A csontgyulladás (osteitis) okai, diagnózisa, terápiái - Orthinform
Az osteitis a csontok gyulladása, amelyet gyakran bakteriális fertőzés okoz. Akutan és krónikusan is előfordulhat. A fertőzés a csontok keringési rendellenességeihez és végső soron a csontrészek elnyúzódásához vezet. A kezelésre általában antibiotikum-terápiát alkalmaznak; súlyos esetekben sebészeti intézkedésekre is szükség lehet.
A múltban gyakran használt osteomyelitis kifejezést egyre inkább az "osteitis" váltja fel, mivel a csontfertőzés nemcsak a velőt (myelont) érinti, hanem az egész csontban terjed. Alapvetően megkülönböztetünk bakteriális és nem bakteriális osteitis-t. A következőkben a csontgyulladás bakteriális formájára szeretnénk szorítkozni. További különbséget tesznek az akut és a krónikus forma között. Az akut osteitis egy csontfertőzés, amelyet a tünetek megjelenésétől számított két héten belül diagnosztizálnak. A krónikus formát akkor alkalmazzák, amikor a diagnózis és a tünetek között több hónap van. A közbeeső időszakban szubakut osteitis néven ismert. Krónikus bakteriális csontgyulladás esetén különbséget tesznek az elsődleges és a másodlagos forma között is. Az elsődleges krónikus osteitis az elején meglehetősen enyhe lefolyású, míg a másodlagos krónikus osteomyelitis (osteitis) akut megjelenéssel és ezt követő krónizációval jár, ismételt gyulladásos intervallumokkal.
okoz
Az osteitis főleg a hosszú tubulusos csontokban fordul elő (80 százalék) (4). Ennek oka lehet a csonttól távol eső gyulladásos fókuszból származó baktériumok hematogén (a véráramon keresztül) terjedése (endogén osteitis). Fennáll annak a lehetősége is, hogy a baktériumok helyi átvitelével (exogén osteitis) csontgyulladás alakul ki. Ezt az űrlapot egy korábbi belépési portál okozza korábbi traumák, műtétek vagy bőrsérülések következtében. Az exogén forma kétszer olyan gyakori, mint az endogén. Mindkét forma hasonló lefolyást mutathat, és gyakran másodlagos krónikus gyulladáshoz vezethet (4). A csontgyulladás más formái az érbetegségek vagy az anyagcsere-rendellenességek, például a cukorbetegség melletti csökkent véráramlásból származhatnak.
A csont a metafízisben (2a. Ábra) a kis artériákon keresztül különösen jól látja el a vért, és az áramlási területen vénás sinusoidokká (kis erekbe, amelyek a csontvelőben fordulnak elő és a vérplazma minden részén teljesen átjárhatók) olvadnak össze (2b. Ábra) és c).
2a. Ábra: A hosszú csőszerű csont metszeteinek anatómiai megnevezése (forrás: Chriudel/Wikimedia Commons) 2b. Ábra: A csőszerű csont szerkezeti felépítése (metszeti nézet) (forrás: Siemens Stiftung/Wikimedia Commons) 2c. Ábra: A csont mikroszkópos ábrázolása csontlemezekkel és csontvelővel (forrás: Universitätsmedizin Greifswald) 2d. Ábra: Szinuszos (erek) elektronmikroszkópos ábrázolása, amely meglazult falszerkezete és részben hiányzó érfal-membránjai miatt (amelyek az összes többi érfalban vannak) lehetővé teszi nagyobb molekulák, sejtek, fehérjék és kisebb mikroorganizmusok cseréjét (4). ). (Forrás: University of Greifswald)
Az ebből eredő lassú véráramlás és a fagocitózis (sejtkárosodás) hiánya ebben a régióban jó feltételeket kínál a baktériumok számára a szaporodáshoz. Egyes baktériumok specifikus receptorokkal rendelkeznek a csontkomponensek, például a kollagén számára (4). (A csontos kéreg vérellátását egyrészt a periosteum, másrészt a csontvelő biztosítja. Az ekkor kialakuló keringési zavar (csontinfarktus) a csontrészek elpusztulásához vezet, amelyeket szekvenszorként ismerünk, más néven a fertőzöttek „halálfiókjaként” Az elkülönítő egy elhalt csontdarab, amely leválasztja magát az élő szövetről, és a test be van zárva vagy elutasítja. A kórokozók általában a véráramon keresztül terjednek egy olyan fertőzés után, mint urogenitális fertőzések, a Epeutak vagy a szív bélése.
frekvencia
Csak néhány tanulmány nyújt információt a betegség gyakorisági eloszlásáról. Körülbelül 400, 16 év alatti gyermek körében végzett norvég vizsgálatban a bakteriális osteitis éves előfordulását 100 esetre 13 esetben becsülték. Kisebb gyermekeknél ez a szám kétszer olyan magas. A csontgyulladás gyakrabban fordul elő immunhiányos vagy vérbetegségben szenvedő betegeknél is (1, 2).
Osteitis gyermekkorban
Az akut hematogén osteitis általában három és 14 éves kor között jelentkezik. A leggyakrabban a tíz év körüli gyermekeket érinti (2). A combok csecsemőkorban különösen érintettek. A betegség kezdetben a periosteum alatt jelentkezik, és a keringési viszonyok miatt szinte akadálytalanul átterjedhet az ízületbe, ezt követő ízületi rombolással (2, 4). Az osteitis-t mindig figyelembe kell venni csecsemőfájdalommal, duzzanattal, a végtagokon fellépő bőrpírral és rossz általános állapottal (3).
Diagnózis
A radiológiai képalkotás nagy jelentőséggel bír a diagnosztikában. A csontváltozásokat azonban csak akkor lehet kimutatni a röntgenfelvételen, ha a betegség két-három héttel ezelőtt kezdődött. Ha a gyulladás részeként tályog (genny felhalmozódása) képződik, a periosteum leválik a csontról. Ez jól látható egy ultrahangvizsgálaton (szonográfia), és korábban látható, mint egy röntgen. A csontváz szcintigráfia, a számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia tomográfia (MRT) további diagnosztikai lehetőségeket kínál.
Tünetek és lefolyás
Az akut hematogén osteitis beteg betegei csontfájdalomra és lázra panaszkodnak, amelyek különösen az esti és az éjszakai órákban fokozódnak. Míg a fájdalom általában jól lokalizálható idősebb gyermekeknél és felnőtteknél, a kisgyermekeknél gyakran van egy sántítás és egy áloparalízis (hamis bénulás). Ha a betegség terápiás beavatkozás nélkül előrehalad, fokozott a betegség érzése. A hidegrázás a tályog tipikus jele. Akut gyulladás esetén az érintett végtag rendszeresen megpirul, megduzzad és túlmelegszik. Az akut hematogén osteitis rendszeres kezeléssel teljesen gyógyul, de ritka esetekben, ha az antibiotikum-terápiát nem megfelelően hajtják végre, szubakut vagy krónikus formává válhat. A krónizáció az akut hematogén osteitisben szenvedő betegek körülbelül 10% -ában fordul elő.
3. ábra: Bal: A bal alsó lábszár krónikus osteitise súlyos artériás elzáródásos betegséggel és a bőr bokájának hibájával (bal oldalon). A foltos halványodás látható a sípcsont közepén (kék kör) és a periosteum emelkedésein (sárga nyíl), valamint a fibula (temetési fiók) magasságán (piros nyíl). Jobbra: Jobbra: Osteitis a bal combban a fertőzés áttörésével a lágy szövetekben (tályog) (kék nyíl), ellentétben az ellenkező oldallal (balra): itt vannak izmok (zöld nyíl) (forrás: Greifswaldi Orvostudományi Egyetem) 4. ábra: Bal: Krónikus osteitis boka protézisfertőzés után, kiterjedt csontvesztéssel és kis légbuborékokkal a protéziságyban (genny) (fehér nyíl). Jobbra: Gyógyítás kerettel (rögzítővel) többszörös műveletek és 16 hetes kezelési időszak után. (Forrás: University University Greifswald)
terápia
Az akut forma megköveteli a csontfertőzés kezelését gyors antimikrobiális terápiával és szükség esetén korai sebészeti beavatkozással (6). Megkülönböztetik az endogén hematológiai csontgyulladást csecsemőknél és kisgyermekeknél, valamint felnőtteknél. Csecsemőkorban az érintett területet sínnel és antibiotikum-terápiával rögzítik (3). Ha az ízület is fertőzött, akkor vízelvezetést (szükség esetén öntözés-szívó-vízelvezetés) végeznek (1). A kisgyermekeket gipszzel rögzítik és antibiotikumokat is adnak. Az elhalt csontrészekre (megkötőkre) műtétre van szükség (6). Növekedési zavarok és ízületi károsodások lehetségesek.
Ízületi fertőzés, csont- vagy lágyrész-tályog, csontelválasztó szer vagy az antibiotikumra adott válasz hiánya esetén a gyógyszeres terápia mellett sebészeti intézkedésekre van szükség (1,5,6). A gyermekekkel ellentétben a felnőttek gyakran relapszusokat (a betegség kiújulását) és krónikus osteitiseket tapasztalnak. Ez mindig további operatív terápiát igényel. A műtéti kezelés alapelve a beteg szövetek és baktériumok eltávolítása, a vérkeringés javítása és a sebgyógyulás stabilizálása. Ez vákuumterápia és az izomszövet átültetése révén történik, jó vérellátással a betegség fókuszában (6). Ezenkívül csontdefektus-kezeléseket végeznek csonttranszplantációval, csonthosszabbítással (callotaxis) és plasztikus csontműtétekkel.
A krónikus osteitis műtéti kezelése nagyon megterhelő és a legtöbb esetben nagyon hosszadalmas. A kiterjedt műtéti tapasztalat és az egyénre szabott terápia a jó kezelési eredmény előfeltétele. Ha az ízület érintett, nem ritka, hogy az ízület megmerevedik (4b. Ábra). Súlyos és súlyos esetekben, többszörös komorbiditással, keringési rendellenességekkel, anyagcsere-betegségekkel és reumás megbetegedésekkel, a modern orvoslás ellenére néhány esetben amputációra van szükség.
Irodalom és további linkek
Hofmann G.: Krónikus osteitis. A csontok és az ízületek fertőzései. München: Urban & Fischer; 2004: 59-83.
Niethard, F.U./Carstens, C./Döderlein, L./Peschgens, Th.: Gyermekortopédia. Stuttgart: Georg Thieme Publ. 19973: 31-341.
Dietz, H.G./Bachmeyr, I./Joppisch, I.: Osteomyelitis gyermekkorban. Az ortopéd, 2004: 287-296.
Böcker, W./Denk, H./Heitz, U./Höfler, G./Kreipe, H./Moch H.: Patológia. 5. kiadás, München: Urban & Fischer, 2012: 857-860.
Schmidt-Rohlfing, R./Lemmen, S.W./Pfeifer, R./Pape, H. C.: Osteomyelitis felnőttkorban. Traumás sebész, 2012: 55-66.
Behrendt, D./Josten, C.: Osteomyelitis felnőttkorban. Sebész, 2014: 261-272.
Utasítások a betegek számára
Ez a lexikon bejegyzés csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását.
Címkén kívüli használat
Megjegyzés: A fent említett gyógyszer vagy gyógyszerek felhasználása nem feltétlenül engedélyezett a felsorolt javallatokra. Ebben az esetben a készítmény úgynevezett off-label felhasználásáról van szó, amelyet általában nem térítenek törvényi vagy magán egészségbiztosítások vagy támogatások.
További információ…
Vitatott hatékonyság
Megjegyzés: A fent felsorolt diagnosztikai és kezelési eljárások tudományosan ellentmondásosak lehetnek, és jelenleg nem minden szakértő ismeri el tudományosan. Ezeknek a kérelmeknek a költségeit általában nem térítik meg törvényi vagy magán egészségbiztosítások vagy támogatások.
További információ…