A carotis bypass indikációi és hasznossága

A nyaki carotis közvetlen rekonstrukciója műtéti bypass segítségével ajánlható olyan helyzetekben, amikor a revaszkularizációt nem lehet carotis endartectomiával vagy carotis angioplasztikával végrehajtani.

A carotis endartectomia az a műtét, amelynek során az érsebész tisztítással (az artériákat szűkítő plakkok eltávolításával) megakadályozza a carotis atherosclerosisban szenvedő betegek stroke-ját.

A carotis angioplasztika egy kis léggömb behelyezésére utal a carotis artéria szintjén, és célja a carotis artéria beszűkült területeinek kiszélesítése; A legtöbb esetben ez magában foglalja a carotis stent.

A carotis bypass egy olyan orvosi eljárás, amelyet carotis betegségben (carotis atherosclerosis) szenvednek.

Az elsődleges érelmeszesedéses elzáródás mellett a következő példák lehetnek általános klinikai forgatókönyvek:

A carotis cervicalis artéria aneurysmális degenerációja (primer és szekunder; traumás vagy gombás) nem alkalmas endovaszkuláris terápiára
A carotis műtétjének helyreállítása sikertelen endartectomia után
Az arteritis súlyos, hosszú távú sugárzása, amely nem alkalmas endovaszkuláris terápiára
A carotis rosszindulatú inváziója, amely reszekciót és rekonstrukciót igényel
Revaszkularizáció az aortaartéria aneurizmájának kezelése előtt endovaszkuláris beavatkozással a származási hajón
A nyaki artéria fertőzött részei, amelyek kivágást és rekonstrukciót igényelnek

ajánlások

A carotis megkerülésének és rekonstrukciójának jelzései a következők:

Stenosis vagy ateroszklerotikus elzáródás hosszú szegmenseken
Aneurysma betegség
Anterior carotis protézis fertőzése
Rosszindulatú invázió
Sugár artéria
Egy korábbi endartectomia után visszatérő szűkület, amely nem alkalmas endovaszkuláris terápiára
Egy ívelt ér elektromos lekapcsolása (revaszkularizációja) stentelés vagy aortaív műtét helyett

ellenjavallatok

A carotis bypass ellenjavallatai a következők:

Gyenge betegek, akiknek súlyos társbetegségeik vannak
A revaszkularizációra alkalmas disztális cél hiánya (atheromatosis koponyaűri kiterjesztése)
Pontatlan prognózisú betegség

Műszaki szempontok

Anatómia

A fejet és a nyakat ellátó fő artériák a két nyaki artéria. Ezek az erek a nyakig emelkednek, és mindegyik két ágra oszlik az alábbiak szerint:

Külső carotis artéria (ACE), amely ellátja a fej, az arc és a nyak legnagyobb részét
Belső nyaki artéria (ICA), amely nagyrészt ellátja a koponya- és orbitális üregek területeit

Az eljárás előkészítése

A carotis carotis rekonstrukciójának megközelítése nagyban függ a betegség etiológiájától és a kezelendő elváltozás anatómiai szintjétől. Az orvos elvégzi az eset teljes kórtörténetét, és gondosan fizikai vizsgálatot végez a koponyaideg állapotának és a működés neurológiai állapotának meghatározására.

Általánosságban elmondható, hogy ha a sebgyógyulás és a fertőzés nem jelent jelentős aggodalmat, akkor az autogén véna helyett előnyösebb protetikai graftot használni, mert a restenosis aránya alacsonyabb. Ha a sebgyógyulással kapcsolatos problémák merülnek fel, például fertőzés vagy besugárzott szövet jelenléte, az orvos általában arra számít, hogy jól vaszkuláris izomrepedésekre van szükség a rekonstrukció fedezésére.

Újraoperáció esetén a megközelítés általában eltér a hagyományos porc endartektómia esetén alkalmazott megközelítéstől. A bypass alapelve az, hogy a disztális anastomózist a közös carotis vagy belső carotis artéria olyan területére helyezzük, ahol a betegség nincs jelen, elkerülve a koponyaidegek boncolását és esetleges traumáit.

A műtét előtti előkészítés elengedhetetlen, és bizonyos erek (aorta, subclavia artéria, ipsilaterális vagy kontralaterális carotis artéria) megfigyelését CT-vel, angiográfiával vagy MRI-vel kell megfigyelni. A preoperatív rekonstrukció kiterjesztésének meghatározása - ez segít a sebésznek meghatározni, hogy szükség van-e további expozícióra (pl. Medián sternotomia és mandibularis subluxáció).

A szövődmények megelőzése

A szövődmények megelőzése érdekében az orvos különféle intézkedéseket fog tenni:

Gondosan elvégzi a koponyaidegek kiértékelését és egy neurológiai vizsgálatot
Preoperatív módon értékeli a bemeneti és a cél erek helyzetét, az elváltozás anatómiai kiterjedését és az elváltozás kapcsolatát a környező struktúrákkal.
Szigorú figyelmet fordít a steril technikára a protézisgraftok kezelésében
Szisztémás heparin-kezelést fog végezni azoknál a betegeknél, akiknek az aktív célalvadási ideje (ACT) meghaladja a 250 másodpercet az érelzáródás előtt és a graftalagút befejezése után.
A varratok megfontolt használata
Készüljön fel a rekonstrukció értékelésére a műtét időpontjában duplex ultrahangvizsgálattal (USA) vagy intraoperatív arteriográfiával

prognózis

Egy tanulmányban, amely az okkluzív carotis artéria esetén a subclavia protézis bypass hosszú távú eredményeit vizsgálta, 45 beteget (átlagéletkor 67 év) elemeztek, akiket átlagosan 58 beteg követett. Hétfő) - ezek közül 38-nak (84%) voltak neurológiai tünetei (29 esetben átmeneti ischaemiás roham és 9 esetben kisebb stroke). A kombinált posztoperatív stroke/mortalitási arány 2% volt, és az utánkövetés során nem regisztráltak graftfertőzéseket. 60. hónapban a teljes túlélési arány 71%, a stroke hiánya 98% volt.

A beteg előkészítése

A carotis bypass és rekonstrukció általában általános érzéstelenítésben történik, mivel szükség lehet kiterjedt nyaki expozícióra és sternotomiára. Az eljárást akkor hajtják végre, amikor a pácienst altatják, és a nyakot nyújtják. A páciens karja rögzül, és a háta kissé megemelkedik (10-20 fok) módosított ülő helyzetben, ami segít csökkenteni a vénás nyomást. A páciens fejét elfordítják, hogy feltárják azt a területet, ahol revaszkularizációra van szükség, az endotrachealis csövet középen helyezik el, és félreteszik a területről.

monitorozás

Az eljárás után neurológiai monitorozásra és a vérnyomás paramétereinek fenntartására van szükség. A lefolyókat úgy helyezik el, hogy folytassák a fertőzött folyadék elvezetését a torokból. A működési területet gyakran ellenőrzik. Ha kiterjedt haematomát észlelnek, azt korán fel kell fedezni és kezelni kell a műtőben. A páciens antikoaguláns gyógyszereket kap, mivel a súlyos vérzés kockázata jelentős. CT, mágneses rezonancia angiográfia vagy hagyományos angiográfia végezhető a graft elzáródásának megakadályozására.