A carpalis alagút szindróma okai, tünetei, műtéti kezelése és bioklinikai gyógyulása

A carpalis csatorna szindróma az ököl középső idegének befogadásával járó neuropátia, amelyet a középső ideg eloszlásának területén szenzoros és motoros rendellenességek fejeznek ki, amelyek funkcionális korlátokat okoznak a beteg mindennapi tevékenységében.

A kezelés kezdetben konzervatív, és magában foglalja az ortózist és a gyógyulási kezelést kortikoszteroid injekcióval vagy anélkül a carpalis alagútba, és ennek a kezelésnek a sikertelensége vagy a motorhiány telepítése esetén jelezni kell műtéti kezelés nyitott vagy endoszkópos, a középső ideg felszabadulásával.

A carpalis alagút szindróma a középső ideg befogásának neuropátiája az ököl tenyérarcában, amely gyakoribb a felső végtagok kompressziós neuropathiája. A kár azonban gyakran kétoldalú a domináns kéz súlyosabb célpont. A páciens kezdetben érzékszervi változásokkal jár az 1., 2., 3. és a 4 ujj radiális felében a tenyér arcán, égés, zsibbadás, bizsergés és duzzanat, kezdetben éjszaka jelentkezik. Ezt követően csökken az izomerő és a tenor eminencia atrófiája.

Kockázati tényezők

Kárpátcsatorna-szindróma nőknél gyakrabban fordul elő, mint férfiaknál, középkorú embereknél (30-60 év). A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a carpal tunnel szindróma gyakorisága nem magasabb a számítógép-igényes felhasználók körében, a gyakoriság megegyezik az általános populációval.

Az uralkodó kézre, amely a lakosság túlnyomó többségében a jobb kéz, hajlamosak a carpalis alagút diszfunkciói.. Egyéb kockázati tényezők:

  • genetikai öröklés (keskeny carpalis alagút örökölhető a szülőktől)
  • a csukló törése vagy elmozdulása
  • a kéz vagy a csukló deformitása
  • betegségek az ízületi gyulladás spektrumában, például köszvény vagy reumatoid artritisz
  • feladat
  • hemodialízis
  • elhízottság
  • pajzsmirigy alulműködés
  • cukorbetegség
  • alkoholizmus
  • dohányzó
  • a carpalis alagútban nőtt daganat

jelek és tünetek

A carpalis alagút szindróma tünetei fokozatosan kezdődnek.

A klasszikus tünetek a carpalis alagút szindróma hipoesztézia és paresztézia érzése a tenyér arcán és az 1, 2, 3 ujjakon és az ujj radiális felénél 4.

Tipikus korai tünet a páciens éjszakai ébresztése zsibbadással vagy fájdalommal ezen a szinten., napközben ezek a tünetek olyan tevékenységek során jelentkeznek, amelyek hangsúlyos hajlítást vagy nyújtást igényelnek, vagy ismétlődő hajlító-nyújtó mozgásokban. A kéz fájdalma és zsibbadása sugározhat az alkarra vagy a tenyérre. A tünetek javulhatnak, ha a beteg néhányszor megrázza a kezét, vagy megváltoztatja a helyzetét.

Bizonyos ismétlődő vagy tartós mozgások kiváltják a tüneteket, és a mindennapi élet egyes tevékenységei, például a vezetés vagy a számítógépen végzett munka megnehezülnek.

Egyéb előforduló tünetek lehetnek a kéz duzzanata, száraz vagy hideg bőrre. A késői szakaszban a paresztézia állandóvá válhat, és az izomerő progresszív csökkenésével a motoros deficit is megjelenik, a páciens könnyedén eldobhatja a tárgyakat a kezéből. Súlyosabb esetekben a hüvelykujj tövében látható izom láthatóan zsugorodik.

A carpalis alagút szindróma tartósan korlátozza az öltözködést és az öngondoskodási tevékenységeket.

Diagnosztikai

A carpal tunnel szindróma diagnózisát a kéz tünetei és a zsibbadás eloszlása ​​alapján gyanítják. A csukló vizsgálható duzzanat, hő, érzékenység, deformáció és elszíneződés szempontjából.

Fizikai vizsgálattal összehasonlítjuk az aszimmetria megfigyeléséhez a két kezet, valamint az érintett kéz tenár és hipotenor eminenciáját. A specifikus teszteket a Phalen, a Tinel és az idegtömörítési tesztek képviselik.

A carpalis alagút szindróma pozitív diagnózisát elektromiográfiai vizsgálattal (EMG) és idegvezetési vizsgálatokkal állapítják meg, amelyek megerősíthetik a diagnózist, meghatározhatják a súlyosságot, irányíthatják a kezelést, mérhetik annak hatékonyságát és kizárhatnak más patológiákat.

Lágyrész ultrahang felhasználható a diagnózis megerősítésére, amely a középső ideg méretének növekedését mutatja. Egy másik diagnosztikai teszt a kortikoszteroidok és az érzéstelenítők injekciója a carpalis alagútba, és ha a tünetek enyhülnek, ez kiemeli a carpalis alagút szindrómáját..

Az ököl röntgenfelvétel hasznos degeneratív ízületi betegség vagy törés kizárására ezen a szinten.

Biológiai vizsgálatokat kell végezni, ha reumás vagy anyagcsere-betegség gyanúja merül fel, beleértve az ESR-t, a vércukorszintet, a pajzsmirigy működését és a reumatoid faktort.

alagút

A carpalis alagút szindróma kezelése

Nem műtéti kezelés

Bár ez fokozatos folyamat, a legtöbb ember számára a carpal tunnel szindróma idővel súlyosbodni fog, megfelelő kezelés hiányában.. Az orvosok azt javasolják, hogy a carpalis alagút szindróma kezelését a diagnózis után a lehető leghamarabb kezdjék meg.

Ortózis viselése

A beteg éjszakai ököl ortózist semleges helyzetben visel, ami csökkentheti vagy törölheti a tüneteket. Az ortózis állandó használata a tünetek nagyobb javulását eredményezi, de a beteg nehezebben tolerálja. Legtöbbjük észreveszi a tünetek maximális enyhülését az orthosis viselése után 2-3 hét után.

Nem szteroid gyulladáscsökkentők segíthet a fájdalom és a gyulladás enyhítésében.

Az orális szteroid gyulladáscsökkentők használatának van néhány előnye, de kevesebb, mint a carpalis alagútba történő injekció.

Kortikoszteroidok injekciója a carpalis alagútba

Bár ezek az injekciók gyakran enyhítik a fájdalmas tüneteket, vagy segítenek enyhíteni a tünetek megjelenését, hatásuk néha csak átmeneti.

Egyéb kezelési lehetőségek közé tartozik az orvosi gyakorlatok.

Néhány beteg számára hasznos lehet olyan gyakorlat, amely elősegíti a középső ideg csúsztatását a carpalis alagútban. Konkrét gyakorlatokat javasolhat orvosa vagy gyógytornász.

Ajánlott gyakorlatok otthon

Ha enyhe tünetei vannak, néhány egyszerű gyakorlattal enyhítheti a fájdalmat:

  • Rázza meg a kezét.
  • Szorítsa meg és nyissa ki az öklét, nyújtva az ujjait, mint egy esemény; nyújtsd ki őket, amennyire csak tudod. Ismételje meg 10-szer, naponta háromszor.
  • A hüvelykujj megérintése. Egyenként érintse meg az egyes ujjak hegyét a hüvelykujja hegyével, hogy minden ujjával egy hüvelykujj hegyével kialakított gyűrűt kapjon. Ismételje meg 10-szer.
  • Nyújtsa előre a karját - vízszintesen -, és emelje fel tenyerét merőlegesen a test síkjára, hogy amikor megmutatja valakinek, hogy álljon meg, akkor a "Stop!" Enyhe kellemetlenséget fog érezni a karjában és a tenyerében, ami azt jelenti, hogy a gyakorlatot helyesen hajtják végre. Ismételje meg 10-szer.
  • A carpalis alagút szindrómájának egyik legismertebb gyakorlata a fizioterápiában az anti-stressz golyók használata. Eleinte egy puha labda ajánlott, de idővel használhat egy másik sűrűbb és keményebb labdát. Szorítsa meg a labdát 5 másodpercig. 3 darab 10 ismétlés van.

Helyreállítási kezelés a túlterhelési szindrómával foglalkozik, amely súlyosbítja a carpalis alagút szindróma tüneteit. A foglalkozási terápia hasznos a betegek utasítására a mozgások kiváltásának elkerülésére és a relatív ízületi pihenés elérésére.

Hideg jég terápia fájdalmas időszakokban fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő célokra használható. Szükséges a fájdalom tüneteinek korrigálása is.

Hasznos is alacsony gyakoriságú gyógytorna (TENS, diadinamikus áram), közepes frekvencia (interframe) vagy nagy frekvencia (lézer, ultrahang, rövid hullám nagy dózisokban, mikrohullámú sütő).

Sebészeti kezelés

Műtéti kezelés javasolt azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak a konzervatív kezelésre. Izom atrófia vagy motorhiány, például paresis/bénulás esetén is javallt. A carpalis alagút műtét célja a nyomás csökkentése a középső ideget nyomó szalag elvágásával.

A carpalis alagút szindrómában végzett sebészeti beavatkozást ún "A carpalis alagút dekompressziója". Ennek kétféle műtéti technika létezik: nyílt beavatkozás és endoszkópos technikák.

Az endoszkópos beavatkozások esetén gyorsabb a gyógyulás, prognózisként azonban nincsenek jelentős különbségek.