A cöliákia diagnózisa biopszia nélküli SpringerLink nélkül is lehetséges
A celiacia gyanúja esetén az antitest meghatározás megbízhatósága az utóbbi években jelentősen megnőtt. Most azt vitatják meg, mely esetekben lehet biopsziát nélkülözni antitestek pozitív kimutatása esetén. Egy gasztroenterológiai tanulmány megkísérli megválaszolni ezt a kérdést.
Dr. med. Martin Claßen, Bremen
A ProCeDE európai, több központú, prospektív vizsgálatot Sybille Koletzko professzor körüli munkacsoport végezte el a Dr. koordinálja a Haunersche Gyermekkórház.
707 gyermek (átlagéletkor 6,2 év, 65% nő) adatait elemezték. A vizsgálatban résztvevők 18% -ának első fokú rokona volt celiakia, 9,2% -ának diagnosztizálták az 1-es típusú cukorbetegséget, 2,3% -ának autoimmun pajzsmirigy-gyulladása és 1,1% -ának Down-szindróma volt. Minden gyermeknél meghatároztuk a szöveti transzglutamináz (10 különböző tesztkészlettel) és az endomysium elleni antitesteket, valamint HLA tipizálást és duodenális biopsziát.
Azoknál a betegeknél, akiknél legalább egy tünet jelentkezik, a transzglutamináz antitestek növekedése meghaladja a normák tízszeresét és az endomysialis antitestek kimutatása egy második vérmintában, a lisztérzékenység diagnosztikai pontossága rendkívül magas volt: a pozitív prediktív érték 99,75 volt. (95% -os konfidenciaintervallum: 98,61-99,99). A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a leletek ilyen konstellációjában szenvedő gyermekeknél alapos konzultáció után mind a HLA tipizálás, mind a biopszia mellőzhető.
megjegyzés
Ez a bonyolult és nagyon gondosan elvégzett tanulmány lenyűgözően bemutatja az antitest-meghatározás minőségében elért előrehaladást. A fent megadott eredmények kombinációjával a coeliakia diagnózisa a biopszia nélküli gyermekek több mint 50% -ában igazolható.
Az endoszkópiát továbbra is azoknak a betegeknek kell adni, akiknél a szűrés során vagy nem jelentkeztek tünetek, vagy alacsony az antitest-titerük. Ezenkívül az adatok nem vonatkoznak felnőttekre és csak a vizsgálatban használt transzglutamináz tesztkészletekre.
Összességében mind ez a tanulmány, mind saját tapasztalataink azt tükrözik, hogy az egyértelműen pozitívak mellett releváns számú olyan eset is van, amelyek további feldolgozást igényelnek. Ebben a tekintetben a biopsziákat nem szabad idő előtt nyilvánítani szükségtelennek. Hosszú ideig tartó betegek gondozása során az ember megtudja, hogy hasznos a kezdetektől kezdve eltávolítani a lisztérzékenység diagnózisával kapcsolatos fennmaradó kétségeket. Egyébként évek után, jellemzően serdülőknél, felmerülnek a diagnosztikai megbízhatósággal kapcsolatos kérdések, amelyekre aztán nehezebb válaszolni. A diéta megkezdése után a további diagnosztikai intézkedéseknek (a HLA meghatározásán kívül) nincs értelme.
Összességében egy nyelőcső-gasztro-duodenoszkópia kockázatát és expozícióját nagyon alacsonynak értékelik, ha a keretfeltételek jóak. Ezért, ha kétségei vannak és amíg a német irányelvet nem fogalmazzák meg, inkább a biopsziákat támogatom. Egyértelműen szabályozni kell azt is, hogy a betegséggel kapcsolatos orvosi tanácsok és az étrendi tanácsok miként kapják a járóbeteg-díjazást a szerológiai diagnózis után - eddig ez könnyen integrálható a nappali klinikák endoszkópiájába.
irodalom
Werkstetter KJ et al. Pontosság a cöliákia diagnosztizálásában biopsziák nélkül a klinikai gyakorlatban. Gasztroenterológia 2017; 153: 924-35