A BMI-t fel kell mérni a COVID-19 betegek kezelésében - archid
Ismert, hogy a COVID-19 járvány aránytalan halálozást okoz az idősebb felnőtteknél és azoknál, akiknek alapvető egészségügyi állapota van. Egy új, 2020 júniusában publikált tanulmány a prepRint szerverről (medRxiv *) arról számol be, hogy az elhízás kockázati tényező a COVID-19 betegség összetett rossz kimenetelében. Másrészt a COVID-19 betegek "összetett rossz eredményekkel" magasabb BMI-vel rendelkeznek. Ezért a COVID-19 betegek kezelésekor fel kell mérni a BMI-t, és különös figyelmet kell fordítani az elhízott betegekre.
A COVID-19 tüdőgyulladás magas morbiditással és mortalitással jár, a gyenge eredmények nagy százalékával, amint azt az alábbi tanulmány mutatja, valamint akut vesekárosodás, sokk és akut szívkárosodás. A kutatók megpróbálták meghatározni a rossz prognózissal járó kockázati tényezőket.
A tanulmány: a BMI és az eredmények összefüggése
A kutatók a teljes rendelkezésre álló szakirodalmat két nagy adatbázisból keresték meg, beleértve az elhízás és a COVID-19 gyenge eredmények tanulmányozását, hogy megállapítsák az összesített rossz eredményeket, mint a halálozás, morbiditás, intenzív osztály (ICU) felvétele, mechanikus lélegeztetés, akut légzési distressz szindróma (ARDS) meghatározza) és súlyos COVID-19.
Az egyik ilyen tényező az elhízás, amely az immunválasz diszregulációját okozza. Az elhízás a szubkután szövetben felhalmozódó zsír miatt a normális tüdőműködést is rontja, ami megváltoztatja a mellkas és a tüdő mechanikáját, és csökkenti azok megfelelőségét. Korábbi tanulmányok azt is kimutatták, hogy a felesleges zsírszövet jelenléte a gyulladásos sejtek megnövekedett termeléséhez, valamint a hiperreaktív légutakhoz kapcsolódik.
Az ARDS a megnövekedett légzési munkával jár annak érdekében, hogy elegendő oxigént biztosítson a test számára. Ha a beteg elhízott, a légzési munka megnehezül, ami felelős lehet e betegek gyengébb eredményéért.
A BMI hat csoportra oszlik, az alsúlytól a normális elhízás előttiig és három elhízási osztályig, a 30 kg/m2 meghatározásától a 40 kg/m2 feletti értékig. Európában és az Egyesült Államokban is a legmagasabb az elhízás előfordulása. Ez azonban világjárványnak is tekinthető, mivel a világ népességének csaknem egyharmada túlsúlyos vagy elhízott.
Tanulmány: A BMI és az elhízás összefüggése a kompozit rossz eredménnyel felnőtt COVID-19 betegeknél: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Fotó: Olivier Le Moal/Shutterstock
BMI és összetett eredmény
A BMI folyamatos eredményeként végzett metaanalízis azt mutatta, hogy a magasabb BMI összefügg a gyenge összetett eredménnyel. Az átlagos BMI különbség 0,55 kg/m2 volt. Mivel a BMI volt a dichotóm eredmény, a metaanalízis azt mutatta, hogy a magasabb BMI-vel rendelkező összetett rossz eredmény esélyaránya majdnem 1,9.
Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a kórházi betegek vagy halálesetek közel egyharmada a 2009-es H1N1-járványban elhízott volt, így ez a H1N1 rossz kimenetelének független kockázati tényezője. Ezt tükrözi az elhízás és a COVID-19 rossz eredménye közötti jelenlegi kapcsolat is.
Noha a magasabb BMI és az összetett gyenge pontszám közötti kapcsolat az életkor előrehaladtával gyengébb volt, a magas vérnyomás és a 2-es típusú diabetes mellitus jelenléte nem befolyásolta az összetett gyenge pontszámot.
Az elhízás mechanikai hatásai
Az elhízás rontja az alsó légúti fertőzések hatásait, mivel a szövetekben megnövekedett zsírtömeg mechanikai hatása csökkentheti a légutak kaliberét és növelheti a légutak ellenállását. Bezárja a légutakat és elősegíti a légutak túlérzékenységét a fokozott gyulladás következtében. Ezért a túlsúlyos mellkasi fertőzésben szenvedő betegeknél már nagyobb a kockázata a súlyosabb légzési problémák kialakulásának, és az intenzív osztályra való belépést vagy a mechanikus lélegeztetést igénylik.
A COVID-19 sem kivétel, mivel kiderült, hogy légutak elzáródásához, ARDS-hez és légzési elégtelenséghez vezet. A fentiekben leírt mechanikai hatások a légzőizom gyengüléséhez és háromszor nagyobb oxigénigényhez vezetnek. Ez a fokozott oxigénfelhasználás légzési elégtelenséget okozhat, és további oxigénigényt, sőt lélegeztetőgépek használatát is szükségessé teheti. Ez utóbbi a maszk szellőzését is nehezebbé teszi, ha a beteg elhízott.
Adipokinek és az immunválasz
Az elhízás rosszabb prognózissal is összefügg az immunszövet kemokinek által kiváltott negatív immunszabályozás miatt. A zsírsejtek számos anyagcsere- és egyéb testfolyamatban vesznek részt, és forrásként vagy portként szolgálnak az adaptív vagy veleszületett immunrendszerhez tartozó T-sejtek és makrofágok számára. Ha túl sok zsír van a testben, a T-sejt és a makrofág funkciója károsodik, ami gyenge vírusellenes választ eredményez.
Ugyanakkor az elhízás a veleszületett immunrendszer hosszan tartó aktiválódásával függ össze, felszabadítva az adipokinokat (a zsírsejtek által felszabaduló jelzőmolekulákat), amelyek sovány embereknél nem fordulnak elő.
Szisztémás hipergyulladás elhízott COVID-19 betegeknél
Az elhízott embereknél az adipokin minták állandóan megváltoznak, és a belőlük kialakuló gyulladásos mediátorok is, például a tumor nekrózis-alfa faktor (TNF-a), az interleukin (IL-) 8 és az IL-6, a nagyon érzékeny C-reaktív fehérje (hs) -CRP) és a monocita kemoattrakciós fehérje- 1 (MCP-1).
Néhány tanulmány kimutatta, hogy a citokinek túlzott és szabályozatlan felszabadulása, az úgynevezett citokinvihar, rontja a COVID-19 kimenetelét, mivel közvetlenül szöveti sérüléseket és több szervi diszfunkciót okoz. A kutatók úgy vélik, hogy az elhízott COVID-19 betegeknél valószínűleg ilyen típusú szisztémás hipergyulladás alakul ki a tüdőn kívüli szövetekben.
Következmények
Specifikus vírusellenes szerek nélkül a COVID-19 teher minimalizálásának egyetlen módja az, ha nem farmakológiai intézkedéseket teszünk a vírusok terjedésének megakadályozására, miközben olyan életmódbeli kérdésekkel foglalkozunk, mint az elhízás, ami szintén rontja a rossz eredmény kockázatát. A kutatók összefoglalják: "Az érdekelt feleknek kötelességük arra ösztönözni a közösséget, hogy egészséges életmódot alkalmazzon a túlsúly és az elhízás gyakoriságának csökkentése érdekében, különösen a COVID-19 járvány idején".
* Fontos jegyzet
A medRxiv előzetes tudományos jelentéseket tesz közzé, amelyeket nem szakértői véleményeztek, és ezért nem tekinthetők meggyőzőnek, nem irányíthatják a klinikai gyakorlatot/az egészséggel kapcsolatos magatartást, és nem szabad megalapozott információként kezelni.