A bronchiális asztma klinikai képe - FETeV

A bronchiális asztma a légutak krónikus, gyulladásos betegsége. A légutak szűkülete (légúti elzáródás) légszomjat okoz asztmás roham során. Fokozottan felszabadul a nyálka, a hörgőizmok görcsei és ödéma képződik a hörgő nyálkahártyájában. Az ingerek a légutak növekvő túlérzékenységéhez és a kapcsolódó gyulladásos folyamatokhoz vezetnek.

A legtöbb esetben a bronchiális asztma gyermekkorban kezdődik. Németországban a felnőttek körülbelül 5% -a és a gyermekek körülbelül 10% -a érintett. A nők gyakrabban betegednek meg, mint a férfiak. Európa-szerte az asztma különösen elterjedt Skóciában (18,4%) és Angliában (15,4%). Ehhez képest Németország 6,8% -on áll [Mas 2004]. A halálozási arány Németországban az elmúlt 10 évben jelentősen csökkent, ami a terápiának tulajdonítható.

Okok és kockázati tényezők

Az allergiás asztmát gyakran az atka ürüléke, a méh pollenje, az állati szőr, a penész vagy az étel váltja ki. Az asztmás rohamokat kiváltó egyéb tényezők lehetnek a hideg és száraz levegő, az intenzív fizikai megterhelés, a cigarettafüst (passzív dohányzás is), a légszennyezés (kipufogógázok, ózon), érzelmi stressz, a légúti fertőzések (hideg, influenza) és gyógyszeres kezelés (fájdalomcsillapító, béta-blokkolók).

A következő kockázati tényezőket is meg kell említeni:

családi beállítottság
egyéb már létező atópiás betegség
Túlsúly vagy elhízás
korai alulsúly
Mikroelem-hiány
A dohányzó szülők gyermekei (különösen az anyák)
túlzott higiénia
Háztartási spray-k (légfrissítők, üvegtisztítók) használata
Fertőzésre való hajlam

Formák és osztályozás

Az allergiás (külső) asztma a leggyakoribb forma. Az IgE antitestek reakciója a betegség egyedüli oka. Az allergiás asztmát allergénnel való érintkezés váltja ki. A hízósejtek, mint az allergiás reakció kapcsolási pontja, felszabadítják a hisztamint, amely elindítja a gyulladást.

Az allergiás reakció nem feltétlenül következik be azonnal, és néhány órán át kialakulhat. Hasonlóképpen, az allergénnel való érintkezés nem feltétlenül indul meg a légutakon keresztül.

Nem allergiás (belső) asztma

A nem allergiás (belső) asztma allergiás ok nélkül jelentkezik. Kiváltóként vírusfertőzéseket vagy túlzott fizikai stresszt, éghajlati tényezőket (hideg), vegyi anyagokat (dohányfüst, illatanyagok) vagy gyógyszeres kezelést kell tekinteni. A pszichológiailag stresszes helyzetek elősegíthetik az asztmás rohamot is.

Vegyes formák

A vegyes formák allergiás (külső) és nem allergiás (belső) asztma kombinációjából származnak. A légutak gyulladásos változása fokozódhat a nem specifikus ingerek iránti érzékenységre és fordítva. A gyermekeknek nagyon könnyen alakulnak ki vegyes formák.

Tünetek

Az úgynevezett asztmák előfordulása tipikus:

A hörgőizmok görcsje
A nyálkahártya duzzanata
fokozott nyálkaelválasztás

Légszomj, légszomj
légszomj
köhögni
száraz zörgő zajok, füttyögés és dúdolás kilégzéskor
Mellkasi szorítás
Mellkasi fájdalom
kék ajkak

A tünetek csak az asztmás roham akut fázisában jelentkeznek, addig a beteg általában tünetmentes.

Kórélettan

Kórélettani szempontból a következő 3 mechanizmusnak van jelentősége: a légúti izmok görcsei, a hörgők nyálkahártyájában fellépő ödéma és a hörgőkben vastag, kemény nyák képződése. Ezek a mechanizmusok a hörgők súlyos összehúzódását okozzák, ami növeli a légutak ellenállását.

Kilégzéskor korlátozott a levegő áramlása. Az asztmás roham során és amikor a hörgőfa más szakaszaira terjed, a légúti ellenállás tovább növekszik. A légáramlás nem növelhető a légzés munkájának növelésével, de fennáll a hörgők további összeomlásának veszélye. A tüdő összehúzódási ereje már nem elegendő a teljes kiürüléshez. A légzés izmait aktívan kell használni a kilégzéshez. A légutak súlyos szűkülete légcsapdához, a tüdő túlterheléséhez vezethet, amelyet a levegő belélegzése okoz a zárt tüdőterületen.

A tüdőben maradó levegő mennyisége növekszik. Ennek eredménye a túlzott légzésszám, bár hosszabb légzési ciklusokra lenne szükség. A gázcserét részben fenntartják. Ugyanakkor több munkát kell végezni a légzéssel, megnő az oxigénfogyasztás és a köhögés károsodik.

A hörgőfában kevésbé szellőző és normálisan szellőző alveolusok vannak. A gázcsere megszakadása oxigénhiányt okoz az artériás vérben. A szén-dioxid kilégzése elsőre változatlan marad. Végül azonban az alveolusok szellőztetése már nem megfelelő az anyagcseréhez, és elegendő szén-dioxidot már nem lehet kilélegezni.

Bonyodalmak és következmények

Az asztmának számos lehetséges következménye lehet, beleértve az asztma súlyosbodását is. Itt az asztmás rohamok súlyosbodásáról van szó az asthmaticus állapotig. Ez egy hosszan tartó, súlyos asztmás roham, amely órákig vagy napokig tart és intenzív orvosi kezelést igényel.

Ezenkívül légzési elégtelenség lép fel. A tüdő már nem képes elegendő oxigént és szén-dioxidot felszívni a belélegzett levegőből.

a légutak krónikus szűkülete (elzáródás)
akut emfizéma (reverzibilis túlinfláció a tüdőben)
krónikus hörghurut (a hörgőbélés krónikus gyulladása)
Bronchiectasis (a hörgők visszafordíthatatlan tágulása és kidudorodása)
Cor pulmonale pulmonalis hipertóniával (a szív jobb felében a nyomás növekedése, amelyet a pulmonalis keringés nyomásának növekedése okoz)
Acidózis (a vér túlsavasodása)
Hyperventiláció
Pneumothorax (a tüdő összeomlása, akut életveszély)

Diagnózis

Az első lépés egy részletes anamnézis. A következő kérdéseket gyűjtjük össze: A családtagok már szenvednek asztmában? Van allergiája vagy szénanátha? Milyen panaszok vannak és mikor fordulnak elő? Dohányzol? Nemrégiben volt fertőzése? A második lépésben általános fizikai vizsgálatokat végeznek, például vérnyomás- és pulzusmérést, testtömeg- és magasságmérést.

ütőhangszerek
Hallgatózás
Spirometria
Csúcsáramlás mérése
Teljes test pletizmográfia
Hisztamin provokációs teszt
Laboratóriumi diagnosztika
roentgen
Köpetdiagnosztika
Allergia diagnosztika

terápia

A terápia oszlik a gyógyszeres kezelés pilléreire, táplálkozási beavatkozásokkal és életmód-kiigazításokkal történő támogatásra.