A carotis stenosis okai, tünetei és kezelése

A carotis stenosis - más néven carotis stenosis vagy carotis artéria stenosis - egy Keskeny pont a nyaki artéria területén. Rendszerint ez a szűkület a nyaki artéria elágazásának területén található, és meszesedés okozza.

A szűk keresztmetszet mértékétől függően megnő a stroke (apoplexia) kockázata. Ha a szűkület mértéke meghaladja a 80% -ot, a stroke kockázata évente körülbelül 3%. A 65 év feletti felnőttek körülbelül 8% -ának van ilyen súlyos carotis stenosisában. Németország számára ez azt jelenti, hogy évente körülbelül 30 000 stroke-ot okoznak a carotis szűkületei. Az esetek egyharmadában fogyatékosság vagy gondozási igény marad. A halálokok gyakoriságának statisztikájában a stroke a 3. helyen áll.

A carotis stenosis lokalizációja

Definíció: mi a carotis stenosis?

A carotis stenosis (a nyaki artériák elzáródásos betegsége) kifejezés olyan kóros változást ír le, amely ennek az érnek a szűkületéhez vagy teljes elzáródásához vezet. Bárki végezhet ilyen változtatásokat agyszállító artériák befolyásolni. Ezek a carotis artéria (közös carotis artéria), a külső (külső carotis artéria) és a belső carotis artéria (belső carotis artéria), valamint a csigolya artériák (arteriae vertebrales).

A carotis stenosis okai

Az összes eset 85% -ában a szűk keresztmetszet oka az agyat ellátó artériák érrendszeri meszesedése (arteriosclerosis). A Kockázati tényezők dohányzás, magas vérnyomás, diabetes mellitus, megnövekedett vérzsírszint és időskor. Arterioszklerózis esetén mész és/vagy zsíros anyagok rakódnak le az erek belső falán. Ezek a lerakódások a természetes öregedési folyamat során lassan képződhetnek kopás jeleként és szűkítik az értisztulást, vagy teljesen bezárhatják.

Az arteriosclerosis ábrázolása

Az artériák szűküléséhez és elzáródásához vezető kockázati tényezők a következők:

Magas vérnyomás normálérték: akár 130/85 Hgmm
A zsíranyagcsere rendellenességei normál értékek: koleszterin LDL koleszterin HDL koleszterin 45 mg/dl, - trigliceridek
Cigarettázni
Vércukor betegség Normál értékek: Az éhomi vércukorszint 110 mg/dl alatt
Családi hajlam (örökletes hajlam az arteriosclerosisra)

A carotis stenosis szakaszai

Az elzáródási folyamatok tünetei az agyat ellátó nyaki artériák területén szakaszokra vannak felosztva, függetlenül az érintett érterülettől:

I. szakasz: A carotis stenosis tünetmentes maradhat, az érszűkületet vagy az elzáródást csak véletlenül észlelik, például a nyak ultrahangvizsgálata során.
II. Szakasz: A tüneti carotis stenosis átmeneti hiányokban nyilvánul meg, amelyek TIA (átmeneti ischaemiás roham) kevesebb, mint 24 órán át, vagy PRIND-ként (elhúzódó ischaemiás neurológiai deficit vagy "kevés stroke") ") a továbbiakban.
III. Szakasz: Nyilvánvaló stroke-ot tartalmaz, növekvő vagy csökkenő neurológiai tünetekkel, amelyek 6 - 48 órán belül előrehaladnak.
IV. Szakasz: Leírja az elmúlt stroke-ot, különböző súlyosságú tartós tünetekkel.

A carotis stenosis tünetei

A carotis stenosis tünetmentes lehet (I. szakasz), vagyis panaszok nélkül. Általában része a Rutinvizsgálat észlelték. Ezeket a vizsgálatokat különösen a szív- és érrendszer arteriosclerosisában (koszorúér-betegség) és az úgynevezett intermittáló claudicációban (AVK) szenvedő betegeknél végzik, mivel az e betegségben szenvedő betegek nagyobb százalékának van carotis stenosisuk is.

A tüneti carotis stenosis (II-IV. Szakasz) klinikai elégtelenség tüneteiben nyilvánulnak meg. Jellemző tünetek a beszédzavarok, az arc, a karok és a lábak bénulása és érzékenységi rendellenességei, látászavarok és szédülés. Gyakran ezek a tünetek csak rövid távúak és visszafejlődnek („kisebb stroke” vagy úgynevezett TIA, PRIND). Pózolnak azonban Figyelmeztető tünetek amelyek feltétlenül gyors további tisztázást igényelnek. Ha tartós neurológiai kudarc van, akkor agyvérzésről beszélünk (apoplexia).

Az összehúzódások vagy elzáródások tünetei az agyat ellátó nyaki artériák területén:

Leeső támadások (szinkop), amelyek rövid eszméletvesztéshez vezetnek
Kettős látás
Vertigo támad
Beszéd-, nyelési- és hallászavarok
Féloldalas látótér-veszteségek, vagyis a beteg már nem láthatja a látómező teljes jobb vagy bal oldalán
Az egyik vagy mind a négy végtag bénulása
Nyúló görcsök

A carotis stenosis diagnózisa

A carotis stenosis általában egyszerű, stresszmentes vizsgálattal, úgynevezett duplex szonográfiával határozható meg biztonsággal. Információt nyújt a szűkület mértékéről, a szűkület mértékéről, helyéről és felületi tulajdonságairól. Ha az eredmények nem egyértelműek, vagy a terápia további tervezéséhez további célzott, részben invazív vizsgálatokat használnak (számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia tomográfia, artériás digitális kivonás angiográfia).

A carotis stenosis kezelése

A kezelés célja, ha a carotis stenosisra utaló jelek vannak Agyvérzés elkerülése. Konzervatív vagy műtéti és intervenciós terápia áll rendelkezésre a szűkület mértékétől és a tünetektől függően. A carotis stenosis kezelésére általában akkor kerül sor, ha a tüneti szűkületben 70% -nál nagyobb a szűkület, míg aszimptomatikus stenosisban 75% -os szűkülés jelentkezik.

A carotis stenosis konzervatív terápiája

A konzervatív terápia az úgynevezett vérlemezke-aggregáció-gátlók (pl. Acetiszalicilsav, klopidogrel) beadásából áll. Ezek megakadályozzák a vérlemezkék összetapadását csökkenti a vérrögök kialakulásának kockázatát a szűk keresztmetszetnél, annak kockázatával, hogy az alvadék eltömődik és az agyba kerül (embólia). Ez évente 5% -ról 2% -ra csökkentheti a stroke kockázatát. Ezért a gyógyszeres terápiát 70% -nál kisebb tünetmentes szűkület esetén kell alkalmazni.

A vérrögből eredő érelzáródás

A carotis stenosis műtéti kezelése

Az operatív terápia elve a az arterioszklerotikus plakk helyi eltávolítása (Desobliteráció). Különböző hámozási technikák léteznek, amelyek az eredmények szempontjából nem különböznek jelentősen. A klasszikus módszer szerint (úgynevezett TEA tapasz műanyaggal) az edény hosszában kinyílik, és a szűkület lehúzódik. A hosszanti nyílás műanyag szalaggal (tapasz) van lezárva. Alternatív megoldásként az eversion hámozás (úgynevezett EEA) is elvégezhető. Itt az artéria a villánál van letéve, és az ér külső falát kifelé fordítják, hogy a lepedék eltávolítható legyen. Ezután a megtisztított edényt a villába varrják. Mindkét eljárást egy kis bőrmetszéssel lehet elérni a nyak oldalán.

Az intraoperatív stroke elkerülésére különféle megfigyelési módszereket alkalmaznak: szomatoszenzoros kiváltott potenciálok (SSEP), maradék végtagnyomásmérés és transzkranialis Doppler (TCD). A műtéti eredmények monitorozással történő javulása azonban nem bizonyított. Ha a szorítás szakaszában változások történnek a megfigyelésben, akkor egy sönt kell behelyezni. Ez biztosítja, hogy az agy továbbra is vérrel legyen ellátva.

A műtét helyi vagy általános érzéstelenítésben is elvégezhető, és időbe telik általában 60 perc.

A carotis stenosis intervenciós terápiája

Az intervenciós terápiában a szűk keresztmetszet válik lufival kibővítve és egy stentet (fémhálóból készült csövet), mint vaszkuláris támaszt, helyezünk be a helyre.

A léggömböt és a sztentet ágyékszúráson keresztül vezetik a nyaki artériába. Mivel a legkisebb részecskék (embolizációk) a tágulás és a manipuláció során lemoshatók, a szűkület mögött előzetesen egy speciális szűrőt helyeznek el. Az eljárást rendszeresen 2004 - ben hajtják végre helyi érzéstelenítés ébren van a beteg. Míg a műtéti terápia műszakilag mindig megvalósítható, az intervenciós terápiának vannak korlátai az anatómiai jellemzők miatt az aortaív és az carotis traktus területén.

A A szűkület kitágulása (perkután transzluminális angioplasztika) egy újabb módszer, amelyet az erek szűkületének eltávolítására alkalmaznak. Először a lábartériát (arteria femoralis) kilyukasztják, és egy vékony, úgynevezett vezetőhuzalt vezetnek át az artéria szűkületén vagy elzáródásán keresztül egy kanülön keresztül. A katétert, amelynek csúcsán lufi van, fluoroszkópia alatt tovább vezetik ezen a huzalon.

Miután a léggömböt a szűkület vagy elzáródás területére helyezték, sóoldattal kibővítették. Ez fájdalmat okozhat, a nyújtási folyamat körülbelül 1 percet vesz igénybe. A léggömb leeresztése után a fájdalom azonnal alábbhagy. Közvetlenül a tágulási manőver után az eredményt úgy ellenőrizzük, hogy kontrasztanyagot adunk az edénybe a röntgenfelvételen. Különleges esetekben előfordulhat, hogy a léggömb dilatációja előtt el kell távolítani az edényben lévő meszesedéseket egy forgó késsel (atherectomia katéter) felszerelt katéterrel.

Az eljárás után kompressziós kötést alkalmaznak, hogy ne legyen vérzés a szúrás helyéről. Körülbelül 24 órás ágynyugalmat kell betartani. A közelmúltban az artériás összehúzódások kiszélesítése mellett léggömbök segítségével megpróbáltak úgynevezett sztenteket bevezetni az edénybe. Meg kell akadályozniuk, hogy az érszűkület ezen a ponton visszatérjen.

Milyen esetekben kell műtétet végezni a carotis stenosis miatt?

Számos, világszerte végzett nagy tanulmányból a legmagasabb orvosi szinten ajánlások tehetők a műtéti terápia idejére vonatkozóan. A működési kockázat és az egyes kockázati tényezők (pl. Szívroham, rosszindulatú betegségek, tüdőbetegségek, általános állapot) figyelembevétele a következő ajánlás a műtéti terápiára kiejteni: Bármely tüneti szűkületet 50% -os szűkülettel és minden tünetmentes szűkületet 70% -os szűkülettel kell műtéttel kezelni. Elengedhetetlen előfeltétel a kezelő klinika igazolása arról, hogy a beavatkozásokat 3% alatti (tünetmentes szűkület esetén) vagy 6% alatti (tüneti szűkület esetén) komplikációs gyakorisággal működtetik.

Az intervenciós eljárások összehasonlították a tüneti carotis stenosis kezelésében alkalmazott operatív eljárásokkal semmi előnye, amint azt nagy nemzetközi összehasonlító tanulmányok mutatják. A tünetmentes carotis betegségek kezelésére sem lehet általános ajánlást tenni, így az intervenciós terápia elsősorban azoknak a betegeknek a lehetősége, akiknél a műtéti terápia magasabb műtéti kockázattal és magasabb szövődményekkel jár. Ide tartoznak a restenosisban szenvedő betegek, vagy akiknek korábban műtött vagy előre besugárzott nyaka van.

Komoly általános és helyi szövődmények fordulnak elő mind operatív, mind intervenciós terápia során Ritka tovább. Az állandó neurológiai kudarcok szintén nagyon ritkák. A resztenózis aránya, vagyis a szűkületek megismétlődése a hámozott edényen, 1-5%, és független a hámlási eljárástól (TEA tapasszal, EEA). A restenosis aránya valamivel magasabb az intervenciós terápia esetében.

Utókezelés és a további carotis stenosis megelőzése

A vérlemezke-aggregáció gátlóval (acetilszalicilsav) hosszú távú kezelést közvetlenül az eljárás után kell elvégezni. Ezenkívül a rendszeres ambuláns szonográfiai kontrollok hasznosak a carotis másik oldalának restenosisának vagy stenosisának korai stádiumban történő felderítésére.

Mivel általában arteriosclerosis okozta torlódásról van szó, a további másodlagos megelőzés érdekében a Ellenőrzött és kezelt kockázati tényezők akarat. Természetesen a dohányzást abba kell hagyni.

Következtetés a carotis stenosis műtéti kezeléséről

A carotis stenosis operatív terápiája bevált intézkedés a Agyvérzés megelőzése. A műtéti beavatkozás a nyaki artéria szűkületének jelenlétében biztonságos és bonyolult eljárás megfelelő tapasztalattal rendelkező kijelölt központok kezében. A carotis stenosis intervenciós terápiája nem jobb a sebészeti terápiánál. Ennek ellenére helye van a terápia irányításában, és speciális indikációkra használják.

Fontos a diagnózis megfelelő időben történő felállítása, mivel a szűkület gyakran tünetek nélküli. Mivel mindenekelőtt az érintett idős lakosság elővigyázatossági diagnosztikai vizsgálatot kell végezni ultrahang segítségével, különösen akkor, ha a megfelelő kockázati tényezők fennállnak.

Szerző:
Dr. med. Thomas May
Dr. med. T. Ebralidze