A cikk célja - Fertőző betegségek klinikai, epidemiológiai és laboratóriumi jellemzői a

Az erysipelák különböző formáinak klinikai jellemzőinek összehasonlító vizsgálata nőknél és férfiaknál.

epidemiológiai

A cikk célkitűzései


  1. Az erysipelák klinikai jellemzőinek meghatározása a betegség formájától, a régiótól és a különböző nemű betegek bevonásának jellegétől függően;

  2. Kísérő és erysipelát elősegítő betegségek vizsgálata a betegség különböző formáiban szenvedő betegeknél.

Kutatási anyagok és módszerek

A vizsgálatban 70 erysipelas beteg vett részt, akiket az IMSP SCBI "Toma Ciorba" kórházba szállítottak 2009 májusa és decembere között, ebből 47 nő (I. csoport) és 23 férfi (II. Csoport), 23 és 80 év közötti év, átlagéletkora 57,8 év. Nemek szerint megkülönböztetve: férfiaknál - 61,8 év, a nőknél - 55,8 év. Az erysipelák diagnózisát anamnesztikus, epidemiológiai, klinikai és laboratóriumi adatok alapján állapították meg.

A 70 vizsgált beteg klinikai megnyilvánulásainak jellege szerint a következő erysipelas formákat állapították meg: 50 betegnél - eritemás, 11-nél - eritemo-bullous, 7-en - erythemo-hemorrhagiás és 2 esetben - bulos-hemorrhagiás.

Erysipelas 53 esetben az alsó végtagokon, 12 esetben - az arcon, 5 esetben a felső végtagokon található. A vizsgált 70 betegből álló csoportban 50-en szenvedték el az erysipelas elsődleges formáját, 14 - a visszatérő és 6 - az ismételt.

A vizsgálatba bevont betegek közül - 2 beteg szenvedett el az erysipelas enyhe formáját, 62 - mérsékelt és 6 - súlyos.

Megfigyelték, hogy az erysipelákkal kórházba került betegek struktúrájában túlsúlyban vannak az idősebb korosztályok és nők, amelyekben a betegség fejlődése elhúzódik.

A kórházi ápolás pillanatától kezdve minden betegnél erysipelát diagnosztizáltak, az V.Cercasov által javasolt klinikai kritériumok szerint [26]. A kórházi kezelés során az ugyanazon szerző által kidolgozott klinikai-anamnesztikus kritériumoknak megfelelően minden beteg megállapította az erysipelák klinikai formáját az alábbiaktól függően:


  1. A helyi események jellege:

2. Mérgezés mértéke (a betegség súlyossága): I - enyhe; II - átlag; III - súlyos.

4. A helyi események elterjedése:

Valamennyi beteget általános perifériás vérelemzéssel és általános vizeletelemzéssel vizsgálták. Az elektrokardiográfiát összetett, kötelező vizsgálatokba vonták be. Néhány betegnél a vérben meghatározták a bilirubin, karbamid, kreatinin, aminotranszferáz aktivitás szintjét.
Elért eredmények és megbeszélések

Az evolúció időtartama és az erysipelák klinikai tüneteinek súlyossága a kísérő betegségek jelenlététől függ. Ezek a betegségek (plantáris mycosis, az alsó végtagok thrombophlebitisei, visszérgyulladás, streptoderma, elhízás, cukorbetegség) súlyosbítják az erysipelák evolúcióját. [7.25]

A 70 vizsgált beteg közül 51 szenvedett jóindulatú betegségekben az erysipelák megjelenése előtt (33 nő és 18 férfi). A 33 nőből 14 elhízásban szenvedett, 4 alsó végtagi thrombophlebitisben, 6 cukorbetegségben, 1 visszérben, 1 elephantiasisban, 5 mastectomiában szenvedett.

A vizsgálatban részt vevő 23 férfi közül 18 szenvedett kedvező kórképektől. A cukorbetegség 6 férfiban, az elhízás - 5 betegnél, az alsó végtag thrombophlebitis - 4, a plantáris mycosis - 1, a visszérbetegség - 2 férfiban nyilvánult meg (1. ábra).

1. ábra. A kísérő betegségek aránya (% -ban) tételenként
A bemutatott diagramok alapján látható, hogy a nők és a férfiak egyaránt hajlamosak a kedvező kórképekre. Megfigyelték, hogy a nőket számos betegség fenyegeti. Például az elephantiasis és a mastectomia csak a nőknél tolerálható, valamint az elhízás. Mindkét nem cukorbetegségben és alsó végtagi thrombophlebitisben is szenved.

Az elhízás figyelmet érdemel, mivel ez a leggyakoribb patológia az egyidejű betegségek között. Ezért felmerül a kérdés e patológia domináns helyzetéről. Az elhízás az endokrin rendellenességek oka, például a nemi mirigyek, a hipotalamusz, az agyalapi mirigy diszfunkciója. Az elhízás a lymphostasis és a venostasis révén trofikus rendellenességekhez is vezet. A véráramlás és a nyirokáramlás stagnálása az elhízás által okozott mechanikai zavarok következménye. Így a vénás elégtelenség és a trofikus fekélyek a túlsúlyos emberek sajátosságai [16,21]. Az elhízás a krónikus vénás elégtelenség egyik oka. A krónikus vénás elégtelenség egy olyan szindróma, amelyet vénás áramlási rendellenességek jellemeznek, ami a regionális mikrocirkuláció megzavarásához vezet. A betegség abban nyilvánul meg, hogy visszérképződés alakul ki az alsó végtagok szubkután vénáinak útján [18].

A fentiekből arra következtethetünk, hogy az elhízás nemcsak bonyolítja az erysipelák evolúcióját, hanem kedvező feltételeket teremt más kísérő betegségek kialakulásához is. Az elhízás és a kedvező betegségek jelenléte súlyosbítja az alsó végtagok regionális mikrocirkulációját. Ez magyarázza az erysipelák gyakori előfordulását a lábakon mindkét nemnél.

Az erysipelák 53 esetben az alsó végtagokon, 12 esetben - az arcon, 5 esetben a felső végtagokon helyezkedtek el. A nők erysipelái 34 betegnél az alsó végtagokon, az arcon - 8 és a felső végeken - 5-nél helyezkedtek el. A vizsgált férfiaknál az erysipelas 19 esetben az alsó végtagokon, 4 esetben az arcon helyezkedett el (2. ábra. ).

Ábra. 2. Az erysipelák helyének aránya (% -ban) tételenként
Összesen 76% -ban (53) elvégzett vizsgálatok szerint az erysipelák az alsó végtagokon, 17% -ban (12) - az arcon és 7% -ban (5) az erysipelák a felső végtagokon helyezkednek el. A felső végtagok érintettsége inkább azokra a nőkre jellemző, akik korábban mastectomián estek át. Ez magyarázza a vénás és nyirokkeringési rendellenességek jelenlétét a mastectomia következményeként. E vizsgálat eredményei összevethetők a Kovtun E.A. [19] által végzett vizsgálat eredményeivel. Dolgozatában az esetek 72,4% -ában, az arcon az esetek 20,6% -ában, a felső végtagok elhelyezkedését pedig az esetek 7,1% -ában jelzi az alsó végtagok erysipeláinak elhelyezkedése. Összegzésként elmondhatjuk, hogy az SCBI „T. Leves ”nagyon hasonlít a Dr. Kovtun E.A. [19] által bemutatott tanulmány eredményeihez.

A 34 éves, 47 beteg nő közül az erysipelák az alsó végtagokon helyezkedtek el, ugyanez a hely a 23-ból 19 férfinál volt. A mindkét nem alsó végtagjaiban előforduló erysipelák száma a teljes vizsgált szám 76% -a volt. A bemutatott adatok alapján a nők csaknem kétszer nagyobb eséllyel szenvednek ebben a betegségben. Az erysipelák leggyakoribb elhelyezkedésére vonatkozó kérdés megválaszolásához figyelmet kell fordítani az érintett területeken zajló folyamatokra. Általában az erysipelákat sok esetben olyan folyamatok előzik meg, amelyek megsértik a bőr integritását és súlyosbítják a helyi keringést. Ezek a folyamatok magukban foglalják az alsó végtagok thrombophlebitis, a visszér és a mycosis trofikus rendellenességeit. A mycosis megváltoztatja a bőr védelmi integritását. A tromboflebitis és a visszér trófikus fekélyeket és vénás pangást okoz az alsó végtagokban. Ezek a folyamatok kedvező feltételeket teremtenek a B-hemolitikus streptococcusok bevezetéséhez és szaporodásához. A diabéteszes makroangiopátia és az elhízás szintén befolyásolja a helyi keringést, elősegíti a fekélyek kialakulását, jó feltételeket teremtve a kórokozó perzisztenciájának és szaporodásának.

A felső végtagokat csak nők érintették, mindegyikük korábban mastectomián esett át, és ezeknél a nőknél a felső végtagok nyirokkeringése sérült.

A klinikai megnyilvánulások jellege szerint 70 vizsgált betegnél a következő erysipelas formákat állapították meg: 50 betegnél - eritemás, 11-nél - eritemo-bullous, 7-en - erithemo-hemorrhagiás és 2 esetben - bullous-hemorrhagiás. 47 nőből az erythemás forma 32 beteget mutatott, az erythemo-bullous forma 7 nőnél volt, erythemo-hemorrhagiás - 6 betegnél és a bullous-hemorrhagiás - 2-nél. A férfiaknál az 4 eset és egy esetben - az erythemo-hemorrhagiás forma (3. ábra).

Ábra. 3. Az erysipelák különböző morfológiai formáinak aránya (% -ban) tételenként
A kutatás szerint megállapították, hogy a jelentősebb morfológiai változásokkal járó erysipelák (bullous-hemorrhagiás és erythemo-hemorrhagiás) formák 4,25-szer gyakoribbak voltak nőknél, mint férfiaknál, és erythematos formák - 1,2 férfiaknál gyakoribb, mint nőknél.

Az Erysipelas-t gyakran olyan folyamatok előzik meg, amelyek megsértik a bőr integritását és súlyosbítják az alsó végtagok helyi keringését [12,26]. Ezek a folyamatok magukban foglalják a trofikus rendellenességek megjelenését az alsó végtagok thrombophlebitisének, vagy a visszérbetegségnek és/vagy a láb gombás fertőzésének eredményeként. Ezek a folyamatok kedvező feltételeket teremtenek a B-hemolitikus streptococcusok beoltásához és szaporodásához. A diabéteszes makroangiopátia és az elhízás szintén befolyásolja a helyi keringést, elősegítve a bejárati kapu megjelenését és a kórokozó szaporodását az oltás helyén [1,8,21]. Ezenkívül az alsó végtagok vannak leginkább mikro- és makrotraumának kitéve [4,6,20].

Anamnesztikus és klinikai kutatások módszerét alkalmazták az erysipelák alakjának meghatározására (az előfordulás gyakorisága szerint). E 70 beteg közül 50 szenvedett el az erysipelák elsődleges formájától, 14 - a visszatérő és 6 - az ismételt.

47 nő közül az erysipelas elsődleges formája 30 beteg volt, a forma 6-nál megismétlődött és 11-kor ismétlődött. A férfi betegek közül 20-an bírták az elsődleges, 3-an pedig a visszatérő formát (4. ábra).

Az erysipelák ismételt formáját csak a nők tolerálták (4. ábra), az ismétlődőeket a nők 1,8-szor gyakrabban tolerálták, mint a férfiak. Az erysipelák elsődleges formája 1,4-szer gyakoribb volt a férfiaknál. Ez azzal magyarázható, hogy a nők gyakrabban vannak kitéve a favoritizmusnak.

Ábra. 4. Az erysipelas formák részaránya (% -ban) tételenként
A vizsgálatba bevont betegek közül az erysipelas 2 enyhe formája volt, közepes - 62 és súlyos - 6. A vizsgálatban 47 nő vett részt, közülük 4-nél súlyos, 42-nél mérsékelt, 1-nél pedig enyhe volt. A férfiak közül 2-nek súlyos erysipelája volt, 20 - közepes és 1 - enyhe (5. ábra).

5. ábra Az erysipelák súlyossági formáinak aránya (% -ban) tételenként
Így a betegek túlnyomó többségének mérsékelt erysipelája van. Az enyhe erysipelas formák aránya nagyobb volt a férfiaknál.
következtetések

1. Az erysipelák leggyakoribb elhelyezkedése nőknél és férfiaknál egyaránt az alsó végtagokon található.

2. A nők olyan betegségekben szenvednek, amelyek gyakrabban kedveznek az erysipelák megjelenésének, mint a férfiak.

3. A felső végtagok erysipelák általi vonzódása a nőkre jellemzőbb.

4. A jelentősebb morfológiai változásokkal járó erysipelák formái (bullous-hemorrhagiás és erythemo-hemorrhagiás) gyakoribbak nőknél, mint férfiaknál.

5. A nőknél nagyobb az erysipelák megismétlődésének és megismétlődésének a kockázata, mint a férfiaknál.