A biofeedback hatása az étkezési magatartásra, a fiziológiai stresszreakciókra és a relaxációs képességre

Az Orvostudományi Egyetem Klinikájáról és Poliklinikájáról Tübingen Belgyógyászati ​​Klinika VI Fókusz: Pszichoszomatikus orvoslás és pszichoterápia Orvosi igazgató: professzor Dr. S. Zipfel A biofeedback hatása az étkezési magatartásra, a fiziológiai stresszreakciókra és a pihenés képességére elhízás esetén Beiktató disszertáció az orvosi doktori fokozat megszerzéséhez a tübingeni Eberhard Karls Egyetem Orvostudományi Karán Kerstin Stephan, a Konstanz-tól-

étkezési

Dean: Dr. professzor I. B. Autenrieth 1. előadó: professzor Dr. P. Enck 2. előadó: Dr. Dr. C. Reisenauer

Rosa és Walter Knupfer nagyszüleim

I TARTALOMJEGYZÉK 1. BEVEZETÉS. 1 1.1 Elhízás. 1 1.1.1 Meghatározás. 1 1.1.2 Besorolás. 1 1.1.3 Epidemiológia. 3 1.1.4 Morbiditás és mortalitás. 5 1.1.5 Költségek. 6 1.1.6 Terápia. 6 1.2 Biofeedback. 10 1.2.1 Az eljárás magyarázata. 10 1.2.2 Jelzések. 11 1.2.3 Hatásmód: az önhatékonyság növekedése. 12 1.2.4 Kutatás. 12 1.3. A jelen kérdés kérdésének levezetése. 13 2. ANYAG, MÓDSZERTAN ÉS BETEGEK. 15 2.1 Felvételi kritériumok. 15 2.2 Betegek toborzása. . 15 2.3 A felvételi eljárás. 15 2.4 Felszerelés és helyiségek. 18 2.5 Betegtájékoztatás és beleegyezési nyilatkozat. 19 2.6 Kísérleti beállítás. 19 2.6.1 Diagnosztikai munkamenet. 20 2.6.2 1. eljárás Élelmiszerspecifikus biofeedback. 23 2.6.3 2. eljárás Nem specifikus biofeedback. 23.

II 2.6.4 3. eljárás Várakozási kontrollcsoport. 24 2.7 A terapeuta és a beteg kapcsolata. 24 2.8 Felhasznált képanyagok. 25 2.8.1 Élelmiszer-ingerek. 25 2.8.2 Nem specifikus ingerek. 26 2.9 Tesztelje a pszichológiai eszközöket. 27 2.9.1 A BaDo alapdokumentációja. 27 2.9.2 SIAB-S. 27 2.9.3. EDI-2. 28 2.9.4 Ász Sym. 28 2.9.5 PSQ. 28 2.9.6 PHQ-D egészségügyi kérdőív a betegek számára. 29 2.9.7. FKB-20. 29 2.9.8 FEV. 29 2.10 Biofeedback terápiás foglalkozás lefolyása. 30 2.11 Élettani paraméterek rögzítése. 32 2.11.1 SOFTmed multisensor. 33 2.11.2 Elektromiogram. 34 2.11.3 Légzés. 34 2.12 Statisztikai módszerek. 35 2.13 A minta leírása. 36 3. EREDMÉNYEK. 42 3.1 Az étkezési magatartás befolyásolása a biofeedback kezelés révén. 42 3.1.1 Strukturált leltár anorektikus és bulimikus étkezési rendellenességekről önértékelés céljából (SIAB-S). 42

III 3.1.2 Étkezési rendellenesség-leltár-2 (EDI-2). 52 3.1.3 Súly és BMI előzmények. 55 3.2 Önhatás az ételekkel való foglalkozás során. 56 3.2.1 Önhatékonyság értékelése. 56 3.3.1 Változásra érzékeny tünetek listája (Ass-Sym). 61 3.4 Az élelmi ingerekre adott fiziológiai válasz. 65 3.4.1 Élettani paraméterek. 66 3.5 A stressz tapasztalatai általában és az étellel való foglalkozás során. 75 3.5.1 Érzékelt stressz kérdőív (PSQ). 75 3.5.2 Betegegészségügyi kérdőív (PHQ) (I.). 78 3.6 A betegeket érintő pszichés stressz. 80 3.6.1 Betegegészségügyi kérdőív (PHQ) (II.). 80 4. VITA. 83 4.1 Az anyag, a módszertan és a betegek megbeszélése. 83 4.1.1 Minta. 83 4.1.2 Felszerelés és helyiségek. 84 4.1.3 Kísérleti beállítás. 85 4.1.4 A terapeuta és a beteg kapcsolata. 86 4.2 Az eredmények megbeszélése. 86 4.2.1 Az étkezési magatartás befolyásolása a biofeedback kezelés révén. 86 4.2.2 Önhatékonyság az ételekkel való foglalkozás során. 88 4.2.3 A beteg relaxációs képessége. 90 4.2.4 Az élelmi ingerekre adott fiziológiai válasz. 91 4.2.5 A stressz tapasztalatai általában és az étellel való foglalkozás során. 92 4.2.6 A pszichológiai stressz a betegeken. 93

IV 4.3 Várakozó csoport hatása. 94 4.4 Következtetés és kilátások. 95 5. ÖSSZEFOGLALÓ. 97 6. RÖVIDÍTÉSEK FELSOROLÁSA. 99 7. ÁBRÁK ÉS TÁBLÁZATOK FELSOROLÁSA. 101 8. IRODALOMJEGYZÉK. 106 9. FÜGGELÉK. 111 9.1 Leíró statisztikák. 111 9.1.1 A három csoport csökkenését összehasonlító eredmények. 111 9.1.2 A csoporton belüli tanfolyam eredményei. 120 9.2 Újságcikkek a betegek toborzásáról. 133 9.3 Szórólap a betegek toborzásához. 135 9.4 Tájékoztató a tanfolyam résztvevőinek. 137 9.5 Egyetértési nyilatkozat. 140 9.6 Tájékoztatás az adatvédelemről. 141 10. KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS. 142 11. önéletrajz. 143

1. Bevezetés 14 4. Élelmiszer-ingerekre adott fiziológiai válasz. 5. A stressz tapasztalatai általában és az étellel való foglalkozás során. 6. A kezelt betegek általános pszichés stresszei.

2. Anyag, módszertan és betegek 15 2. ANYAG, MÓDSZERTAN ÉS BETEGEK 2.1 Felvételi kritériumok A következő felvételi kritériumokat határozták meg a beteg felvétele előtt: Női nemi BMI 30 és 40 kg/m² között (elhízás I. vagy II. Fokozat) Legalább 18 éves életkor elegendő német nyelvtudás A vizsgálat kizárási kritériumai a következők voltak: Egyéb kezelést és pszichoterápiát igénylő mentális betegségek a vizsgálat során, valamint súlyos szomatikus betegségek Szomatikus betegségek vagy gyógyszeres terápia miatti másodlagos elhízás 2.2 A betegek toborzása Megfelelő minta megszerzéséhez a résztvevőket a Reutlinger Generalanzeiger és a Schwäbische Tagblatt ( lásd a függeléket). 40 tesztszemély válaszolt erre a reklámra, akik közül hármat már nem érdekelt a vizsgálat kezdetén, hármat már nem lehetett elérni, egyet pszichiátriai terápián vettek részt, kettőt pedig BMI miatt kizártak. 2.3 Bevonási eljárás A résztvevő nőket három csoportra osztották az ábécé szerinti beteglisták randomizálásával a következő módon: 1-2-3-2-3-1-3-1-2-1-2-3. Így végül harminc beteg lett a

2. Anyag, módszertan és a betegek 16 terápiás foglalkozást rendeltek el. Egy beteg az első kinevezés után abbahagyta a terápiát, így egy másik 31. beteg feljebb lépett.

2. Anyag, módszertan és betegek 17 vizsgálat résztvevője n = 30 1. csoport Élelmiszerspecifikus BFB n = 10 2. csoport Nem specifikus BFB n = 10 3. csoport Várakozó kontrollcsoport n = 10 6 ülés Élelmiszerspecifikus BFB 6 alkalom Nem specifikus BFB 3 hét várakozási idő Adatok elemzése 2. ábra Randomizálás/vizsgálati folyamat

2. Anyag, módszertan és betegek 22 3. ábra Képernyőkép az élelmiszer-inger bemutatásáról 4. ábra Képernyőkép a kalóriatartalom felmérésére Élelmiszerek kezelésének önértékelése Az ételértékelés során a betegek a monitoron mutatták be a 40 élelmiszer-ingert, miközben a biofeedback széken ültek. Amint az az 5. ábrán látható, a betegek értéket adhattak az egyes képekhez a -10 = könnyű és 0 = semleges és +10 = nehéz skálán. Ebből a 40 numerikus értékből a hat legmagasabb értéket választották ki a táplálkozás-specifikus biofeedback eljárás résztvevői számára, majd felhasználták a terápiás foglalkozásokra.

2. Anyag, módszertan és betegek 23 5. ábra Képernyőkép az ételminősítés ingeréről 2.6.2. Eljárás 1. Élelmiszerspecifikus biofeedback Az élelmiszer-specifikus biofeedbackben a legnehezebb ételingereket választották ki a nehéznek vagy könnyűnek ítélt ételingerek közül, és ezek egyikét alkalmazták minden terápiás foglalkozáson. A képernyő felső és alsó felére volt osztva, a felső felében étel képe, az alsó felében a bőr vezetőképességének görbéje jelent meg. Az első és az utolsó harmad, vagyis az első és az utolsó hét perc alatt a monitor felső része szürke maradt. 2.6.3 2. eljárás Nemspecifikus biofeedback A nemspecifikus biofeedback eljárással az eljárás pontosan ugyanaz volt, mint a specifikusnál, azzal a különbséggel, hogy a pácienseknek hét percig nem étel, hanem fekvő képet mutattak. A tájképeket a kísérlet megkezdése előtt választották ki, és ebbe a csoportba tartozó betegek a monitor felső részén megkapták a munkamenet napjának megfelelő tájképet. A bőr vezetőképességét a képernyő alsó részén is követni lehetett.

2. Anyag, módszertan és betegek 26 A képek magas, közepes és alacsony kalóriatartalmú ételeket mutatnak. Későbbi értékelés céljából az ételeket a zsíros, édes, alacsony kalóriatartalmú és közepes kalóriatartalmú csoportokba sorolták. 7. ábra 1. példa élelmiszer-inger zsír 8. ábra 2. példa élelmiszer-inger édes 2.8.2 Nem specifikus ingerek A második módszerben hat különböző tájképet mutattunk be. Minden munkamenethez külön ingert rendeltünk, így a betegek mind ugyanabban a sorrendben látták a fényképeket, és nem tudtak saját maguk választani. Két példa a 9. ábrán és Fehler! Referencia forrás nem található. látni. 9. ábra 1. példa Nem specifikus inger 10. ábra 2. példa Nem specifikus inger

2. Az anyag, a módszertan és a betegek 30 prognosztikusan érvényesek a sikeres súlycsökkentés szempontjából [46, 56]. A feldolgozás ideje kb. 15 perc. 3. táblázat A diagnosztikai szekciókban használt műszerek Műszerek előtti súlyfelvétel XX Reakció teszt XX Élelmiszer besorolás XX BaDo X SIAB-S XX EDI-2 XX AssSym XX PSQ XX PHQ-D XX FKB 20 XX FEV XX 2.10 Biofeedback terápiás tanfolyam már Az első diagnosztikai foglalkozáson minden találkozót lehetőség szerint a betegekkel egyeztettek, és biztosították, hogy a nők hetente kétszer részesüljenek biofeedback képzésben. Mivel azonban néhány tesztalanynak gyermeke volt és/vagy alkalmazott volt, néhány kinevezést el kellett halasztani. Az időtartam körülbelül 40 perc volt. Kezdetben a beteg problémáival és sikereivel foglalkoztak a biofeedback használatával a mindennapi életben. Az érzékelőket ezután a nyakhoz, az ujjakhoz és a légzésérzékelőhöz rögzítették, és a beteg leült a biofeedback székre. Miután a beteg kényelmes helyzetbe került, és más módon nem érezte magát zavartnak, megkezdődött az edzés.