A COPD súlyosbító kórházi hiányosságai az ellátásban - MedMix
Az elmúlt évek ERS-tanulmányai szerint az akut COPD exacerbáció kezelése nem mindig tűnik naprakésznek az európai kórházakban.
Amikor az orvostanhallgatóktól megkérdezik, hogy mit tartanak különösen súlyos belgyógyászati vészhelyzetnek, több mint 90% említi elsőnek a szívrohamot és agyvérzést. Ez nem meglepő, mert ezek a betegségek az első helyeket jelentik a halálozási statisztikákban a globális betegségterhelésről szóló jelentésben. Másrészt a légzési elégtelenséget ritkán említik okként, bár ugyanebben a jelentésben a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) az ötödik, a tüdőgyulladás pedig a hetedik. Míg a szívrohamok és a stroke okozta magas halálozási arány jól ismert a kórházakban, az akut COPD-exacerbáció és a tüdőgyulladás kockázatát gyakran alábecsülik.
A COPD audit adatai az akut COPD exacerbációról
A miokardiális infarktus okozta kórházi halálozás országos szintű nyilvántartásai vannak Svédországban és az Egyesült Királyságban. Ezek 7,6% és 10,5% kórházi halálozást mutatnak. A stroke aránya több okból is magasabb: Az észak-dublini stroke vizsgálat nemrégiben közzétett adatai 20,7% -os arányt mutatnak.
A kórházban szerzett tüdőgyulladás okozta halálozásra vonatkozó adatok nagymértékben eltérnek, mivel a különböző vizsgálatok során különböző módszereket alkalmaztak. Átlagosan 10 és 15% között lehet.
Az akut COPD exacerbációval kórházba került betegek körében a számok is nagyon eltérőek. Egy nemrégiben közzétett szisztémás értékelés 1,8 és 20,4% közötti, 3,6% -os mortalitást jelent.
Az európai COPD-ellenőrzés első adatait az European Respiratoy Journal tartalmazza. Ebben a tanulmányban 16 016 akut COPD exacerbációban szenvedő beteget vontak be, akik 13 európai ország 422 kórházába kerültek.
Akut COPD exacerbációban szenvedő betegek halálozása
A mortalitás (kb. 5%) magasabb volt, mint a többi tanulmány többségében, ez azzal magyarázható, hogy mekkora a mechanikus lélegeztetésre (főleg nem invazív nyomású lélegeztetésre) szoruló betegek nagy száma, és ezért valószínűleg sokkal betegebbek voltak, mint más vizsgálatokban. Ez összhangban van egy nemrégiben közzétett amerikai tanulmánymal is, amely csak akut COPD exacerbációban és mechanikus lélegeztetésben szenvedő betegeket vett fel, amelyek kórházi halálozási aránya 5,9%.
A szívrohamban és agyvérzésben szenvedő betegek kórházi halálozása következetesen csökkent az elmúlt évtizedekben. Ennek egyik fő oka a kardiológiai intenzív terápiás és a stroke-os egységek létrehozása volt, amelyeket képzett szakemberek és orvosok működtetnek, és standardizált kezelési módszereket kínálnak. Mindkét területen drasztikus javulás érhető el számos célkritérium tekintetében.
Ez a fajta elsősegélynyújtás mára szinte minden fejlett országban kialakult. Semmi hasonló nincs felállítva légzési elégtelenség esetén, különösen a tüdőgyulladásban és akut COPD exacerbációban szenvedő betegeknél, akiket elsősorban nem közvetlenül vesznek fel ilyen intenzív osztályra.
A COPD súlyosbodásának akut kezelése az európai kórházakban elavult
KOLDITZ és mtsai. elemezte a közösség által megszerzett tüdőgyulladás német kompetencia hálózatának (CAPNETZ) adatait, és megállapította, hogy a tüdõelégtelenségben szenvedõ betegek halálozása akár 20% -ot is elérhet, és tovább nõ, ha a légzési funkció romlása a kórházi kezelés után 72 óránál késõbb következik be.
Ez azt mutatja, hogy az ezekre a betegekre vonatkozó egységes kezelési terv hiánya miatt a kezelés sikertelenségét figyelmen kívül hagyták. A COPD audit kimutatta, hogy az enyhe és 77,2% súlyos légúti acidózisban szenvedő betegek csak 45,0% -a kapott mechanikus lélegeztetést, bár ennek az intézkedésnek a pozitív hatása már egyértelműen bebizonyosodott.
Ezenkívül a vérgáz-diagnosztikát csak a felvételkor akut COPD-exacerbációban szenvedő betegek 81,6% -ánál végezték - bár ezt különféle irányelvek kifejezetten ajánlják. Ha előtte még nem volt világos, a COPD-ellenőrzés végül kiderítette, hogy az akut COPD-exacerbáció kezelése az európai kórházakban korántsem naprakész.
Az akut COPD exacerbáció kezelésének egyik fő korlátja a standardizált kezelési eljárások hiánya. Jóllehet ezek a kardiológiai intenzív osztályokban vagy a stroke osztályokban állnak rendelkezésre a nagyszámú randomizált kontrollált vizsgálat miatt, csak korlátozott adatok állnak rendelkezésre az akut COPD exacerbációk diagnosztizálásáról és kezeléséről.
Iránymutatások a COPD akut exacerbációjához
Az American Thoracic Society és az European Respiratory Society iránymutatásaiban szereplő, a nem invazív lélegeztetésre vonatkozó ajánlások kivételével a legtöbb ajánlás továbbra is homályos, és nem kapcsolódik megbízható vizsgálati adatokhoz. Sok kérdés megválaszolatlan marad.
Hörgőtágítókat kell-e alkalmazni a COPD súlyosbodásának akut fázisában? És ha igen, melyiket és hogyan kell kiszállítani? Van-e értelme az orális kortikoszteroidokkal végzett rövid távú kezelésnek minden olyan betegnél, akinek COPD-je súlyosbodik, és mit kell tennie, ha az orális kezelés már nem lehetséges? Kinek van szüksége antibiotikum-terápiára? Lehetséges-e és javallott-e vírusellenes gyógyszerek alkalmazása?
Komorbiditások akut COPD exacerbációban szenvedő betegeknél
A legnagyobb problémát azonban azok a társbetegségek jelentik, amelyek a legtöbb akut COPD-exacerbációban szenvedő betegségnél jelentkeznek, és amelyek gyakran súlyosbodnak az akut exacerbáció során. A COPD-ellenőrzés magas megismétlődési rátája részben annak tudható be, hogy különösen a kísérő szívbetegségeket nem megfelelően kezelték. További vizsgálatokra van szükség a COPD akut exacerbációjában szenvedő betegek kezelésére szolgáló standardizált diagnosztikai és terápiás megközelítés kidolgozásához.
A COPD auditra azért volt szükség, hogy rávilágítson a COPD akut exacerbációja miatt tüdőhiányos betegek ellátásának hiányosságaira. Az ellenőrzések növelhetik e problémák tudatosságát, és ezáltal javíthatják az ellátás minőségét. Ezért az ilyen ellenőrzéseket nagyobb számú kórház számára kell rendelkezésre bocsátani.
Az ellenőrzések azonban nem oldják meg a légzésleállásban szenvedő betegek nem megfelelő ellátásának problémáját. Ehhez jobb megértésre van szükség az orvosok, de az egészségügyi politikusok részéről is: a COPD súlyosbodása és a tüdőgyulladás vészhelyzet a belgyógyászat területén, és speciális létesítményekben igényel kezelést.
Forrás és további információk: