A csontrák gyakori tünetei
A csont szarkómák pontos oka még nem ismert. Valószínűleg genetikai tényezőkről van szó, főleg fiataloknál és serdülőknél.
"Feltételezzük, hogy ennek a ráknak a típusa sokkal gyakoribb a gyermekeknél, mint a felnőtteknél, mert gyermekeknél a növekvő csontszövet sejtjei tumorsejtekké differenciálódhatnak" - magyarázza prof. Dr. Rainer Kotz, az ortopédia, a csonttumor műtét és a gerincsebészet szakembere, a Wiener Privatklinik - Bécsi Magánkórház orvosigazgatója. Felnőtteknél a sejtek már nem szaporodnak, a szövet pedig nem növekszik, ezért csökken annak kockázata, hogy rosszindulatú sejtekké fejlődjenek - teszi hozzá az orvos.
Pontosan azért, mert feltételezik, hogy genetikai tényezők által okozott betegségről van szó, a csontrák nem akadályozható meg. "A korai felismerés nagyon fontos, mint más ráktípusoknál is, mert ez nagyban növeli a gyógyulás esélyét.".
A gyermekeknél megjelenő daganatok eltérnek a felnőttekétől. "Az osteosarcoma - amely a lágy szövetekben és a fejlődő csontokban fordul elő - és az Ewing szarkóma - amely a csontok és a lágy szövetek, különösen a bordák, combcsont, humerus és medence közelében található - a leggyakoribb típus gyermekeknél és fiataloknál. 20 év". Ezzel szemben a chondrosarcoma - amely a porcban fejlődött ki - a leggyakoribb daganat felnőtteknél.
A leggyakoribb tünetek
A csontrák specifikus tünetei könnyen összekeverhetők a kevésbé súlyos betegségek tüneteivel, ami megnehezíti a felismerést - figyelmeztet prof.dr. Rainer Kotz. "A leggyakoribb tünetek a duzzanat és fájdalom az érintett területen, különösen a végtagokban. Egyéb megnyilvánulások, például láz, hidegrázás, éjszakai izzadás és súlycsökkenés általában akkor fordulhatnak elő, amikor a daganat átterjedt a test más szöveteire. ".
A diagnózist röntgensugárzás után állapítják meg. Ez a fajta képalkotó vizsgálat a daganat korai felismerésének első lépése, és az utána azonosított jelektől függően más összetettebb vizsgálatokat is elvégeznek, például MRI-t, csont- vagy PET-vizsgálatot.
Mi a kezelés és mi a siker aránya
Csakúgy, mint más rákos megbetegedéseknél, a rosszindulatú csontdaganatok kezelésében is két komponens van, amelyek kiegészítik egymást: a kemoterápia és a műtét. "Mindkettő fontos, mert az első, a kemoterápia, megmenti a beteg életét, a műtét pedig az érintett végtagot. Két amerikai orvos, Gerald Rosen - New York - és Norman Jaffe - Boston - által 1975-ben javasolt új kemoterápiával jelentősen megnőtt a rosszindulatú csontrákos betegek gyógyításának esélye. 1975-ben is alkalmam volt meglátogatni Dr. Rosen-t New Yorkban, és megnézni, hogyan alkalmazza ezt a fajta kezelést. A kemoterápia és a műtét sikeres kombinációjának kezdete volt, amelyet ugyanezen év őszén kezdtem alkalmazni Bécsben "- mondja a bécsi professzor.
A kezelési rend magában foglalja a kemoterápiát - a diagnózis után, 6 hétig - 3 hónapig, a betegség stádiumától függően - műtéti kezelés - a fő daganat eltávolítása érdekében - kemoterápia - posztoperatív módon a lehetséges áttétek kezelésére hat hónapig - arányhoz vezethet 80% -ban gyógyítható, óriási arány az osteosarcoma és az Ewing-szarkóma esetében - teszi hozzá.
A betegség kiújulása rontja a prognózist
A chondrosarcoma esetében, amely általában felnőtteknél és idősebb betegeknél fordul elő, a sikeres műtéti kezelés esélye az első műtét sikerességétől függően értékelhető. "Ha hatékonynak bizonyul, a betegnek körülbelül 60% -os esélye van a gyógyulásra. Ha az első műtét után helyi kiújulás következik be, a prognózis meglehetősen pesszimista - e betegek 90% -a nem él túl, még akkor sem, ha a második műtét sikeres lesz ".
Az ilyen típusú csontrák esetében is a prognózis a daganat kockázatának mértékétől függ - alacsony, közepes, magas. "A magas fokú chondrosarcoma - a mesenchymalis chondrosarcoma - prognózisa nagyon pesszimista. Az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek először részesülnek az elsődleges daganat eltávolításának műtétjében, és mivel ezeknek a daganatoknak jó előrejelzése van a tüdő- és csontáttétek miatt, a kezelést kemoterápiával egészítik ki. Még akkor is, ha ezekben az esetekben a kemoterápia nem olyan hatékony, mint az oszteoszarkóma és az Ewing-szarkóma esetében, mivel a daganatok eltérő érzékenységgel rendelkeznek az ilyen típusú kezeléssel szemben, a kemoterápia körülbelül 20% -os hasznot hozhat ".
Ez 30% -os túlélési arányt jelent csak műtét esetén, szemben az 50% -kal, ha a műtétet kemoterápiával kombinálják - becsüli az orvos.
Az alacsony fokozatú chondrosarcoma - amely fokozódik, de nem ad áttétet - megfelelő műtéti kezeléssel nagyon jó prognózissal bírhat. "A chondrosarcoma problémákat okoz a sebész számára a test leggyakoribb központi elhelyezkedése miatt: csípő, váll, gerinc, keresztcsont, medence, ami megnehezíti a daganat eltávolítását. Mit kell tennie egy jó sebésznek: végezzen széles, teljes reszekciót anélkül, hogy kinyitná a daganatos kapszulát, ezzel kiküszöbölve az áttétképződést. A beteg esélye ebben az esetben a sebész készségétől függ. Ha a sebésznek sikerül jól elvégeznie a reszekciót, akkor nem fordul elő ismétlődés, és a beteg meggyógyul. ".
Sugárzás, egy másik típusú kezelés
A kezelés másik típusa a sugárzás. "Például a csípő területén lévő rák esetén, a test azon részén, amelyhez nincs elegendő protézisünk, reszekciót végeznek a medence területén, ezt a szakaszt a sugárterápiás központba viszik, nagyon nagy dózisokban sugározzák, majd a csípőhöz "rögzítik". türelmes ".
A besugárzás után a csont egy része nem erezett, de 2-3 év alatt újjáéled - magyarázza Dr. Rainer Kotz professzor. "Ennek a kezelésnek a hatékonysága attól is függ, hogy hogyan végezzük a reszekciót. Tapasztalt sebész esetében a meghibásodási arány 1-2%. A tumor besugárzásának 100% -os hatása van, a különbség az, hogy a metszetet egészséges szöveten végezték, így nincs megismétlődés. A testben maradt egyetlen rosszindulatú sejt veszélyeztetheti a beteg gyógyulási esélyeit. ".
A csont besugárzása csak néhány másodpercig tart. "Ha 35 Gy-t használnak emlődaganat besugárzásához, 150 Gy-t használnak csonttumorra".
A jelenlegi fejlődés lehetővé teszi a csontrák más formáinak kezelését. "A dendritikus sejtekkel végzett kezelés - egy új típusú immunterápia - rosszindulatú daganatokkal diagnosztizált betegekre irányul, amelyeket kemoterápiával nem lehet gyógyítani. Ez a terápia az esetek többségében 100% -ban sikeres volt, részben két másik esetben is. Volt egy szlovén betegem, akit a dendritikus sejterápiát követően több metasztázisú szarkómában gyógyítottak meg. Az ilyen típusú terápia nehézségei abból adódnak, hogy nincs univerzális antigén. Minden páciensről le kell szednünk az antigént, ki kell vonnunk a tumor egy részét, és létre kell hoznunk az antigéneket. ”.
Mozgással meghosszabbító protézis
A műtét a daganat megfelelő reszekciójával és a daganat protézisének beültetésével jár. Prof. Dr. Rainer Kotz elmagyarázza, hogyan hajtják végre a protézis műtétet a csontrákos betegeknél a Wiener Privatkliniknél. "Bécs elismert vezető szerepet tölt be az ortopédia területén, mert itt kidolgozták a modern protézisimplantátumokkal kapcsolatos orvosi szakértelmet, amely jelenleg az" arany színvonal "a súlyos ortopédiai betegségek kezelésében. A bécsi klinikák úttörő szerepet játszanak az endoprotézisekben, például a csontdaganatos gyermekek és serdülők növekedésének speciális protetikájában, de a minimálisan invazív beavatkozások és a csípő, a térd, a gerinc és a láb testreszabott implantátumai terén is. ".
Az első nyereség az endoprotézis élettartamának növelése. "Ha kezdetben egy sztent körülbelül 10 évig tarthat, ami után meg kellett változtatni a tengelyt, ma annak élettartama meghaladhatja a 20 évet is, és a tengelyek sokkal jobbak.".
"Emellett az egyre növekvő gyermekprotézis - a Kotz-protézis néven ismert -, amely lehetővé teszi a láb egészségesnek való növekedését, javította a csontrákos betegek életminőségét. Habár nagyon kicsi gyermekeknél az endoprotézis nagyon nehéz, 6-16 éves kortól elérhető. A következő problémával kezdtem: ha az egyik gyermek protézist kapott, a másik láb nőtt, míg az érintett láb rövid maradt, és a beteg számára használhatatlanná vált. Ezért létrehoztunk egy olyan mechanizmust a protézis belsejében, amely lehetővé teszi annak meghosszabbítását. Nagyon jó eredmények után, körülbelül 40 ilyen típusú kezeléssel rendelkező páciensnél azt gondoltuk, hogy előnyösebb, ha a betegnek nem kell minden alkalommal megnyúlási műtétet igényelnie, a protézisnek önmagában kell meghosszabbodnia, és mi később kifejlesztett automatikusan meghosszabbítható protézis ".
A protézis mozgással meghosszabbodik - mondja az orvos. "Amikor a térd elmozdul, a protézis enyhe megnyúlása érhető el, szinte észrevehetetlen. Ha az így előállított megnyúlás nagyobb, mint az egészséges láb nőtt, akkor a térd merev lesz. Az ilyen típusú protézis növekedési üteme megegyezik a beteg másik lábával. Ennek az implantátumnak a létrehozása határozottan megváltoztatta a gyermekek kezelését, így váltotta fel a régi gyakorlatot, a rotatioplasztikát - a teljes amputáció helyett az alsó végtag rekonstrukciós műtétjének egyik formáját, amelyen keresztül a térdízület gyakorlatilag rekonstruálódik a bokától.
Ezt a protézist csak akkor cserélik ki, amikor a csontváz érett. "Akkor is, ha továbbra is működik, akár 25-30 évig is megtartható, amikor felnőtt protézissel pótolható. A beteg végtagjának megőrzésére és működésének javítására tett erőfeszítéseknek köszönhetően ma már több száz olyan beteg van, akik normális életet élnek, hivatásuk van, házasok, gyermekeik vannak, és akár protézissel is sportolhatnak. ".
Egyedi implantátum
Az ezen a területen jelenleg alkalmazott új technikák nagymértékben csökkentik a műtét kellemetlenségét a betegek számára, és gyorsabb felépülést tesznek lehetővé.
"Ma a csípőprotézis az izom boncolása nélkül helyezhető el, de csak hasítással a rost hosszában. Ez a csípőízület frontális megközelítésével történik, nem oldalirányú, mint általában. A frontális megközelítés előnye, hogy rendkívül kicsi a bemetszés, anélkül, hogy károsítaná az ereket, az idegeket vagy az izmokat. A protézis helyes beültetése a metszés után, bár a sebész számára nehéz, mert kicsi a protézis, lehetővé teszi a beteg számára, hogy rövidebb idő után visszatérjen a normális járáshoz. Ez a fajta művelet azonban speciális képzést és gyakorlatot igényel gyakorlott sebésznél. ".
A térdprotézis tekintetében, amely minimálisan invazív műtéttel nem végezhető el, mivel a lehető legtöbbet ki kell nyitnia ahhoz, hogy be lehessen helyezni a protézist, fontos előrelépés a betegspecifikus implantátumok, a protézis megtervezésével járó eljárás és a beültetés speciális műszere, különösen a beteg számára. "Ez azt jelenti, hogy a protézis beletartozik a beteg milliméterébe, és csak neki. Az egészséges csont tökéletes illeszkedése miatt egyrészt nincs vérzés, másrészt kompenzálja a lábszöget, így ismét egyenes. A combcsont különböző, a protézishez szükséges módon történő levágásához a sebész speciális nejlonszerszámokat használ, amelyek nem sterilizálhatók, és amelyek csak az adott betegnek felelnek meg. A beavatkozás után a műszereket kidobják. Ez a személyre szabott orvoslás példája, amely számos előnnyel jár a páciens számára "- összegzi a professzor.