A BETEGEKRE VONATKOZÓ INFORMÁCIÓK. Bőrgyógyászati Klinika. Pikkelysömör. vagy pikkelysömör. Zürichi Egyetemi Kórház
BETEGEKRE VONATKOZÓ Bőrgyógyászati Klinika Psoriasis vagy Psoriasis Egyetemi Kórház Zürichben
Mi a pikkelysömör? A pikkelysömör, más néven pikkelysömör genetikai, krónikus, gyulladásos bőrbetegség. Számos hatékony kezelés áll ma rendelkezésre, amelyek enyhítik a betegség lefolyását és jelentősen javítják az érintettek életminőségét. Svájcban a lakosság körülbelül egy-két százaléka szenved pikkelysömörben. Hogyan alakul ki a pikkelysömör? A pikkelysömör pontos okai nem ismertek. Csak ma tudjuk, hogy a pikkelysömörre hajlam örökletes. A rosszul irányított immunrendszer (= védelmi rendszer) meghatározó szerepet játszik a betegség kialakulásában. Fontos sejtek ebben a gyulladásos folyamatban a fehérvérsejtek és azok védekező hormonjai. A betegség kialakulásában számos kiváltó tényező szerepel. Ide tartozik például az Infek- Photo borító: Zeno Cavigelli 2
Pikkelysömör a test különböző részein 3
éghajlati viszonyok vagy szezonális ingadozások, fizikai ingerek, például nyomás vagy mechanikus stressz, pszichológiai stresszhelyzetek vagy bizonyos gyógyszerek és alkohol. A ma is elterjedt véleménnyel ellentétben a pikkelysömör oka nem a rossz higiéniai körülményeknek, sem az alultápláltságnak köszönhető; az sem fertőző. Melyek a pikkelysmr tnetei? Elsősorban a bőrt érinti: először élesen meghatározott vörös gócok jelennek meg, majd a bőr megvastagszik, érdessé válik és hámlani kezd. A leggyakrabban érintett területek a könyök, a térd, a farizmok és a fejbőr. Néhány betegnél a köröm és a köröm pikkelysömörében is szenved; ritka esetekben a pikkelysömör ízületi gyulladása alakul ki, ami ízületi kényelmetlenséghez vezet. 4
5 Hogyan alakul ki a betegség és milyen a lefolyása? A bőr felső rétege, a szaruhártya elhalt sejtekből áll. Ezeket tapintással ledörzsöljük. A szaruhártya ezért folyamatosan megújul. A legalacsonyabb területen, az úgynevezett bazális sejtrétegben az alapsejtek visszanőnek és az idősebb sejteket kifelé tolják. A pikkelysömörben az alapsejtek növekedési ciklusa nagymértékben lerövidül, így túl sok sejt éri el a kanos réteget. Nem lehet elég gyorsan leválni, és ezüstös, fényes pikkelyként tapadnak a bőr felszínére. A pikkelysömör krónikus, ősszel vagy télen gyakrabban előforduló rohamokkal.
Hogyan kezelheti a pikkelysmr? A kezelés alapja a gondos bőrápolás. Ha ez nem elegend, ma a pikkelysömör súlyosságától függen különféle megközelítéseket alkalmaznak: fény- és fürdoterápiák (balneoterápia) és helyi gyógyszerek, például krémek és kenőcsök; súlyos esetekben tabletta vagy injekcióval történő kezelés is megfontolható. Bőrápolás és bőrtisztítás Ha valaki pikkelysömörben szenved, a gondos bőrápolás fontos szerepet játszik. Fontos biztosítani, hogy a bőr természetes védőfóliája ne támadjon. Ezért, ha lehetséges, lúgmentes tisztító krémeket vagy hidratáló zuhanyolajokat kell használni. A hozzáadott olajjal vagy sóval ellátott fürdők szintén nagyon hatékonynak bizonyultak: fellazítják a korpásodást és csillapítják a bőr gyulladásos folyamatát. Fontos a tisztítás után zsírozni a bőrt, legyen az kenőcs vagy krém. 6.
7 Külsőleg alkalmazható helyi kezelések: Helyi és fényterápiák Fényterápiák Kimutatták, hogy az UV fénnyel végzett kezelések jelentős javulást eredményeznek. Ma különösen keskeny spektrumú UVB fényt használó sugárzást alkalmaznak. Szűk spektrumú UVB fény esetén csak a pikkelysömör szempontjából hatékony UVB komponenst alkalmazzák a 311 nm körüli hullámhossztartományban. Ezenkívül az UVA és a psoralének (fényérzékeny kémiai adalékanyagok) kombinált kezelése jelentős javuláshoz vezethet a pikkelysömörben. Fürdő-, fény- és kenőcskezelés kombinációja
Egy másik jól bevált kezelés az úgynevezett balneophoto vagy photosol terápia; sófürdők kombinációja, majd ezt követően szűk spektrumú UVB-fénnyel besugárzott. Az eredmények összehasonlíthatók a Holt-tenger klimatikus terápiájával. Messze a pikkelysömör leggyakoribb kezelése a kenőcsök, krémek és testápolók. A következő anyagokat használják: Szalicilsav Mindenekelőtt segít a korpásodás eltávolításában a tényleges kezelés előtt. A karbamid (karbamid) sok készítményben található; A karbamid gátolja a gyulladást és a viszketést, és természetes hidratáló tényező. Kortizon A kortizon nagyon erős gyulladáscsökkentő. Hosszabb használat után szokott félni mellékhatásai miatt. Az új 8
9 A kortizonkészítményeket azonban helyesen alkalmazva általában jól tolerálják. Sok beteg számára nagy előnyöket kínálnak (óvatosság szükséges a nemi szervek területén és gyermekeknél történő alkalmazás esetén). Orvosa teljes körű tájékoztatást nyújt Önnek. D-vitamin származékok A D-vitamin csökkenti a hámlásért felelős bőrsejtek nagy osztódási gyakoriságát; Jelenleg három összehasonlítható készítmény van a piacon: tacalcitol, calcitriol és calcipotriol. Minden készítmény nagyon hatékonynak bizonyult. A kalcipotriol és a kortizon kombinációja nemrégiben vált elérhetővé. A D-vitamin-kiegészítők kenőcsök, krémek és testápolók formájában kaphatók a test és a fejbőr számára. A heti használat során bizonyos maximális mennyiségeket be kell tartani, mivel a D-vitamin felszabadítja a kalciumot, miután a szervezet felszívta azt. Dithranol (Cignolin) A dithranolt a múlt század eleje óta alkalmazzák sikeresen a pikkelysömör kezelésében. Leginkább fekvőbeteg körülmények között alkalmazzák
UV-fénnyel és kén- vagy kátrányfürdővel kombinálva alkalmazzák. A Cignolin a hosszú ideig tartó alkalmazás során nagyon biztonságos és hatékony gyógyszernek bizonyult. Irritáló hatása és a ruhaneműk festése az oka annak, hogy általában csak fekvőbeteg-kezelés részeként alkalmazható. Az A-vitamin származékok, például a krém formájú Zorac (tazarotene) szintén a bőrsejtek növekedési sebességének csökkenéséhez és ezáltal javuláshoz vezetnek. Biológiai vagy úgynevezett immunmodulátorok A közelmúltban elérhetővé vált a fehérjék új generációja, amelyek kifejezetten gátolják a pikkelysömör gyulladását. Ezek a termékek nagyon hatásosnak bizonyultak közepesen súlyos és súlyos pikkelysömör esetén. A kátránykészítményeket ma is használják itt-ott. 10.
11 Belsőleg alkalmazható gyógyszerek (szisztémás terápiák) Súlyos tünetek esetén, különösen, ha az ízületek is érintettek, a belső kezelési megközelítések segítenek. Erre ma a következő anyagokat használják: metotrexát, retinoidok, ciklosporin és fumarátok (Svájcban nem engedélyezett). Csak akkor kell előírni, ha más kezelések nem jártak sikerrel a lehetséges mellékhatások miatt. Alternatív kezelési módszerek Kritikus értékelést igényelnek. Egyes esetekben engedélyük lehet. A különféle módszerek sikerének esélye nagymértékben függ az egyéntől.
Mit kínál Önnek klinikánk? Gondos diagnózis után Ön és az orvoscsoport eldönti, hogy mely kezelések a legígéretesebbek az Ön számára. Megtörténhet, hogy a kiválasztott terápia még nem hozza meg teljesen a várt sikert. Akkor orvosaink megvitatják Önnel az alternatívákat. Az új kezelési stratégiák kidolgozása további lehetőségeket nyitott meg, amelyek közül néhányat a klinikai vizsgálatok részeként kínálhatunk Önnek. Járóbeteg-ellátás Ha viszonylag enyhe tünetekben szenved, az orvoscsoport átfogó tanácsokat nyújt Önnek járóbeteg-alapon, és szükség szerint helyi gyógyszereket vagy bőrápoló készítményeket ír elő. Fényterápiák A fényosztályon, mint a bőrgyógyászok a gyakorlatban, mindkét UVB keskeny spektrumot hordozzuk 12
Valamint PUVA egész testes terápiák. Egyéb sugárzási eszközök, amelyek UVB vagy UVA fényt bocsátanak ki, kéz és láb számára rendelkezésre állnak; például keskeny spektrumú UVB sugarakkal végzett fényterápiák, a hatékony UVB sugarak szelektív alkalmazásával a pikkelysömörben (311 nm). A kezelést általában hetente háromszor hajtják végre, hat-nyolc hétig. Röntgensugaras sugárterápia A röntgensugaras sugárterápiával a nehéz problémás területek, például a körmök, biztonságosan kezelhetők. Részleges fekvőbeteg-kezelés Mérsékelt vagy súlyos tünetek esetén nappali rendelőnk a következő szolgáltatásokat kínálja Önnek:
Törölközőterápia: A teljes bőr kezelése kenőcsökkel/krémekkel, amelyek beváltak a pikkelysömörben, majd körülbelül egy órás expozíciós szakasz következik a törülközőben. Balneofototerápia: Fényterápia keskeny spektrumú UV-B-vel és 15% -os sóoldatban (= só) végzett fürdővel. Ápoló személyzetünk speciálisan dermatológus szakképzettséggel rendelkezik, és mindent megtesz annak érdekében, hogy a kezelés során hozzáértő ellátást kapjon, és hogy a lehető legjobban ellazulhasson. 14-én
15 Fekvőbeteg-kezelés Ritka, súlyos esetekben hasznosnak bizonyult néhány hétig fekvőbeteg-osztályunkon a beteg kezelése. Különösen a bevált cignolin-kezelést fekvőbeteg-környezetben végzik. Kliniknk nagy tapasztalattal rendelkezik a pikkelysmr kezelsben. Különösen fontos számunkra, hogy az egészségügyi személyzet és az ápolószemélyzet is folyamatosan továbbképzést kapjon annak érdekében, hogy naprakész legyen a legújabb kezelési lehetőségekkel.
Betegszervezetek Az önsegélyező szervezetek értékes támogatást nyújthatnak az érintettek számára a betegség, különösen a krónikus betegségek kezelésében. Klinikánk szoros kapcsolatot ápol a Svájci Psoriasis és Vitiligo Társasággal (SPVG, www.spvg.ch). Az SPVG koordinálja az önsegítő csoportok különböző regionális csoportjait, tájékoztató eseményeket szervez és évente többször közleményt tesz közzé a pikkelysömör kezelésének aktuális jelentéseivel és fejleményeivel. A pikkelysömörről szóló részletes ismertető „A pikkelysömör megértése” címmel részletes információkat nyújt a betegségről és értékes tippeket a mindennapi élethez. Kapcsolattartási cím: Swiss Psoriasis and Vitiligo Society (SPVG) Gryphenhübelweg 38, Postfach 345, 3000 Bern 6 [email protected], www.spvg.ch 16
17 Gyakorlati információk Regisztráció: Szeretne egy konzultációt klinikánkon? Rendeljen háziorvosát vagy bőrgyógyászát, vagy regisztráljon közvetlenül poliklinikánkon: Telefon 044 255 31 55 Fax 044 255 45 49 Online regisztráció a betegek számára: www.dermatologie.unispital.ch
19 A brosúra a Biogen-Dompé AG, a Leo Pharma AG, a Serono Pharma Svájc, a Waldmann Lichttechnik szíves támogatásával készült.