A belgyógyászok félelem miatt figyelmeztetnek a jódtartalmú kontrasztanyagok elkerülésére
2019. október 16., szerda
Wiesbaden - Néhány kontrasztanyag gyanúja szerint vesekárosodást okozhat. Amint a jelenlegi tanulmányok és metaanalízisek sugallják, ezt a kockázatot már régóta jelentősen túlbecsülik - jelentette a Német Belgyógyászati Társaság e.V. (DGIM). A legfrissebb adatokra hivatkoznak, amelyek azt mutatják, hogy a röntgensugárzás utáni akut vesekárosodás többsége egyáltalán nem kapcsolódik a kontrasztanyag beadásához (New England Journal of Medicine 2019). A DGIM ezért azt tanácsolja, hogy ne siessenek lemondani a kontrasztanyagról. A röntgenvizsgálat előnyeit mérlegelni kell az akut vesekárosodás - viszonylag kicsi - kockázatával.
A képalkotó módszerek kontrasztanyagok nélkül gyakran nem túl értelmesek. Az olyan beavatkozások, mint a sztentek behelyezése, gyakran kontrasztanyag beadásával történnek. A betegek számára annál is aggasztóbb, hogy ezek közül néhány anyag károsíthatja a vesét.
A röntgen szakorvosoknak tájékoztatniuk kell a betegeket a kockázatokról a nemionos jódtartalmú kontrasztanyagok (például Ultravist, Isovist, Xenetix és így tovább) beadása előtt, és fel kell hívniuk a figyelmet a lehetséges vesekárosodásra, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a vizsgálat előtt már károsodott a vesefunkció. Az esetleges szövődményektől való félelem miatt azonban az érintett betegek gyakran elutasítják kontrasztanyag beadását.
"Ezzel az érthető reakcióval gyakran figyelmen kívül hagyják azt a tényt, hogy egy röntgenvizsgálatot egy olyan fontos kérdés miatt rendeltek el, mint például a daganatkutatás, és kontrasztanyag nélkül alig van értelme" - mondja Jürgen Floege, a DGIM elnöke, a vese- és hipertóniás betegségekkel foglalkozó klinika igazgatója. az RWTH Aacheni Egyetemi Klinika.
A parenterális kontrasztanyagok olyan anyagok, amelyeket a véráramba fecskendeznek és a vesén keresztül választanak ki. Röntgen- és komputertomográfiai (CT) vizsgálatok során a jódtartalmú anyagok jobban láthatóvá teszik az ereket vagy a húgyutakat, és lehetővé teszik annak felmérését, hogy például egy csomó véna vagy daganat-e. A kontrasztanyag különösen elengedhetetlen az artériák, például a koszorúerek beavatkozásakor.
Alacsonyabb mennyiségek és biztonságosabb alternatívák
A jódot tartalmazó kontrasztanyagok azonban megváltoztatják a vesén keresztüli véráramlást és a folyadékáramlást a vesecsatornákban, és közvetlen toxikus hatással lehetnek a vesesejtekre. "Kétségtelen, hogy egy ilyen kontrasztanyag elvben akut károsodást okozhat a vesében" - mondja Floege. Becslések szerint azonban a klinikailag releváns vesekárosodás kockázata ma lényegesen alacsonyabb, mint a múltban.
Ennek több oka is van: Időközben a kontrasztanyagokat lényegesen kisebb mennyiségben használják, és vannak újabb, valószínűleg biztonságosabb anyagok a nem ionos jódtartalmú kontrasztanyagokkal. "Korábban 200–300 ml-re volt szükség, manapság a szívkatéter vagy a CT gyakran 100 ml-nél kevesebbet igényel” - magyarázza Floege.
A kontrasztanyagok legfontosabb megkönnyebbülését az utóbbi években publikált tudományos tanulmányok jelentik (Journal American Soc Nephrol. 2017). Meg tudták mutatni, hogy a kontrasztanyag beadása után a betegek nem szenvednek vesekárosodást gyakrabban, mint azok a betegek, akiknél ugyanazokat az eljárásokat vagy vizsgálatokat hajtották végre kontrasztanyag nélkül. "Korábbi tanulmányokban egyszerűen nem volt ilyen kontrollcsoport" - mondja Floege -, amelynek eredményeként nem volt lehetséges megkülönböztetni, hogy a veseműködés hirtelen romlása a kontrasztanyagnak vagy magának a műtétnek köszönhető-e, vagy egyszerűen annak a ténynek, hogy Gyakran megvizsgálják a nagyon beteg betegeket, akik betegségük részeként gyakran a veseműködés akut romlását szenvedik.
Vese védelem magas kockázatú betegeknél
Ezen enyhítő eredmények ellenére a klinikai gyakorlatban előforduló esetleges vesekárosodást nem szabad figyelmen kívül hagyni a DGIM szerint. A kontrasztanyag-vizsgálatokat ezért olyan betegeknél kell elvégezni, akiknek ismert kockázati tényezői vannak - például károsodott vesefunkció vagy cukorbetegség - a lehető legkisebb mennyiségű kontrasztanyaggal. Ezenkívül a nem szteroid gyulladáscsökkentőket, amelyek további megterhelést okoznak a vesékben, vagy a metformin diabéteszes gyógyszert a lehető legnagyobb mértékben szüneteltetni kell.
Deutsches Дrzteblatt print
Ezenkívül gyakran alkalmaznak sóoldat infúziót a kontrasztanyag beadása előtti és utáni órákban a magas kockázatú betegek veséinek védelme érdekében. "Ezekkel az óvintézkedésekkel a szükséges képalkotást nem kell visszatartani a legtöbb magas kockázatú betegtől" - teszi hozzá Georg Ertl, a DGIM főtitkára, Würzburg belgyógyásza és kardiológusa. Általánosságban a DGIM javasolja Klug-haben-kezdeményezésének részeként a képalkotó eljárások diagnosztikai előnyeinek erőteljesebb értékelését az esetleges vesekárosodás vonatkozásában annak érdekében, hogy ne tartsák vissza a pácienstől a döntő kezeléseket.
A DGIM kifejezetten a nemionos jódtartalmú kontrasztanyagokra hivatkozik, amelyek jobban tolerálhatók, mint az ionos jódtartalmú kontrasztanyagok. A gadoliniumot tartalmazó lineáris kontrasztanyagokat, amelyek közül néhányat az Európai Gyógyszerügynökség (EMA) kivont a mágneses rezonancia képalkotás (MRT) piacáról 2017 márciusában, ez nem érinti. Az EMA-val szemben azonban az FDA nem látta szükségét a cselekvésre.
Gadolinium: Az FDA nem talál agykárosodást az MRI kontrasztanyagok hatására
Ezüst tavasz - Ellentétben az Európai Gyógyszerügynökséggel (EMA), amely márciusban azt javasolta, hogy vonják ki a mágneses rezonancia képalkotáshoz (MRI) szükséges gadolínium tartalmú kontrasztanyagokat a piacról, az Egyesült Államok Gyógyszerügynöksége (FDA) jelenleg nem látja szükségesnek a fellépést. A drogbiztonsági közlemény szerint jelenleg nem terveznek korlátozásokat. Az MRI kontrasztanyagok ezt tartalmazzák
Az EMA-tilalom oka a gadolinium esetleges lerakódása volt az agyban és más szervekben. - Nincs hírük a veseműködés akut romlásáról. A gadolínium-tartalmú kontrasztanyagokkal főleg a nephrogén szisztémás szklerózis okozta a problémákat, amelyek nyilvánvalóan világszerte eltűntek, miután átálltak a ciklikus gadolinium-tartalmú kontrasztanyagokra ”- magyarázza Floege. A makrociklusos kontrasztanyagokra vonatkozóan nincsenek korlátozások.