A belgyógyászati klinikáról a St.
A wuppertali St. Josef Kórház Belgyógyászati Klinikájáról Igazgató: Prof. Dr. med. Franz-Hermann Franken -1904) Betegsége és korának orvostudománya Doktori értekezés az orvostudomány doktorának megszerzéséért Helge John Greiner által a düsseldorfi Heinrich Heine Egyetem Orvostudományi Karán 2008-ban.
Nyitó disszertációként kinyomtatva a düsseldorfi Heinrich Heine Egyetem Orvostudományi Karának engedélyével aláírták: Univ.-Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Bernd Nürnberg dékán előadó: Prof. Dr. med. F.-H. Franken játékvezető: Prof. Dr. J. Vögele, M.A. 2
1. ábra Anton P. Echov 1889 Minden remény a jövőben rejlik. Még csak 26 éves vagyok. Talán képes leszek létrehozni valamit, bár az idő egyre fogy. (D. V. Grigorovinak 1886. március 28-án) 3
Tartalom 1. Bevezetés és célkitűzések 7 2. Önéletrajz 2.1 Táblázat szerinti önéletrajz 9 2.2 Családfa 11 3. Betegségek levelekben és személyes jelentésekben 12 3.1 Bevezetés 12 3.2 Tanulmányok és első irodalmi lépések; első vérzés 14 3.3 Betegséglátás, igen vagy nem? 16 3.4 Szándékos anosognosia 18 3.5 Aleksej S. Suvorin 20 3.6 A festő beteg 22 3.7 A Szahalin-sziget 25 3.8 Hazatérés után 29 orvos 30 3.10 Pleuritis 34 3.11 Pszichopatológiai leletek 34 3.12 Jalta 35 3.13 Újabb európai út 37 3.14 Hemoptysis és kórházi tartózkodás 1897-ben 39 3.15 Az 1897-es vérzés után 43 3,16 Mozgás Jaltába 45 3,17 Orvosi megfigyelés alatt 47 3,18 A szeretetből 48 3,19 Kumys-kúra 49 3,20 Ideiglenes javulás 50 3,21 Az elmúlt hónapok 52 58 4. Tuberkulózis: Tudás a századfordulón 62 4,1 Bevezetés 62 4,2 Áttekintés 62 4
4.3 Fordulópont a tuberkulózis-kutatásban 64 4.4 Reagálások Koch felfedezésére 65 4.5 1882 utáni kutatások 66 4.6 Összefoglalás 66 4.7 A tuberkulózis területén végzett fontos orvosi felfedezések ütemterve 67 5. Diagnosztikai lehetőségek 69 5.1 Általános 69 5.2 Ellenőrzés 69 5.3 Tapintás és algeoszkópia 69 5.4 Ütés 69 5.5 Auskultáció 70 5.6 Bakteriológia 72 5.7 Röntgensugarak 72 5.8 További diagnosztika 73 5.9 Diagnosztika Antonnál 74 5.10 Összefoglalás 75 6. Terápiás lehetőségek 76 6.1 Általános 76 6.2 A szanatóriumi rendszer 77 6.3 Fejlesztések Európában és Oroszországban 78 6.4 Dietetika 80 6.5 Higiénés intézkedések 80 6.6 Megelőzés és higiénia 81 6.7 Fizikoterápia 82 6.8 Specifikus gyógyszerterápia kísérletei 83 6.9 Tüneti gyógyszeres terápia 84 6.10 Sebészeti terápia 85 6.11 Egyéb terápiák 86 87 6.13 Összefoglalás 90 5
92 7.1 Általános 92 94 Tuberkulózis 102 Fertőző betegségek 105 Diftéria 107 Malignus daganatok 108 hovs játszik 109 7.8 Összefoglalás 111 8. Összefoglaló értékelés 112 8.1 A betegség lefolyása 112 8.2 A halál oka és a halál körülményei 114 8.3 Az életre és a munkára gyakorolt hatás 114 Fotókredit 116 Táblázatok listája 118 Irodalomjegyzék 119 Köszönetnyilvánítás 126 CV 127 6.
Két prioritás van. A patográfiai részben átfogóan nyomon kell követni a betegség lefolyását, az összegyűjtött vs értékelése alapján, Peter Urban fordításában és kommentálásában. Ezenkívül a betegség az orvosi kutatások nagyon érdekes korszaka lesz, különösen a bakteriológia területén, és egyúttal kulcsfontosságú is számunkra ma. orvosi szempontból. Ez még nem választott perspektíva munkája során, amelyben az elbeszélések nagy részét az orvosi tartalom alakítja. - Érdeklődő olvasók orvosilag tapasztalt körökön kívül, érthető formában. 8.
1898 peritonitis egy bebörtönzött sérv miatt. Tél Jaltában, földvásárlás Jaltához közeli Autkában. 1899 A Sirály (színdarab) sikert arat a Moszkvai Művészeti Színház új produkciójának, egy eset a gyakorlatból (elbeszélés) premierjén. A teljes kiadás első kötetét A. F. Marks adja ki. V tuberkulózisban szenvedők eladása Jaltában. Találkozó M. Gorkival. 1900. kinevezése a Pétervári Tudományos Akadémia tiszteletbeli tagjává. Tél Nizzában. 1901 1902 Három nővér (színdarab). Házasság O. L. Knipperrel. Kumys gyógyít a Volgán. Végrendelet. A püspök (elbeszélés), A menyasszony (elbeszélés). Gorkij kizárása után lemondás a Tudományos Akadémiáról. 1902 Prof. Ostroumov tanácsa, hogy a jövő teleket Moszkvában töltse. 1904 A cseresznyeültetvény (színjáték). Temetés a moszkvai Novo temetőben, nagy közönség szimpátiájával. 2.2 Családfa 2. ábra Családfa Anton P. 11
az én logikám. 34 (A. S. Suvorin 1888. október 14-én) Érvelése: még mindig életben van, ezért a tuberkulózis tüneteinek okaként kizárt. A kezeletlen tuberkulózis akkor és most többnyire lassú, szakaszos lefolyást folytatott, amelyet néha nyilvánvalóan hiányzott a progresszió, és semmiképpen sem kellett feltétlenül az 1884 és 1888 közötti négy éven belül bekövetkeznie. A tuberkulózis kizárt nála: a tüdőfogyasztás vagy más súlyos tüdőbetegség csak akkor ismerhető fel, ha több tünet összejön, és nálam pont ez a helyzet. 35. (A. S. Suvorin 1888. október 14-én), akkor számos súlyos tünet jelentkezett: vérzés és korábbi fizikai állapotromlás, majd hosszú távú köhögés, időszakos vérrel. Lejkinhez írt levelében ezt írja: Vért köhögve Isten kegyes volt, Peterburg óta nem volt nálam. [. ] Nekem volt egy, de csak nagyon könnyen. 36 (N. A. Lejkinnek 1889. február 24-én) Lejkin nyilvánvalóan beszámolt Suvorinnak erről a levélről, és kérdésére Suvorin tipikus ironikus, megnyugtató választ kapott: Ne higgy Lejkinnek. Nem köhögök vért, nincs depresszióm, és 34 35 36 Urban (2004), 147 21. o
ne haragudj. Ha mindent el akartál hinni, amit Peterburgban jelenleg rólam mondanak, akkor a vérem folyókban folyik, megőrültem, feleségül vettem Sibiryakovát és 20 millió hozományt kaptam. 37 (A. S. Suvorinnak 1889. március 5-én) eit), és így pénzt keresni, és Suvorin mindig készen állt, a krónikus chov alatt alig volt sötétben, de sokkal ritkábban, mint például családja. 3.6 A festő beteg 1889 elején saját tartós köhögése mellett újabb probléma merül fel, és az alkoholfüggő festők megbetegedtek, miután 1886 őszén súlyos gyomorvérzéses epizódban szenvedtek (testvére akkori diagnózisa ezúttal a tüdőgyulladás volt. Terápiája: megparancsoltam neki, hogy tegyen rá 8 köpölyözéses fejet, felmelegítő borogatást írtam elő neki 39 (NN Obolonskijnak 1889. március 29-én) Április 9-én 40 Celsius fokon Aleksandr írja: A helyzet az, hogy a palánk [ mit jelent Nikolaj] március 25-e körül, hasi tífussal, enyhe formában, de tüdőfolyamatgal bonyolítva.Jobb oldalon baljóslatú tompaság, 37 38 Vö. Urban (2004), 104 39 40 22. o.
3. ábra Katorga elítéltjei Szahalinon Minden nap reggel 5-kor keltem, későn feküdtem le és egész nap nagy volt a feszültségem, mert mindig azt hittem, hogy nem sokat tettem, és most, hogy befejeztem a katorgát Úgy érzem, mindent láttam, de észre sem vettem az elefántot. [. ] Mindent láttam; a kérdés már nem az, amit láttam, hanem az, hogy hogyan láttam. 58 (A. S. Suvorinnak 1890. szeptember 11-én) Vörös-tenger és a Szuezi-csatorna. Ez az utazás nagyon lenyűgözte: csak egyet mondok: nyakig elégedett vagyok, tele vagyok és annyira el vagyok varázsolva, hogy már nem akarok és nem sértődnék meg, ha az ütés eltalálna, vagy ha a vérhas elvezetne a túlvilágra. Mondhatom: van 58 28
Orvosként tudom, hogy rövid lesz az életem. 133 3.18 A szerelemről Echov száműzetésének, elszigeteltségének és unalmának érzését Jaltában megerősítette Olga Leonardovna Knipper színésznővel (1868-1959) való szerelmi kapcsolat. Különösen 1901. május 25-én a Moszkvai Művészeti Színházban játszott. Közös kérésre nem adta fel munkáját, és az év nagy részét Moszkvában töltötte, míg Echov továbbra is Jaltában élt. A házasság további nyugtalanságokhoz vezetett, amelyekben korábban gondozott, és nem házasságot kötött vele szemben, féltékenységgel és irigységgel reagált. Olga Knipper a maga részéről támadásnak érezte magát. Az 5. ábra következményei Echov és Olga L. Knipper mélységesen fel voltak háborodva, ezért öngyilkosságot okoztak. 135 Az esküvő idején Echov rossz fizikai állapotban volt, és új tünet jelent meg: krónikus szív asztma 136 légszomjjal. A 133 Urban (2004) révén, 345 134 Bunin (2004), 36. oldal 135 Jermilow (1951), 316 136 48. oldal
Ne aggódjon a családja miatt: Ne hagyja, hogy Anton leveleiből érezze, amit neked írtam, kérlek, ez kínozná őt. Írás közben folyamatosan ismételgeti, hogy el kellene mondanom, hogy jobb. 177 orosz jobban tudja ellenőrizni gyomor-bélrendszeri panaszait: De köszönet a németeknek, akik megtanítottak nekem, hogyan és mit egyek. 20 éve minden nap gyomorhurutom volt! Ó, a németek! Mennyire pontosak (nagyon kevés kivételtől eltekintve)! 178 (P. F. Iordanovhoz 1904. június 12-én) A kezelőorvos, dr. Josef Schwoerer (1869-1943), az orosz Elisaveta V. Živago-val (1873 - itt egy jó, intelligens és hozzáértő orvos kezel. 179 (VM Sobolevskijhoz 1904. június 12-én) 1910-ben nem élvezhettem a kis gyógyfürdő nyugalmát. Badenweiler 785 lakos 180 - ismeretlen volt számára: a németek között élek, már megszoktam a szobámat és az életmódomat, de egyszerűen nem tudom megszokni a német csendet és nyugalmat. A parkban csak este 7 órakor és délben szól a zene, gazdag, de nagyon tehetségtelen . Man 177 Berdnikow (1985), 344 178 179 180 o. Vö. Www.gemeindeververzeichnis.de 57
7. ábra Az egykori Hotel Sommer, ma a Park-Therme, emléktáblával Echov halálszobájának erkélyén, táblával az erkély mellett és a ház előtti "sirály" emlékével - nem sokkal azelőtt, hogy oldalra fordult volna - Knipper készíti. említette, de Rabeneck nem. Olga Knipper így emlékszik: Anton Pa orvos németül (csak nagyon keveset tudott németül): meghalok. Aztán elvette a poharat, felém fordult, elmosolyodott csodálatos mosolyán, és így szólt: Olyan régóta nem iszom pezsgőt. csendesen megitta a poharat, csendesen lefeküdt az oldalára, és hamarosan örökre elnémult. 193 gyárt. Andrej Bitov valószínűbbnek tartja, hogy az Russian Ech, sterva-t fogja használni! mondta te kurva! 194, 193 Urban (2004), 410. oldal 194 Bitow (2004), 21 60. o
4. Tuberkulózis: 1900 körüli ismeretek 4.1 Bevezetés A tuberkulózis legalább hat évezreden át kísérte az emberiséget, a legrégebbi csontleletek, amelyek tuberkulózisos fertőzés nyomai voltak, körülbelül 5800 évesek 199. Ez idő alatt számtalan találgatás történt a betegség okáról és kialakulásáról tüneteik közül, amelyek spektrumot ölelnek fel a spirituális nihilizmus és a rosszul megalapozott para-anatómiai következtetések között. A sikert csak a továbbfejlesztett vizsgálati technikákon, az újonnan megért hisztopatológiai megállapításokon és nem utolsó sorban a 18. és 19. századból, de végül sokkal korábbi időkből származó megváltozott biológiai perspektíván alapuló tudományos megközelítés érte el. Az életet, beleértve a betegséggel járó életet, már nem Isten által adott rejtélyként értették, hanem inkább megjelenésében és kifejezésében tudományosan megmagyarázhatónak tekintették. 4.2 Történelmi áttekintés Hippokratészt tekintik a legrégebbi tudományosan gondolkodó orvosnak (
4.6 Összefoglalás A tuberkulózis kutatására irányuló erőfeszítések ugyanolyan régiek, mint maga a betegség, számos szellemi és technikai áramlat és fejlemény figyelhető meg benne az orvostudomány történetében. Mai nézőpontból a betegség kutatása két korszakra osztható: a mikobaktériumok Robert Koch 1882-es felfedezése előtti és utáni időre. Koch tudományos eredménye képviseli a fordulópontot a betegség kezelésében: a titokzatos, amorf, Megmagyarázhatatlan létfontosságú veszély, amellyel tehetetlenül szembesültek, hirtelen egyértelmű okkal magyarázható és esetleg megelőzhető betegséggé vált. Még akkor is, ha a kórokozó felfedezésével nem találtak oksági terápiát, a gyógymód felkutatásának további 60 évig kell folytatódnia, legalábbis egyértelmű kiindulópontot találtak, amely sok reményt hozott a gyors enyhüléshez. 67
Hó van a hegyeken. Hideg és huzatos. A Krímben élni most azt jelenti, hogy nagy idiótát kell csinálni. 47 különösen 1998.11.11-én) általában gyakrabban köhögök itt [Jaltában], mint északon. 48 (O. L. Knippernek 1902. augusztus 29-én) Egészségem jó, a moszkvai éghajlat nyilván jó volt számomra. 49 (O. L. Knippernek 1904. március 10-én) nem vállalt semmilyen következményt, és a súlyos köhögés ellenére ilyen sokáig tartózkodott Jaltában, csak sejteni lehet. Prof. Gesundheit csak 1903-ban állt ellentmondásban a haszonnal. 1903-ban Ostroumov és Dr. Altšuller,. Mai ismereteink szerint az éghajlat és az éghajlatváltozás nem volt hatással a betegség objektív lefolyására. Arról a homályos gyógyszerjelzésről, hogy tablettákat, cseppeket, porokat szed. 50 csak szabálytalan, részletesebb információk találhatók a farmakológiai terápiás kísérletekről. A használt eszközök sokaságából csak néhányat említ név szerint a leveleiben, bár bizonyára nagyobb számmal próbálkozott. Gyulladáscsökkentő és lázcsillapító szereket tekintve elsősorban kreozotot és arzént, valamint köhögéscsillapítóként kodeint és ópiumot használt. Az akut 9. ábra Echovs Fehér Villa 47 48 49 50 89
kalandos kórélettani ötletek. átesett, azon kívül fekvő kúrákon, amelyeket soha nem hajtottak végre, vagy magas magasságú szanatóriumokban tartózkodtak, ez a legkorszerűbb volt, de valódi gyógyításra alkalmatlan volt. Nem egyszer az emberek azt hitték, hogy közel vannak a filozófus követéhez (Koch, Behring), de csak a negyvenes évek végén és az 1950-es évek elején kialakult tuberkulosztatika alakult ki.