A bélgyulladás székletátültetése vészhelyzetben megmenthet

Az orvosi jelentésben orvosai súlyos hasi fájdalmat és tartós "robbanásveszélyes, vizes" hasmenést állapítottak meg. A beteg, egy 66 éves kanadai, nagyon lefogyott, mert hónapok óta hasmenés gyötörte. A laboratóriumi eredmények megerősítették, hogy a nő pseudomembranosus vastagbélgyulladásban szenvedett, ami a bél súlyos gyulladása. A Clostridium difficile baktérium fertőzése okozza, amely nem annyira ritka mellékhatás az antibiotikumokkal történő kezelés után. Az eset ennek ellenére felkeltette a figyelmet a szakkörökben, mert amit a páciens 2012-ben megtakarított, az nem egy új típusú gyógyszer volt, hanem a lánya és férje székletmintája, vagy inkább az abban található baktériumok.

Az ilyen székletátültetést akkor még terápiás kísérletnek tekintették. Időközben az amerikai klinikákon rendszeresen elvégzik, Németországban pedig egyre inkább a belgyógyászok állnak a középpontban. Egyesek szinte csodaszerként ünneplik, mások továbbra is szkeptikusak. Most egy amerikai halála a székletátültetés után súlyosbítja a vitát.

Amitől az ellentmondásos terápia elengedhetetlen, a kutatók röviden C. diff-nek hívják. A Clostridium difficile oxigént elkerülõ mikroba és mindenütt jelen van a környezetben. Nagyon ellenálló spóráik megtalálhatók a talajban és a vízben, de a C. diff az állatok és az emberek belében is kimutatható. Általában széklet-orálisan terjed, másrészt spórákat már kimutattak a szoba levegőjében. Nevezetesen, ahol sok legyengült ember jön össze egy kis helyen: a C. diff egy klasszikus kórházi csíra. Különösen a hosszú távú betegek és a klinikák vagy az idősek otthonában dolgozók érintettek. Kis számban a clostridia átjuthat a normális bélflóra részeként, és akkor nem okoznak tüneteket. Az ilyen gyarmatosítás azonban akkor válik problémává, amikor a kórokozók kontrollálatlanul terjednek. Ezután toxinokat termelnek, amelyek kiváltják a bélgyulladást, amelyet súlyos hasmenés kísér, és amelyek életveszélyesek lehetnek idős vagy legyengült betegeknél.

Az egész egy fogászati kezeléssel kezdődött

Ilyen szövődmények általában akkor jelentkeznek, amikor az antibiotikumok megzavarják a bél komplex ökoszisztémáját. Ezeknek a gyógyszereknek köszönhetően olyan baktériumölőkkel lehet harcolni, mint a pestis és a kolera. De az antibiotikumok nemcsak megölik azokat a kórokozókat, amelyekre alkalmazzák őket, hanem a bélben lévő billió ártalmatlan vagy akár hasznos baktérium nagy részét is elpusztítják. Általában a mikrobiom a radikális kúra után helyreáll, de a kanadai eset azt mutatja, hogy ez nem mindig így van. Fogászati kezelés részeként antibiotikumokat szedett.

Az orvosok becslése szerint évente körülbelül 70 000 ember betegszik meg C. diff-fertőzésben Németországban. Az ilyen hasmenés antibiotikumokkal társított klasszikus kezelése kezdetben több antibiotikumot jelent, általában a vankomicin hatóanyagot írják fel. Valójában a bélflóra ezen ismételt lebontása az esetek többségében segít, de körülbelül minden ötödik esetben a clostridia és a görcs hamarosan visszatér, amelyet gyakran még a Ross-terápia megismétlésével sem lehet megállítani. Ez történt a kanadai beteggel. Ami végül segített neki, háromszor ismétlődött beöntés rokonai székletével, amely sóoldatban duzzadt. A hasmenés szinte azonnal eltűnt, és egy éven belül nem jött vissza.

"Szent szenny gyógyszertár"

Ami a laikusok számára elképzelhetetlen lehet, szinte rutinszerű eljárássá alakult át: Az úgynevezett széklet mikrobiom transzfer vagy röviden FMT esetében az egészséges donor székletéből kis mennyiséget, körülbelül 50 grammot ültetnek át a belekbe. Abban a reményben, hogy az abban található baktériumflóra megtelepíti a beteg sérült belét, és visszaszorítja a domináns clostridiumokat. Nehéznek tűnik elhinni, hogy egy kis székletmintának elegendőnek kell lennie az életet veszélyeztető bélfertőzés gyógyításához. A terápiás koncepció azonban nem új keletű. "Heylsame Dreck-Apotheke: hogyan lehet a legtöbb betegséget és kárt boldogan gyógyítani ürülékkel és vizelettel" - ez a címe Christian Franz Paullini német orvos 1697-es tankönyvének. És az ókori Kínából is van egy sárga leves, amelyet székletből készítettek jelentette, hogy állítólag csodákat tett.

Időközben a széklet átvitele kellemesebb eljárás lett, mint az undorító leves kanalazása. A donor számára elegendő egy WC-vel való utazás egy mintatárolóval. Ezután a baktériumokat a végbél beöntése vagy a nasogastricus csövön keresztül a gyomoron át a vékonybélbe juttatják a recipiensbe. A fagyasztva szárított minta kapszulákba csomagolása, amelyek csak a belekben oldódnak fel, a beteg számára még kíméletesebb. A vizsgálatok során ez hasonlóan jó eredményeket hozott, mint egy új adomány.

Menj ki a piszkos sarokból

A székletgyógyászat modern korszaka 1958-ban kezdődik az "Surgery" című amerikai folyóirat esetsorozatával. Ben Eiseman, a denveri belgyógyász leírja négy, életveszélyes, antibiotikum által kiváltott bélgyulladásban szenvedő beteg "székletbefolyás" révén történő "azonnali és drámai" gyógyulását. Következtetése a következő volt: "Ezt az egyszerű, mégis racionális terápiás módszert részletesebb klinikai értékelésnek kell alávetni." Eiseman vágya sokáig nem teljesült. Eleinte csak néhány orvos követte őt, így csak számos esetjelentés jutott el hozzánk. Ezek általában nagyon jó hatásra utalnak, de a terápia egyéni sikerei a véletlennek is köszönhetők. Ezenkívül a sikertelen kísérleteket gyakran nem érdemes publikálni, ami torzítja az összképet. A kezelés hatékonyságának valóban értékeléséhez, amint azt Eiseman kérte, kontrolláltabb vizsgálatokra van szükség, amelyek során a betegeket véletlenszerűen csoportokba osztják, akiknek ezután megadják az összehasonlítandó terápiákat vagy egy placebo kezelést.

Az első ilyen jellegű tanulmány az FMT-n 2013 elején jelent meg a "New England Journal of Medicine" -ben. 42 holland résztvevő volt, akiknek olyan clostridialis colitisuk volt, amely nem reagált véglegesen a szokásos antibiotikus kezelésre. Az eredmények egyértelműek voltak: 16 betegből 13-ban, akiket nasogastricus csövön keresztül vezettek a vékonybélbe, a tünetek szinte azonnal eltűntek, és legalább tíz hétig nem jöttek vissza. Csak egy betegen nem tudtak segíteni egy új transzfer után sem. A 26 kontrollalany közül, akiket csak antibiotikummal kezeltek, csak hét gyógyult meg. Az eredmények magukért beszéltek, a tanulmány etikai okokból idő előtt befejeződött, és a kutatók az FMT-t felajánlották a kontroll csoportjukban még mindig beteg betegeknek is. Szinte mindenkit meg lehet gyógyítani így. Mikrobiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a baktériumok biodiverzitása valóban helyreállítható.

Az ezerszer idézett holland tanulmány olyan siker volt, amely az FMT-t kijuttatta a megkérdőjelezhető csodaszerek piszkos sarkából, és elősegítette széles körű elismerését. Azóta számos más tanulmány megerősítette a széklettranszfer hatékonyságát. "Clostridialis fertőzésben szenvedő betegeknél, akiknél a szokásos antibiotikum-terápia sikertelen, az FMT az esetek körülbelül 80-90 százalékában gyógyulást eredményez" - mondja Maria Vehreschild, a Frankfurti Egyetemi Kórház fertőző betegségek osztályának vezetője, aki a módszert ismerteti. évek óta használják és kutatják a betegeken. "Ezek olyan emberek, akiknek korábban azt mondták, hogy nem lehet többet tenni értük."

A csírák továbbadása nem az egyetlen kockázat

Az ilyen sikerességi ráták miatt felmerül a kérdés, hogy a széklettranszfer nem lehet-e a korábban választott módszer. Németországban és másutt a probléma az FMT tisztázatlan jogi státusza. Hivatalosan az újrafeldolgozott donorszéket nem engedélyezett, kísérleti gyógyszernek tekintik ebben az országban. Az orvos kipróbálhatja a széklet átadását úgynevezett egyéni gyógyítási kísérlet formájában, ha az antibiotikumokkal végzett összes általános kezelés sikertelen volt. Az orvosi szakember, aki kihagyja ezt a kezelést az FMT javára, nagy felelősségvállalási kockázattal jár, ha valami baj történik a transzplantációval.

Az FDA figyelmeztetett erre a múlt hónapban. A jelentés oka két immunhiányos beteg volt, akik az FMT vizsgálat résztvevőiként véletlenül megfertőződtek egy multi-rezisztens E. coli csírával, és súlyosan megbetegedtek. A két ember közül az egyik meghalt. Hogy ez hogyan alakult, az FDA által közzétett gyér információk alapján nehéz megérteni. A potenciális donorok szigorú szűrése a lehetséges kórokozókra valójában standard. "Németországban az FMT készítményekkel végzett vizsgálatok biztonsági követelményei nagyon magasak, ezért bízom abban, hogy az ilyen szövődmények elkerülhetők" - mondja Vehreschild. Ezen átvilágítás során az adományozni vágyók többségét kiválogatják. Még azok is, akik teljesen egészségesek, a laboratóriumi elemzés során potenciális kórokozók hordozóinak bizonyulhatnak.

A veszélyes csírák terjedése jelentős, de nem biztos, hogy ez az egyetlen kockázat, ami az FMT-vel jár. - Még mindig nem tudjuk, mi történik egy FMT-n. Miért működik, és akkor nem? Mi történik pontosan a bélben az átvitel után? ”- mondja Till Strowig a Braunschweigben található Helmholtz Fertőzéskutató Központtól, aki a bélflóra és az immunrendszer bonyolult kölcsönhatásait kutatja. "Olyan, mintha egy egész marék különböző tablettát nyelne le." Utána aligha lehet meghatározni, melyik tabletta váltotta ki a hatást.

250 aktuális tanulmány

Az egészségügyi szakemberek óvatossága arra késztette a kétségbeesett betegeket, hogy saját kezdeményezésre tegyenek. Az interneten számtalan jelentés és utasítás kering az ürülék otthoni átviteléről. A sóoldat, a konyhai keverő és a beöntésgolyó állítólag mindenre szükséged van egy önkéntes és remélhetőleg egészséges donor mellett. Az ilyen csináld magad beöntéses kezelésnek nemcsak a C. diff által okozott bélgyulladás ellen kell segítenie; Az interneten megvitatott alkalmazási területek spektruma a gyulladásos bélbetegségektől, például Crohn-kórtól vagy fekélyes vastagbélgyulladástól az autoimmun betegségekig, például a sclerosis multiplexig terjed. Bár ezek a betegségek a bélflóra változásával is társulnak, vitatható, hogy milyen ok-okozati összefüggés áll fenn a flóra manipulációjával a széklet átadásával.