A citrát fontos oldószer ...
Első apró kristályok képződnek a vese üreges rendszerében vagy a húgyutakban, amelyek lassan megnagyobbodnak. A nagyon savas (pH 7,0) vizelet pH-ja, a húgyúti fertőzések, a vizelet torlódásai és a csökkent folyadékbevitel elősegítik a kövek kialakulását és növekedését.
A kőképződést a citrát és a Tamm-Horsfall fehérje gátolja.
A vesekövek kémiai összetétele szerint különbséget tesznek:
- Kalcium-oxalát vagy kalcium-foszfát kövek (kb. 80%)
- Húgysav kövek (5-15%) uricémiában
- Struvit kövek: magnézium-ammónium-foszfát (5-10%)
- Cisztin kövek (1-2%)
A citrát fontos oldószer a kalciumban: minél magasabb a citrát koncentrációja a vizeletben, annál kisebb a hajlam a kristályosodásra. A citrát kiválasztásának ezért meghaladnia kell a napi 1,7 mmol-ot. A kiválasztás összefügg a sav-bázis állapotával: minél kevesebb citrát szívódik fel a sejtekben, annál több jelenik meg a vizeletben.
A Tamm-Horsfall fehérje szintén gátolja a kalcium-oxalát kristályosodását. A kalcium növekedése csökkenti a Tamm-Horsfall fehérje hatását, de ezt kompenzálni lehet elegendő citráttal.
A kalcium és az oxalát 1: 1 arányban csapódik le. Ez vonatkozik például a belekre is, ezért gátolja a kalcium az oxalát felszívódását.
A kis vesekövek gyakran tünetmentesek és észrevétlenül távozhatnak a vizeletben.
A nagyobb vesekövek csapdába eshetnek az ureterben, és ezáltal kiválthatják a vese kólikáját. A betegeknek hatalmas fájdalma van, amelyek a kő helyétől függően a hátba, az alsó hasba vagy a herékbe vagy a szeméremajkakba sugároznak. Hányinger, valamint széklet és szélvisszatartás is előfordul. A hematuria gyakran a vizeletben található.
| Diagnózis |
- Vizelet diagnosztika: citrát
- Ha a követ el lehet távolítani, meg kell vizsgálni összetételét a további terápia céljából
- Az ultrahangon körülbelül 5 mm átmérőjű kövek, valamint az ureter és a vesemedence megnagyobbodásával járó vizelet torlódások láthatók.
- A kalciumtartalmú vesekövek közvetlenül láthatók a röntgenfelvételen
- A kalciummentes vesekövek kontrasztanyag-mélyedésekként jelennek meg a IV urogramban.
| terápia |
- Konzervatív terápia
- Lökéshullám-litotripszia: extrakorporális lökéshullám-litotripszia (ESWL), perkután nephrolithotomia, Zeiss-pergő, Dormia-kosár
- A vesekövek műtéti eltávolítása
| Kő-profilaxis |
A vesekő megelőzésének intézkedései a következők:
- Igyon legalább 2 litert naponta. Gyakorlati javaslat: "igyon kétszer annyit, mint korábban".
- egyél kevés húst
- Kezelje következetesen a húgyúti fertőzéseket
- A kő összetételétől függően a következő étrendeket kell betartani:
- Kalciumtartalmú kövek: csökkentse a kalciumbevitelt azáltal, hogy elkerüli a kalciumban gazdag ásványvizet, és korlátozza a tej és tejtermékek fogyasztását
- Oxalát kövek: Kerülje az oxalátot tartalmazó ételeket, mint a spenót, rebarbara, citrusfélék, fekete tea, csokoládé és dió.
- A cisztinköveket nehéz megakadályozni: ajánlott sok folyadékot inni és a vizeletet lúgosítani.
| Bonyodalmak |
A legsúlyosabb következményekkel járó hosszú távú szövődmény a krónikus veseelégtelenség kialakulása a vízelvezetés tartós elzáródása és/vagy krónikus fertőzés következtében.