A calcaneus láb- és bokaműtétének törései Rummelsberg

A calcaneus törések viszonylag gyakori és súlyos sérülések, amelyeket nehéz kezelni.

Előfordulás (gyakoriság)

A hátsó láb törései lényegesen több férfit érintenek. A hátsó láb törései az esetek körülbelül felében, a lábközéptörések az esetek háromnegyedében fordulnak elő közlekedési baleseteknél, és körülbelül 20% -ban eséseknél. A háti és a lábközépcsont törései közül a calcaneus törései a leggyakoribbak, majd a talus törései következnek.

Etiológia (sérülés oka)

Essex-Lopresti szerint a klasszikus intraartikuláris calcanealis törést axiális erő okozza. Az elsődleges törés pontosan a Gissane-szögben kezdődik, vagyis a subthalamus zóna elülső szélén, a calcaneus nyakához való átmenetnél, a fibuláris folyamat vésőként éri el a calcaneust. Ez az erő első lépésében létrehozza az úgynevezett szupermediális (a sustentaculumot hordozó) elülső fő töredéket és a posterolaterális hátsó fő töredéket, amely magában foglalja a hátsó arcot is. Ez azzal magyarázható, hogy a láb terhelési tengelye nem központi, hanem inkább excentrikus a calcaneus hossztengelyéhez képest. Általános szabály, hogy mindig van egy kezdeti nyírási törés, amely az úgynevezett sustentakuláris fő töredék kialakulásához vezet, amelyet kulcstöredéknek neveznek, mivel szinte mindig szilárdan kapcsolódik a talushoz. A calcaneus felszínéről nézve az elsődleges törés lehet oldalirányban, a hátsó arc közepén át, vagy anteromedialis a hátsó arc felé a tarsalis csatorna területén.

Klinika, tünetek

A fő tünet a fájdalom akut megjelenése. Gyakran, de nem mindig van duzzanat. Ha a rekesz szindróma jelen van, neurológiai tünetek is jelen lehetnek.

Diagnózis

A szokásos diagnózis a hagyományos röntgen. A röntgenfelvételeket a bokaízület két síkban, a calcaneus tengelyirányban végzi. Számítógépes tomográfia javasolt, ha a törést a hagyományos radiológiai módszerekkel nem lehet biztosan kizárni, vagy ha a törést megerősítették.

Ha egy rekesz szindróma gyanúja merül fel, a rekesz nyomását megfelelő eszközökkel kell mérni (pl. Állandó nyomásfigyelő rendszer, Stryker ™ Corporation, Santa Clara, Kalifornia, USA). Korlátként különbséget látunk a rekesznyomás és a 30 Hgmm diasztolés vérnyomás között, vagyis ha kisebb a különbség, akkor rekesz szindróma van.

osztályozás

A három fő osztályozás az Essex-Lopresti, a Zwipp és a Sanders osztályozás.

Az Essex-Lopresti osztályozás a legrégebbi, és oldalsó röntgen alapján meghatározható. Különbséget tesznek a lenyomat típusa és a nyelv típusa között.

A Zwipp és Sanders osztályozások CT alapúak. Zwipp szerint a fő töredékek (legfeljebb öt) és az érintett ízületek (legfeljebb három) számát veszik figyelembe. A Sanders-osztályozás alapvetően a hátsó oldal bevonásán alapul, amelyet axiális CT-szeletekben értékelnek. Négy típust különböztetünk meg a törésvonalak száma és elhelyezkedése szerint.

Calcaneus törésosztályozása Sanders szerint

Kérjük, vegye figyelembe: A következő ábrák kifejezetten nagy tisztaságú orvosi témákat mutatnak be.

terápia

Nem műtéti (konzervatív) terápia
A műtét nélküli (konzervatív) kezelést csak teljesen elmozdulatlan és stabil intraartikuláris töréseknél és enyhén elmozdult extra-artikuláris töréseknél javasoljuk. Ez azonban csak a calcaneus törések körülbelül 5% -ára vonatkozik, így a műtét indikációja elvileg az összes calcaneus törés 95% -a.

Operatív terápiaMinimálisan invazív megközelítés

A minimálisan invazív eljárás magas szintű szakértelmet és technikai erőfeszítéseket igényel. A minimálisan invazív megközelítés az optimális megközelítés a calcaneus törések körülbelül 15% -ában, főleg akkor, ha nyitott megközelítést jeleznek, de nem ésszerű.

Minimálisan invazív eljárást hajtunk végre a következő speciális esetekben:

minden intraartikuláris elmozdulású törés a poszt-facet elválasztásával, ha ellenjavallatok vannak a nyílt megközelítéshez (kb. 15%)
intraartikuláris törések a poszt-facet megszakítása nélkül (

A calcaneus törésének nyitott redukciója és lemezrögzítése kiterjesztett oldalirányú megközelítéssel. A műszer (rappató) a rekonstruált hátsó ízületi arcot mutatja. Az itt bemutatott poliaxiális szögstabil lemezt mi fejlesztettük ki és tudományosan vizsgáltuk. A lemez előnye az a lehetőség, hogy a rögzítő csavarokat poliaxiálisan, azaz bármely irányba behelyezhetjük. Csak ezután lehet behelyezni a különösen stabil, úgynevezett "sustentaculum csavart", amely a lemezről az ízületi oldal alatt húzódik a sustentaculumba (b ábra: röntgen "Brodehn 20 °; c ábra: az intraoperatív 3D röntgenkép koronájának megreformálása).

VIDEÓ >> A videó a hátsó fazettatöredékek késleltető csavaros oszteoszintézisét mutatja be.

VIDEÓ >> A videó bemutatja a lemez rögzítését és a rögzítést a poliaxiális rögzítőcsavarokkal.

Nyitott redukció kiterjesztett oldalsó szabványos hozzáféréssel és belső rögzítéssel, a calcaneus törés lemezrögzítésével. A Brodehn 20 ° -os képen a hátsó arc vagy az intraartikuláris implantátum helyzetének lépcsőzetes kialakulása nem volt látható (a. Ábra). Az intraoperatív 3D röntgenképek azonban intraartikuláris csavarpozíciót mutattak a hátsó felületen (b ábra: koszorúér-reformáció). Ugyanebben az eljárásban a csavart újrapozícionálták, és egy megbízható értékelés érdekében új 3D-s röntgen képalkotást hajtottak végre.