A belső betegségek bőrjelei - Klinika - Via medcii
A klinikai vizsgálatokat sok orvos elavultnak tartja: az összes tapintás, auszkultáció és az ellenőrzés csak időbe kerül - és vannak olyan diagnosztikai berendezések is, amelyek egyébként megbízhatóbbak. Az ellenőrzés megállapításokkal szolgálhat, amelyek utat mutathatnak a további eljárásnak. A tapasztalt diagnosztikus Prof. Dr. med. Hermann Füeßl elmagyarázza Önnek a belső szenvedés legfontosabb dermális jeleit.
Szemdiagnosztikai "színelmélet"
A páciens vizsgálata során az egyik legkézenfekvőbb jellemző a bőr színe. Ez nagyon sokféle egyéni, külső és vegetatív tényezőtől függően változhat. Vannak azonban olyan változások a bőr színében, amelyek lehetővé teszik a diagnosztikai következtetések levonását. Kifejezett vérszegénység (Hb 7–8 g/dl) esetén pl. B. a viaszos sápadtságra. Hamisítatlan benyomást kelt a bőr pigmentjeiről, ha kissé lehúzza az alsó szemhéját, és megnézi a kötőszavakat. Figyeljen a körömágy színére (lásd a képet) és a tenyérre is. Ha kétségei vannak, használja a saját kezét az összehasonlításhoz. Ha petechiákat vagy szokatlanul sok zúzódást lát a sápadtsággal párhuzamosan, ez vérzéses diatezist jelenthet, és thrombocytopeniára vagy leukémiára utalhat.
Ha a bőr elkékül, gyakran ártalmatlan neurovegetatív mechanizmusok állnak mögötte - főleg a hideg levegő váltja ki. Amikor a bőr ismét felmelegszik, ez az elszíneződés nagyrészt eltűnik. Ha a kék elszíneződés továbbra is fennáll, ez a vér oxigénellátásának súlyos zavarát is jelezheti cianózis formájában (lásd ábra). 5 g/dl dezoxigenált hemoglobin-tartalom alapján a képzett diagnosztikus klinikailag felismeri a cianózist. Megkülönböztetik a perifériás és a központi cianózist, amelyek szintén jelen lehetnek egyszerre. Az első esetben a test perifériáján a véráramlás olyan mértékben lelassul, hogy egyensúlyhiány áll fenn az oxigénes és a deoxigenált hemoglobin között (kimerültségi cianózis). A második esetben az oxigénben gazdag és az oxigénben szegény vér között nincs fiziológiai keverék a szívben lévő shunt vitium vagy a tüdőben lévő vér elégtelen oxigénellátása miatt (kevert cianózis). Klinikailag meg lehet különböztetni a perifériát a központi cianózistól a nyelv vizsgálatával. Perifériás cianózis esetén a nyelv színe általában normális marad, a központi cianózisnál a nyelv is kékes.
Ha a teljes bőr elszíneződik a megnövekedett bilirubin miatt, akkor sárgaságnak nevezik. A jelenség általában a szérum 2–2,5 mg/dl bilirubin-tartalma alapján figyelhető meg. A sárga elszíneződés először a kötőhártyán észlelhető. Ez a membrán átlátszó, és a fehér sclera előtt fekszik (lásd az ábrát). Ezért gyakran helytelenül szklerikus sárgaságnak nevezik. Azonban nem maga a dermis, hanem a kötőhártya sárgul meg először. Ha fel akarja mérni a sárgaságot, fontos, hogy lehetőség szerint nappali fényben vizsgálja meg a beteget, mivel mesterséges fényben sokkal nehezebb meglátni a sárga színt, főleg neonfényben. Ez az oka annak is, hogy annak ellenére, hogy mindennap tükörbe néznek, a betegek gyakran csak akkor veszik észre a sárgaságot, miután más emberek felhívták a figyelmüket erre. A sárgaság mindig aggasztó tünet. Lehet prehepatikus (pl. Hemolízis miatt), intrahepatikus (pl. Májgyulladás vagy cirrhosis esetén) vagy posthepatikus (pl. A ductus hepatocholedochus elzáródása miatt).
Ez a fiatal, akut kábítószerrel visszaélő, hepatitis B-ben szenvedő nő a kötőhártya kifejezett sárgaságát mutatja (bilirubin 5,3 mg/dl).
Az alsó kéz egy súlyos krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő 56 éves, felső része egy egészséges emberé. Összehasonlításképpen láthatja a tüdőbetegség cianotikus kék színét.
Ez a 73 éves, szívelégtelenségben szenvedő beteg az acra (áll, orr, orcák) cianózisát mutatja. A fokozott kimerültségnek és a vér elégtelen oxigénellátásának ott különösen egyértelmű hatása van.
Daganatos vérszegénységben szenvedő beteg ujjhegye (Hb 7,3 g/dl). A vérszegénységet a sápadt körömágyak alapján lehet felismerni.
Metabolizmus a szem számára
Más klinikai képek, amelyek közül néhány patognomikusan nyilvánul meg a bőrön, anyagcserezavarok. Mindenekelőtt a lipid, a glükóz, a húgysav és a pophirin anyagcseréjében bekövetkező változások alakítják ki a bőr jeleit. Lipid anyagcsere rendellenességek esetén következtetéseket lehet levonni a probléma okáról az eloszlás mintázata és a lerakódások típusa alapján. Családi hiperkoleszterinémiában túlnyomórészt gumós xantómák vannak (lásd az ábrát), amelyek főként az erős inak felett vannak, és a xanthelasma a szemhéjak területén (lásd az ábrát). Annak érdekében, hogy az ín xantómák ne maradjanak le, nagyon gondosan meg kell vizsgálnia az Achilles-ínt, a patella- és a tricepsz-ínt. Az eruptív xantómák (lásd az ábrát) a III. Típusú hiperlipoproteinémiára, a tenyérvonal xantómák a IV.
A cukorbetegség számos bőrbetegséget is elősegít. Ezek tartalmazzák B. intertriginus mikózisok és egyéb fertőzések. Ezek azonban nem specifikusak, ezért kevés diagnosztikai segítséget nyújtanak. Kivételt képez a necrobiosis lipoidica, egy ritka granulomatosus gyulladás, amely az összes cukorbeteg kb. 0,3% -ában fordul elő, és amelyben a lipidek felhalmozódnak a középső dermisben (lásd az ábrát). A nőket ez gyakrabban érinti, mint a férfiakat. A gyulladás gócai nagyságúak lehetnek, mint egy tenyér. A rosszul gyógyuló fekélyek az esetek mintegy harmadában alakulnak ki.
A gumós xantómák kiemelkednek az 57 éves beteg könyökén. Ezek Fredrickson szerint IIb típusú hiperkoleszterinémiára utalnak. A beteg szomjúságérzetről panaszkodott, és négy hét alatt 5 kg-ot fogyott. A laboratóriumban vércukorszint, HbA1c volt,
A szérum koleszterin és a trigliceridek jelentősen emelkedtek.
Ez a családi hiperkoleszterinémiában szenvedő beteg mindkét szemhéjon xanthelasmát mutat .
Ennek a betegnek a fülén jól látható egy „köszvényes gyöngy”. A 62 éves férfi évek óta kezeletlen hyperurikémiában szenvedett.
Ennek a 45 éves nőnek a fenekén lévő csomók másodlagos hiper-trigliceridémiában és cukorbetegségben fellépő eruptív xantómák. A beteg széruma tejszerűnek látszott, triglicerid értéke 1300 mg/dl, a vércukorszint 380 mg/dl volt. A xantómák olyan makrofágok bőrlerakódásai, amelyek fagocitált chilomicronnal rendelkeznek.
A necrobiosis lipoidica tipikus képe látható ennek az 54 éves, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő lábnak. Kezdetben vörös, lencse méretű papulák képződnek, amelyek aztán a bőr szintje alá süllyednek. Később megsárgulnak, és telangiectasias hatja át őket.
A Pophyria cutanea tarda tipikus változásai: Jellemző a különböző kivirágzások tarka megjelenése egymás mellett.
Szervek a "bőrtükörben"
Ha alaposan megnézi, a szervkárosodott betegeknél is nagyon jellegzetes változásokat figyelhet meg. A májcirrózis kiemelkedő példa. Erre jellemző a z. B. a tenyér erythema és a férfiak "kopasz feje", amelyben női szeméremtípus alakul ki. Ezenkívül a cirrhosis gyakran gynecomastia formájában jelenik meg, egy caput medusae a portálrendszer és a tipikus pók nevus bypass áramkörének jelzéseként (nevus araneus, lásd az ábrát). Ezek artériás-kapilláris daganatok, amelyek elsősorban az elülső mellkasban, a vállakban és az arcban fordulhatnak elő. Az erythemával ellentétben az ujjával kinyomva a központ és a periféria között töltődnek fel, mivel egy központi artériás-kapilláris ér táplálja őket. A "pók nevus" kialakulásának oka nem világos.
Egy másik feltétel, hogy a bőrre nézve segíthet, az endocarditis. Ezt a diagnózist gyakran nehéz felállítani. Még az állítólag kötelező láztünet is alkalmanként hiányozhat, a vérkultúrák szintén nem megbízhatóak, és a szívbillentyűk echokardiográfiai felmérése gyakran nehéz. Bakteriális endocarditis esetén azonban subungualis splinter vérzések és Osler-csomók alakulhatnak ki (lásd ábra). Ezeket valószínűleg az acral erekben lévő szeleplerakódások mikroemboliumai vagy immun komplex vasculitis okozzák. Az Osler-csomók kicsi, vöröses papulákként jelennek meg az ujjak és a lábujjak hegyén. A szilánk vérzése általában a körmök alatt található.
Pillangó és kolibri
Hermann Sahli belgyógyászról elnevezett "érfüzér" látható ennek a 74 éves emphysemás férfinak a mellkasán.
A májcirrhosis gyakran új artériás-kapilláris érképződés, az úgynevezett pók nevi formájában jelenik meg.
A körömredő hyperkeratosis és a sclerodactyly ebben a betegben a progresszív szisztémás scleroderma tüneteit.
A Recklinghausen-kór tipikus képe: neurofibromák és café-au-lait foltok.
Ez az orgona színű, periorbitális, heliotrop erythema jellemző a dermatomyositisre.
52 éves, szisztémás lupus erythematosusban és pillangó erythemában szenvedő beteg.
Az Osler-csomók okozta mitrális szelep bakteriális endocarditise ennek a 45 éves alkoholfogyasztó betegnek az ujjain mutatkozott meg.