A csendes kognitív stroke vizsgálata műtét után
2019. augusztus 19., hétfő
Hamilton - A 14 idős közül az egyik prospektív kohorszvizsgálatában egy vagy több csendes ischaemia volt detektálható mágneses rezonancia képalkotással (MRI) az elektív nem szívizom műtét után, amely a Lancet (2019; doi: 10.1016/S0140-6736 (19) 31795) publikációja szerint -7) a kognitív teljesítmény romlásához kapcsolódtak egy év után az ellenőrzés során.
A tüneti stroke most a nagy műtéti beavatkozások ritka komplikációi közé tartozik. Még azoknál az időseknél is, akiknél fokozott a kockázat a legtöbbször sérült erekkel, a műtét után a betegek kevesebb mint egy százaléka bénulást vagy más idegrendszeri rendellenességet tapasztal.
Sokkal gyakoribbak az úgynevezett néma stroke-ok. Először véletlenül fedezték fel őket olyan betegeknél, akiknek műtét után más okok miatt MRI-t végeztek. A diffúziós tenzor képalkotás (DWI) egyértelműen megmutatja, hogy az elváltozások tíz napnál nem régebbi akut ischaemiás elváltozások, előzetes felvételek nélkül is.
A NeuroVISION tanulmány megvizsgálta az új MRI elváltozások előfordulását azoknál az időseknél, akiket 65 éves kor felett választásos műtéten estek át. A tanulmány kilenc ország tizenkét központjában vett részt (német részvétel nélkül) 1114, 73 évesnél idősebb beteget különféle tervezett műtéten estek át. MRI-t végeztek a résztvevőkön két-kilenc nappal a műtét után.
Mint arról egy Philip Devereaux által vezetett csapat számolt be, a hamiltoni McMaster Egyetemről (Ontario), a résztvevők 7 százalékánál diagnosztizáltak DWI elváltozásokat az MRI-ben. Leggyakrabban mellkasi műtét után (13,8 százalék) és érrendszeri műtét után (10 százalék) voltak. Urológiai vagy nőgyógyászati beavatkozások után az incidencia 9,2, az általános műtéti műtétek után 6,6, a gerincen 6,5 és az alacsony kockázatú műtétek után 3,1 százalék volt.
A műtét előtt és egy év után a kognitív képességeket a Montreali kognitív felméréssel tesztelték. A rövid teszt értéke 0 és 30 között lehet. A 26-nál nagyobb érték normálisnak tekinthető. A vizsgálatban résztvevők átlagos értéke a műtét előtt 25 pont volt. A vizsgálat végpontja 2 pont veszteség volt.
Ez a perioperatív rejtett stroke-ban szenvedő résztvevők 42 százalékában fordult elő, szemben a néma szívroham nélküli résztvevők 29 százalékával. Devereaux 1,98-as korrigált esély-arányt talált, amely szignifikáns volt, 95 százalékos konfidencia intervallummal 1,22 és 3,20 között. Az abszolút kockázatnövekedés 13 százalék volt.
A műtét utáni néma szélütés a perioperatív delírium több mint kétszeresére emelkedett kockázatával is társult. A csendes elváltozású betegek 10% -ában és 5% -ban csendes elváltozások nélkül fordult elő: kockázati arány 2,24 (1,06–4,73), az abszolút kockázatnövekedés 6%.
A perioperatív fázisban néma MRI elváltozásokkal rendelkező betegek a következő évben több átmeneti ischaemiás rohamot vagy tartósan fogyatékos stroke-ot szenvedtek. A veszélyességi arány itt 4,13 (1,14–14,99; abszolút kockázatnövekedés 3 százalék).