lipcsei Egyetem Orvosi Központjától. Dr. professzor Martin Wabitsch az Ulmi Egyetemi Kórházból. A műtét következményei miatt alultápláltságra figyelmeztetett. Sok beteg nem részesülhetett utókezelésben, és "elveszett", mert Németországban nem voltak valódi fogalmak a nyomon követésre. Kiess hozzátette, hogy az operált betegek életkörülményei drámai módon változnak, ezért pszichoszociális ellátásra is szükségük van.
A bariatrikus műtét, az úgynevezett metabolikus műtét továbbfejlesztése - jelentette Dr. Jochen Seufert a Freiburgi Egyetem Orvosi Központjából az őszi konferencián. Ez egy megfigyelést használ, amelyet elhízott, 2-es típusú cukorbetegeknél végeztek, akik bariatrikus műtéten estek át. Csak néhány nappal a műtét után a betegek vércukor-anyagcseréje jelentősen javult anélkül, hogy a betegek ezen a ponton jelentős súlycsökkenést szenvedtek volna - állítja Seufert. "Néhány betegnél a cukorbetegség teljesen megszűnt."
Úgy gondolják, hogy ezek a hatások az inkretin hormonoknak, például a GLP-1-nek köszönhetők. A gyomor-bél traktus anatómiájában bekövetkezett változás miatt a bariatrikus műtét során ezek jelentősen jobban felszabadulnak az élelmiszer bevétele után, ami azonnali javulást eredményez a glükóz anyagcserében, többek között a szervezet saját inzulinszekréciójának stimulálásával.
Incretinek magyarázatként
Az anyagcsere-műtét célja ennek a hormonális mechanizmusnak a felhasználása a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében. Ezért elsősorban nem a fogyás kiváltására, hanem inkább az anyagcserére irányul. Seufert szerint az eljárás alacsonyabb BMI-értékeknél is megfontolható, mint a bariatrikus műtéteknél. A normál testsúlyú 2-es típusú cukorbetegeket nem szabad megműteni, de az ötlet az, hogy 30 és 35 közötti BMI-ből kell működni.
Az élelmiszer bevétele utáni megnövekedett inkretin-szekretin cél elérése érdekében adaptált sebészeti technikákat alkalmaznak. "Az alsó vékonybél szakaszait felfelé ültetik át" - mondta Seufert. Ennek oka: az inkretinek különösen az alsó vékonybélben képződnek. Ha ezeket a bélszakaszokat átültetik a felső gyomor-bél traktusba, evés után gyorsabban érintkeznek az étellel, ami az inkretin hormonok erőteljes felszabadulását eredményezi.
Seufert elismerte, hogy jelenleg még mindig kevés a nagy tanulmányokból származó információ ahhoz, hogy hosszú távon értékelni lehessen, hogy ez az eljárás képes-e megszüntetni a cukorbetegséget. A metabolikus műtétek hosszú távú hatékonyságát és biztonságosságát azonban jelenleg nemzetközi vizsgálatokban vizsgálják. /
Különböző sebészeti technikák
A Gyomorszalag szilikon szalagot helyeznek a gyomor köré a gyomor bejárata alatt. Az öv belseje egy párnából áll, amely folyadékkal tölthető fel és egy portrendszeren keresztül szabályozható. Ez lehetővé teszi a gyomor összehúzódásának (korlátozás) mértékének megváltoztatását.
A Ujjú gyomor a gyomor nagy részét eltávolítják. A maradék gyomor maradványa körülbelül 80–120 ml. Ez a maradék gyomor cső alakú és banán méretű. A gyomorszövet eltávolításával nemcsak korlátozás érhető el, hanem az éhséget és a jóllakottságot szabályozó hormonok módosulása is. Úgy tűnik, hogy aktiválódnak azok a neuronális kontroll elemek is, amelyek közvetlen hatást gyakorolnak a központi anyagcsere központokra.
A Gyomor bypass Először egy kis erdőgyomrot (gyomortáskát) helyeznek el, amely teljesen el van választva a gyomor többi részétől. Ezután a vékonybél felső részét levágják, a vékonybél alsó hurokját felhúzzák és összekapcsolják az erdő gyomrával. A vékonybél ezen részén, amely eredetileg jóval a vastagbél felé helyezkedett el, a chyme most kiszabadul az erdő gyomrából - a vékonybélnek azt a részét, amely eredetileg a chyme gyomorfelszívódásáért felelős, gyakorlatilag megkerülik. Ez kiküszöböli a tápanyagok normális felszívódását a vékonybél ezen részén a bélfalon keresztül. A hasnyálmirigyből származó epe és emésztőrendszeri levek szintén elterelődnek. Csak későn ütik meg az ételpépet a vékonybélben, ami azt jelenti, hogy a zsír emésztése jelentősen csökken. A gyomor bypass-nak korlátozó és felszívódó hatása van. Ezenkívül a hormonális és a neuronális változások is meghatározóak a fenntartható súlycsökkentés szempontjából.
- Az áttekintő gyógyszerhez.