A csípő klinikai vizsgálata
Egyensúlyi rendellenességek:
1.Diszplasztikus egyensúly - a combcsont feje nincs teljesen az acetabulumban, az acetabulum hajlása a normálishoz képest gyakran nagyobb, és az acetabulum kisebb lehet, mint a combfej; fiatalkorban ez hajlamosítja a csípő elmozdulását, felnőtteknél pedig az osteoarthritis és az instabilitás egyik fő hajlamosító tényezője; A medence chiari oszteotómiája fiataloknak, felnőttek számára ízületi műtét ajánlott.
2.Irritábilis csípő - a leggyakoribb okok: Perthe-kór, csípő tuberkulózis, átmeneti szinovitisz.
3.Átmeneti szinovitisz - az irritábilis csípő szindróma leggyakoribb oka; általában gyermekeknél magas az interferonszint, amely vírusos synovitisre utalhat, az érintett ízület meghosszabbodása és belső rotációjának hátterében; a gyógyulást ágyi pihenés végzi 3-6 hétig.
4.Perthe-kór - a combfej epifízisének vérellátási rendellenessége, így idővel avascularis nekrózis alakul ki; az okok ismeretlenek; Ötször gyakoribb fiúknál, mint lányoknál, és az esetek 12% -ában kétoldalú; leggyakrabban 4 és 6 éves kor között fordul elő, és a combnyak anteverziójával jár együtt; általában a 6 év alatti betegek fele jó evolúcióval rendelkezik, a prognózis 9 éves kor után rossz; kezelésként: varus osteotomia, Salter osteotomia.
5.Tuberkulózis.
6.Akut pyogén csípőízületi gyulladás - leggyakoribb a Staphylococcus esetében; célzott antibiotikum terápia, ágynyugalom.
7.A csípő elsődleges osteoarthritisje - a legmagasabb gyakorisága középkorú és 65 év feletti; az elhízással és a megnövekedett erőfeszítésekkel jár (egyértelmű okokat nem fedeztek fel); fájdalom diffúz lokalizációval a csípőben, amely a térdig sugározhat; nehézségek vannak az ortostatizmusban és a járásban, az előrehaladott szakaszban nehézségek vannak a körmök viselésében vagy levágásában; a korai szakaszban fogyás, fizioterápia és fájdalomcsillapítók ajánlottak; Az előrehaladott stádiumokban a teljes csípőízületi műtét ajánlott.
8.A csípő másodlagos artrózisa - a tünetek megegyeznek az elsődleges osteoarthritissel; a leggyakoribb okok: veleszületett nyári csípő, csípő diszplázia, Perthe-kór, pyogén fertőzések vagy tuberkulózis, nyaki törés vagy traumás csípő diszlokáció miatt másodlagos avaszkuláris nekrózis; A másodlagos osteoarthritis gyakoribb a fiataloknál; A McMurray osteotomia alternatíva.
9.Rheumatoid arthritis - a csípőízületek gyakran részt vesznek a rheumatoid arthritisben; ha mind a csípő, mind a térdízületek érintettek, a fogyatékosság mély; Az egyik vagy mindkét ízület cseréje nagyban javíthatja a mobilitást, a tüneteket.
Egyéb csípőbetegségek (ritka): spondylitis ankylopoetica, Reiter-szindróma, primer csontdaganatok, csípőrepedés.
Az idők során számos módszert kerestek a fájdalom, a funkcionális impotencia és a normális fizikai tevékenységek elvégzésének képességének felmérésére. Jelenleg a legnépszerűbb értékelési módszer a WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis) kérdőív, amely a csípő és a térd osteoarthritisének és rheumatoid arthritisének értékelésére használt kérdőív, az ízületi protézis előtt és után.
Vizsgálja meg a beteget (elöl) állva. Kövessük az esetleges deformációkat, nem fiziológiai hajlamokat, végtagok rövidülését, izomsorvadást, forgási deformitásokat. Oldalról is vizsgálják, hogy kövesse a csípő/csípő hajlítási deformációjára utaló lordosis létét. A hátsó vizsgálat megkeresi a gerincferdülést, a farizom atrófiáját. Kövesse a ruhát útközben. Az ellenőrzés során nagyon fontos kiemelni, hogy a medence végtagjai megrövidülnek-e.
A trochanter distalis rövidülése általában a következőknek köszönhető: a sípcsont régi törései, combcsont, növekedési rendellenességek. A trochanter feletti rövidítések a következő okokból következnek be: nyári csípő (veleszületett vagy Perthe-kór, a combnyaktörés története), ízületi porcvesztés (fertőzések, ízületi gyulladás), csípő elmozdulás (veleszületett diszlokáció másodlagos). A medence végtagjainak rövidülését kompenzálhatja a másik végtag talpi hajlítása vagy ugyanazon a végtag térdhajlítása.
A rövidítés vizsgálatát a beteg háton fekve végzi. Megfigyelhető a medence helyzete (az elülső csípőtüskék elhelyezkedése). Normál páciensnél az elülső csípőtüskék párhuzamosak és 90 fokos szöget képeznek a vizsgálati asztal hosszanti síkjával, és a sarok tökéletesen egy vonalban van. Megmérik az elülső csípőgerinc és a trochanter távolságát, összehasonlítva az egyik részt a másikkal. Ha az egyik résznél a gerinc-trochanter távolság kisebb, akkor a szóban forgó trochanter felett gyanítható a patológia. Vizsgálja meg a két térd helyzetét, hogy azonosítsa a combcsont vagy a sípcsont esetleges rövidülését.
Rögzítse a vizsgáló ujjait a combcsont fejének szintjén az inguinalis szalag alatt, a femorális artériához képest oldalirányban, forgassa el az oldalsó és a mediális végtagot a repedések nyomán. A hosszú adduktort tapintják (eredete), a fájdalom általában sport traumákban és azoknál a betegeknél jelentkezik, akiknél az adduktorokon kontraktúrák alakulnak ki, azaz a csípő osteoarthritisében. A láb külső elfordulása és a kis trochanter tapintása, ha ezen a szinten fájdalom jelentkezik, általában a sportolók betegségében fordul elő (az iliopsoas szintjén).
mobilitás
kiterjesztés . Helyezze az egyik kezét az ágyéki gerincre (a beteg a hátán fekszik), maximálisan hajlítsa meg az egészséges csípőt, kövesse az ágyéki kezét, ha az ágyéki görbület eltűnik (ha a vizsgált csípő a másik láb hajlításával emelkedik fel az asztaltól, ez azt jelenti az egyensúly elveszíti a meghosszabbítást). A teszt neve Thomas. A beteg fekvő helyzetben a vizsgáztató egyik kezével rögzíti a medencét, és sorra emeli az egyes végtagokat (a normális meghosszabbítás 5-20 fok).
hajlítás. Az egészséges csípő meghajlik, és megkérjük a beteget, hogy tartsa ebben a helyzetben, majd a vizsgált csípőt hajlítsa meg (a vizsgáztató a medencét támasztja alá, hogy az ne mozogjon), az élettani mobilitás 120 fokos (hajlítás).
Elrablás: Annak érdekében, hogy ne lophasson el ettől a mozdulattól (medence), az elrabolt végtaggal szemközti anterosuperior csípőgerinc rögzítve van. A medence rögzítésének másik módszere a szemközti végtag hajlítása a vizsgálati asztal szélére, és a vizsgált csípőnek megfelelő anterosuperior csípőgerinc rögzítése. Az elrablás fiziológiai sugara 40 fok.
Patrick teszt: az e manőver során fellépő fájdalmat a csípő osteoarthritisének első jeleinek tekintik. A csípő és a térd 90 fokon hajlik, a vizsgált lábat a szemközti térd fölé helyezzük, és a vizsgáztató enyhén nyomja az összerándult térdet. Ez a teszt f.a.b.r.e. néven is ismert. (hajlítás, elrablás, külső forgatás).
Tekintélyre hivatkozás: Ideális esetben ezt a mérést két vizsgáztatónak kell elvégeznie (az egyik az egészséges láb felemeléséhez, a másik pedig a vizsgált láb teljes megnyúlását támasztja alá). 25 fokos fiziológiásnak tekintett értékek. Ha nincs két vizsgáztató, akkor a tesztet úgy végezzük, hogy a vizsgált lábat (meghosszabbítva) átadjuk a másik lábon, a medencét támasztva.
Belső forgás 90 fokos hajlításnál : A vizsgáztató a térdet 90 fokon hajlítva tartja, és az oldalsó lábat mozgatja a csípő belső elfordulásának előidézése érdekében. A láb által készített szöget egy képzeletbeli mediális vonallal mérjük (a belső forgás 90 fokos hajlításkor általában 90 fok). Ha a páciens a térdét 90 fokban hajlítva tartja és egyben összeragasztja, a vizsgáló mindkét lábát oldalra akarja mozgatni, hogy összehasonlítsa a csípő belső forgását.
Külső forgatás 90 fokos hajlításnál : A csípő helyzete megegyezik a belső forgáspróbával, azzal a különbséggel, hogy ebben a mérésben a láb mediálisan mozog. A normálisnak tekintett érték 45 fok.
Belső forgás a meghosszabbításban: A beteg hajlamos helyzetben, térdei hajlottak, a két rész összehasonlítható és mérhető (fiziológiailag 35 fok). A femornyak elfordulását szintén ezzel a teszttel mérjük (a vizsgáztató megtámasztja a lábát, oldalirányban és mediálisan mozgatja, és a másik kezével rögzíti a nagy trochantert ugyanazon az oldalon). Amikor a trochanter oldalirányban mozog, az antiverzió megegyezik a függőleges láb szögével. A külső forgás fiziológiai szöge hosszabbításban 45 fok, és ugyanúgy mérik, mint a külső forgást hajlításkor.