A COVID-19 utáni rehabilitációs visszajelzés - Swiss Medical Review
összefoglaló
A Coronavirus Disease 19 (COVID-19) járvány a súlyos akut légzőszervi szindróma-Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) vírusfertőzést követően különösen nyomást gyakorolt a nyugati egészségügyi rendszerekre, különösen az akut ellátási erőforrások és a kritikus gondozási készségek tekintetében. . Számos érintett betegnek később rehabilitációs szakaszra volt szüksége, többféle funkcionális korlát miatt, amely az intenzív terápiában való hosszan tartó tartózkodásból vagy a fertőzés következményeiből fakadt. A cikk célja, hogy 2 klinikai matricán keresztül beszámoljon a genfi tapasztalatokról a COVID-19 utáni rehabilitáció során, bemutatva a betegség következtében fellépő tünetek és hiányosságok heterogenitását.
Bevezetés
A 2019-es koronavírus (koronavírus-betegség 19 (COVID-19)) és a 2019-es koronavírus (súlyos akut légzőszervi szindróma-koronavírus 2 (SARS-CoV-2)) eredetileg Kínában 2019 decemberében azonosított betegség Svájcban 2020 februárjában jelenik meg. Genf kantonja az országban a pandémia fókuszpontja: június végén 105 000 eset fordult elő 100 000 lakosra. 1 genfi egyetemi kórház február 27-én vette be első betegeit, összesen 1052 COVID-19 beteg kórházi ápolásával 2020 június végén.
Az akut respirációs distressz szindróma (SARS) előfordulása miatt a betegek jelentős része hosszú ideig kórházban tartózkodott, és 148 beteg (14%) intenzív osztályú látogatást igényelt, többségük orotrachealis intubációval. Ebben az akut fázisban a fertőzés súlyossága, a szövődmények előfordulása, a társbetegségek dekompenzációja és a funkcionalitás csökkenése további kórházi kezelést tett szükségessé. Így 147 beteget (14%) áthelyeztek egy COVID-19 utáni rehabilitációs egységbe és 45 (4%) egy COVID-19 utáni neurorehabilitációs egységbe. Átlagos tartózkodási idejük 21,3 ± 2,8 nap volt geriátres rehabilitációban és 28,3 ± 15,1 nap neurorehabilitációban. Így ezek a betegek különféle igényeket támasztottak, egyesek számára intenzív neurológiai rehabilitáció, mások pedig geriátriai rehabilitáció, amelynek célja a hazatéréssel kompatibilis funkcionalitás helyreállítása. Ennek a helyzetnek a szemléltetésére itt közölünk 2 SARS-CoV-2 fertőzésben szenvedő és rehabilitációt igénylő beteg klinikai eseteit.
1. klinikai matrica: M. A. A.
Ez a 69 éves beteg, akiről ismert, hogy magas a vérnyomása (magas vérnyomás), elhízása és nyitott szögű glaukóma, száraz köhögéssel és lázas állapotgal jár, terhelési nehézlégzéssel és inappetenciával, tartós tünetekkel jár, amelyek sürgősségi helyiséghez vezetnek. A mellkasi komputertomográfia (TMD) kétoldali interstitialis infiltrátumokat mutat, amelyek vírusos bronchopneumoniára utalnak. A nasopharyngealis kenet megerősíti a SARS-CoV-2 fertőzés diagnózisát. Másnap a páciens súlyos hipoxémiás légzési elégtelenséggé válik, ami 16 napig intenzív kezelésre és orotrachealis intubációra készteti. A beteg antibiotikus kezelést kap a gyulladás gyanúja miatt, valamint az azitromicint és hidroxi-klorokint kombináló kezelésben.
Amikor a páciens rehabilitációba lép, 56 nappal az első tünetek után, a magasabb funkciók vizsgálata térbeli-időbeli dezorientációt, figyelem- és munkamemória hiányt, a felépülésben túlnyomórészt epizodikus memóriát és súlyos vezetők zavarait mutatja. A montreali kognitív értékelési (MoCA) tesztet 11/30-nál mérik. 2 Mind a négy végtagban az izomgyengeség dominál és súlyos. A két alsó végtag, a normovatív osteotendinos reflexek, a bőr-plantáris hajlító reflexek mindkét oldalon és a felső végtagokban enyhe cselekvési remegés mutatkoznak felületi érzékenységi hiányban. Mr. továbbra is függ a kerekes széktől, és a funkcionális függetlenség mértékét (FIM) a 44/126 értéken értékelik, vagyis minden napi tevékenység során súlyosan zavart autonómia. Az alultápláltság állapota továbbra is súlyos, 6-os táplálkozási kockázat-szűréssel (NRS), igazítva az enterális táplálkozást az orális gyógyulás mellett, adaptált textúrával. Mindkét felfekvés továbbra is irányított gyógyítást igényel kötéssel.
A klinikai bélyegkép agyi MRI-je
A páciens 38 napig tartó, helyhez kötött, intenzív és multidiszciplináris neurorehabilitációs programban részesül. Az evolúciót a dezorientáció eltűnése jellemzi. Néhány figyelmi nehézség és az epizodikus memória törékenysége továbbra is fennáll. A MoCA pontszáma a kijáratnál 24/30. A fizioterápiában az izomerősítés és a kardiorespirációs edzés lehetővé teszi a járulékos eszközök nélküli járás helyreállítását közel 200 méteres kerületen és a lépcsők önálló használatát. Az erőt az M5-nél értékeljük a 4 végtagnál. Megszerezzük az autonómiát a mindennapi élet tevékenységeiben (ADL), és a FIM kimenetet a 112/126 értékre mérjük. A nyelés javulása lehetővé tette a mesterséges etetés leállítását. Az occipitalis fekély meggyógyult, és a sacralis fekély még mindig a városban elvégzendő egyszerű kötszerek kérdése. A beteg az állóképességi gyógytorna folytatásával tér haza, majd a kezelőorvos követi.
Klinika matrica 2: M. B. B.
Ez a 78 éves beteg, akit a 2-es típusú cukorbetegséggel, magas vérnyomással és depressziós szindrómával kezelnek, állandó klinikán köhögés, aszténia és hasmenés miatt konzultál. A nasopharyngealis kenet pozitív a SARS-CoV-2 szempontjából. Állapota fokozatosan romlott tüdőgyulladásának romlásával, amely oxigénigényessé vált, és áthelyezték az ügyeletre. A mellkasi CT kétoldali interstitialis infiltrátumokat tár fel, amelyek érintettsége a tüdő több mint 50% -át érinti; nincs társuló tüdőembólia.