A bipoláris affektív rendellenességek diagnosztizálása és hosszú távú terápiája
Bipoláris affektív rendellenességek diagnosztizálása és hosszú távú terápiája Priv. Doz. Florian Seemüller
Bipoláris rendellenességek A bipoláris affektív rendellenességek visszatérő affektív rendellenességek, amelyekben depressziós és (hipo) mániás epizódok fordulnak elő. A mániás rendellenességek előfordulhatnak pszichotikus tünetekkel vagy anélkül, valamint hipomaniával (enyhébb mániás rendellenesség), a depressziós fázisok általában túlsúlyban vannak. 2
Bipoláris tények Bipoláris - I rendellenesség (1,5%) Bipoláris spektrum (legfeljebb 8%) - Bipoláris II - temperamentum zavarok Körülbelül 800 000 szenvedő Németországban, 50% -uk kezeletlen
Bipoláris spektrum Möller és mtsai 2014 4
Bipoláris zavarban szenvedők I. Vincent van Gogh Virginia Woolf Robert Schumann Ernest Hemmingway 1853 1890 1882 1941 1810-1856 1899-1961
Diszforikus mánia Irritáció és agresszivitás áll az előtérben A depressziós tünetek egyszerre jelentkeznek, szélsőséges esetekben: vegyes állapot a mánia minden formájában, pszichotikus tünetek rövid ideig jelentkeznek (pl. Illuzórikus tévhitek) 6
Pszichotikus mánia Eufórikus mánia Diszforikus mánia Atipikus (izgatott) depresszió vegyes állapota Tipikus depresszió 7
DSM-5: A mánia kritériuma A kórosan és tartósan emelkedett vagy ingerlékeny hangulat és a céltudatos aktivitás vagy energia tartósan megnövekedett időtartama legalább egy hétig 8
DSM-5: B mánia kritérium Jelentős eltérés az egyéb viselkedéstől az adott időszakban (legalább 3) miatt: (1) Túlzott önértékelés vagy a méret tapasztalata 6) A célzott tevékenység vagy a pszichomotoros nyugtalanság növekedése (7) Magas negatív következményekkel járó tevékenységek 9
DSM 5: C mánia kritérium A hangulat változása olyan mértékű, amely egyértelműen rontotta a szociális vagy szakmai területet, a kórházi tartózkodást vagy pszichotikus volt. Tünetek D kritérium Az epizód nem gyógyszer- vagy anyagfüggő oknak köszönhető. A bipoláris rendellenesség diagnosztizálásához legalább egy mániás epizód szükséges 10
Mánia tünetei Filmrészlet: Ezüst bélések 11
DSM-5: B mánia kritérium Jelentős eltérés az egyéb viselkedéstől (legalább 3): (1) Túlzott önbecsülés vagy a méret tapasztalata Célzott tevékenység vagy pszichomotoros nyugtalanság (7) Magas negatív következményekkel járó tevékenységek 12
DSM-5: A hipománia kritériuma A kórosan és tartósan emelkedett vagy ingerlékeny hangulat és tartósan megnövekedett céltudatos aktivitás vagy energia legalább 4 napig meghatározott időtartama 13
DSM-5: Hypomania kritérium B Az időszakban az egyéb viselkedéstől való jelentős eltérés (legalább 3) miatt: (1) Túlzott önértékelés vagy a méret tapasztalata 6) Magas negatív következményekkel járó tevékenységek 14
DSM 5: Hypomania C kritérium Az epizódot a funkcionális szint egyértelmű változása kíséri, amely atipikus az érintett számára gyógyszer vagy anyagfüggő ok miatt 15
DSM-5: A súlyos depressziós kritérium A következő tünetek közül legalább 5 fennáll ugyanabban a kéthetes időszakban, és legalább egy tünet: 1. Depressziós hangulat vagy 2. Érdeklődés vagy öröm elvesztése 16
DSM-5: A fő depressziós kritérium: (1) Depressziós hangulat a nap nagy részében (2) Csökken az érdeklődés vagy az öröm szinte minden tevékenység iránt Lassítás (6) Fáradtság vagy energiaveszteség szinte minden nap (7) Értéktelennek vagy reszketésnek érzi magát (8) Csökkent gondolkodási képesség (9) Halál visszatérő gondolatai Következmények 17
DSM 5: Fő depresszió B kritérium Az epizód klinikailag jelentős szenvedést okoz. C kritérium Az epizód nem egy anyag hatásának eredménye, vagy teljesíteni kell az A-C tényezőt.
Hosszú távú gyors ciklus/vegyes epizód mániás/hipomaniás (6%) (9%) tünetmentes (53%) depressziós (32%) n = 148, átlagos megfigyelési periódus: 12,8 év Judd et al. Arch Gen Psychiatry 2002; 59: 530 537
A kezelési fázisok Grunze és mtsai 2014 21
A hosszú távú terápia javallata Nolen et al 2008, 22
Érvek a korai kezdésről 1. Kezelés nélkül az amplitúdó és a frekvencia növekszik (Kraepelin 1904) 2. Az első megnyilvánulás utáni kezeletlen interepisodás intervallum időtartama rontja a prognózist (Post és mtsai.) 3. Növelik a kognitív rendellenességeket (Torrent et al, Dittmann és mtsai.) 23
A választott gyötrelem Az uralkodó polaritás megválasztásának alapelvei Pszichotikus tünetek Akut válasz Öngyilkosság Jóslók Kor, nem Másodlagos diagnózisok Beteg-preferencia A terápia betartása 24
Megszüntetési kísérlet 5 éves stabilitás után 23 bipoláris I Ctrl-ben szenvedő beteg a DSM-V szerint 5 év folyamatosan euthym Hány visszaesett és mikor a megfelelő megvonás után? 20 = 87% 10 hónapon belül Victorin at al 2014 25
Jóváhagyási státusz Németországban Berger és mtsai 2014 26
S3 irányelv Bauer és mtsai 2014 27
Pszichoedukáció Pszichoedukáció 6 hónap alatt 21 állítás Relapszusok: Kezelés (N = 60): 38% Kontroll (N = 60): 60% Colom et al 2003 28
A terápia sikerének értékelése: Life Chart www.bipolarnews.org kbo-lech-mangfall-Kliniken ggmbh PD Dr. Florian Seemülle r DGBS konferencia 2017. szeptember 29
51 beteg kezelése a Stanley Ambulanz I-nél 1/2 évenként 1167 1693 1645 1158 0 1. félév 2. félév 3. félév 4. félév 5. félév 6. félév 7. félév 8. félév Born et al. 2005 30