A cirrhotikus beteg alultápláltsága és hiányosságai; FMC-HGE

oktatási célok

  • Ismerje az alultápláltság hatását a betegség lefolyására
  • Hogyan lehet felmérni és nyomon követni a cirrhotikus beteg táplálkozási állapotát a gyakorlatban
  • Melyek a leggyakoribb hiányosságok és ezek kijavítása ?
  • Milyen gyakorlati tanács a cirrhotikus táplálkozási állapotának javítására ?

Teszteld magad

Az 5 erős pont

  1. Az alultápláltság a cirrhotikus betegek mortalitásának független prognosztikai tényezője.

  • A kompenzált cirrhosis Child A stádiumától kezdve a cirrhotikus állapotban a teljes fehérjetömeg jelentősen csökken. Minden cirrhotikus beteget táplálkozással kell kezelni a specifikus hiányok megelőzése és a fehérjetömegük fenntartása érdekében.
  • A cirrhotikus beteg tápanyagigénye 30-35 kcal/kg/nap az energiafogyasztáshoz és 1,2-1,5 g/kg/nap a fehérjebevitelhez. Nincs arra utaló jel, hogy enkefalopátia esetén korlátoznák a fehérje bevitelét.
  • A késő esti snack, egyszerű és nem túl agresszív módszer, segít az alultápláltság elleni küzdelemben, és széles körben alkalmazható. A cirrhotikus betegeknél, akik nem tudják kielégíteni a szájüregi szükségletüket, nasogastricus csövön keresztüli enterális táplálkozás javasolt.
  • A D-vitamin és a kalciumpótlás szisztematikusan javallt, és a plazma mikroelem-szintjének (A-vitamin, D-vitamin, cink) monitorozása szükséges. A sómentes étrend nem lehet túl szigorú (5 g NaCl/d).

    • ÉRDEKES LINKEK

    KULCSSZAVAK

    Cirrhosis, alultápláltság, hiány

    RÖVIDÍTÉSEK

    Bevezetés

    Gyakorisága és fontos prognosztikai értéke miatt az alultápláltság fontos kérdésnek tűnik a cirrhotikus betegek kezelésében. Kezelése azonban nehézkes, mivel a táplálékértékelés a cirrhosis során elfogult, a mesterséges táplálkozás nehezen lebonyolítható, míg a táplálkozási támogatás hatékonyságára vonatkozó bizonyítékokat még nem kell alátámasztani.

    Az alultápláltság mechanizmusa

    Az alultápláltság az energiafogyasztás és a ráfordítás közötti egyensúlyhiány következménye. Főként az izomtömeg csökkenését (más néven szarkopéniát) érinti. A bevitel csökkenése a fő ok, és másodlagos étvágytalanságnak, az esetek több mint 50% -ában előforduló hányingernek, valamint az íz és a jóllakottság változásainak tudható be.

    A szövődmények által kivetett gyakori kórházi ápolás és étrendi korlátozások rontják az élelmiszerhiányt. A fehérje-energia anyagcserét a cirrhosis során is befolyásolja, az inzulinrezisztencia fokozza a fehérje katabolizmusát, de a hyperammonemia is képes stimulálni a proteolízist a miosztatin és az autofágia transzkripciós up-szabályozásán keresztül (1). Az energiafelhasználás növekedése, a cirrhotikus betegek több mint egyharmadánál, a megnövekedett béta adrenerg aktivitásnak és interakciós szövődményeknek köszönhető.

    Az energiafelhasználás ezen növekedése azonban általában szerény az anorexiával járó energiahiányhoz képest. Védi-e a NASH-ot bonyolító cirrhosisos betegek elhízása a szarkopénia ellen? Valójában a súlyhoz viszonyított mechanikai tényező segítségével kimutatták, hogy az elhízás jelenléte a fehérje tömegének védő tényezője egy aktív idős alanynál. Ez a mechanizmus nem tartható fenn májbetegségben, mert ellensúlyozza az elhízás szinergikus szerepe a májfibrózis előrehaladásában (2). Ezenkívül az inzulinrezisztencia, a szisztémás gyulladás és az elhízással járó alacsony fizikai aktivitás olyan tényezők, amelyek elősegítik az alultápláltság kialakulását.

    Az alultápláltság hatása a cirrhosis lefolyására

    Az alultápláltságnak belső prognosztikai értéke van cirrhotikus betegeknél. Annak ellenére, hogy az alultápláltság súlyosbodik a betegség előrehaladtával, a cirrhotikus betegek (3-6) független prognosztikai tényezője a halálozásnak, még a kompenzált cirrhosisban szenvedők esetében is (7). Kimutatták, hogy az alultápláltság hozzájárul a cirrhosis szövődményeinek súlyosbodásához, mint például a máj encephalopathia, az ascites és a portális hipertónia (8-10).

    A cirrhotikus beteg táplálkozási állapotának értékelése a gyakorlatban

    Az alultápláltság elterjedtsége a becsléséhez alkalmazott módszertől függően változik. Tehát, amikor a táplálkozási állapotot antropometriával értékelik, az alultápláltság prevalenciáját 20% -ra becsülik az A gyermek besorolású cirrhotikus betegeknél, és a cirrhosis súlyosságával növekszik, és eléri a C Child kategóriába sorolt ​​betegek 60% -át (14). Másrészt Prijatmoko és mtsai a neutronaktiválás alkalmazásával, a test fehérje tömegének értékelésére szolgáló referenciamódszer alkalmazásával kimutatták, hogy a kompenzált cirrhosis Child A stádiumától kezdve a cirrhotikában a teljes fehérjetömeg jelentősen csökkent, míg az antropometriával, impedancemetriával és DEXA-val végzett mérések a kompenzált cirrhosis ezen szakaszában nem változott jelentősen (15).