A cukor cukorbeteggé tesz - DGE
Jelenlegi
További finom recepteket itt talál.
Ismeri már a szakácskönyvünket és a receptkártyáinkat?
A cukor cukorbeteggé tesz?
2. típusú cukorbetegség és testtömeg
A 2-es típusú cukorbetegség kialakulásában a cukor (mono- és diszacharidok) túlzott fogyasztását többször is kockázati tényezőnek tekintik. Megvitatják a mono- és diszacharidok közvetlen hatását a cukorbetegség kialakulására, de közvetett hatást fejtenek ki a túlsúly/elhízás elősegítésével is. Úgy gondolják, hogy a cukorral édesített italok fontos szerepet játszanak ebben az összefüggésben.
A 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedők száma ebben az országban évente 5% -kal növekszik, és ma már jóval meghaladja az 5 milliót (22). Ennek fő oka a kedvezőtlen nyugati életmód, kiegyensúlyozatlan étrend és mozgáshiány miatt, amely elősegíti a túlsúly és az elhízás kialakulását.
A cukorbetegség kockázata és súlytörténete
A közelmúltban közzétett értékelés a EPIC kohorsz a potsdami régióban. Schienkiewitz és mtsai. 7 éven át 7 720 férfit és 10 371 nőt figyelt meg, és megvizsgálta a súlyfejlődés és a cukorbetegség kockázata közötti kapcsolatot. A fő eredmények a következők voltak:
Az erős súlygyarapodás korai felnőttkorban (25–40 év között) szorosabban korrelált a 2-es típusú cukorbetegség kockázatával férfiaknál és nőknél egyaránt, mint a későbbi életkorban (40–55 év között) jelentkező erős súlygyarapodás, a fiatalabbaknál pedig a BMI Évek. A 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata a férfiaknál 1,5-szer, a nőknél 4,3-szor nagyobb volt.
Akik fiatalon híztak, a 2-es típusú cukorbetegség átlagosan 5 évvel (férfiak) vagy 3 évvel (nők) alakult ki korábban (a diagnózis ideje), mint az összehasonlító csoport, akik 40–55 éves kor között híztak. A fiatal korú súlygyarapodást a 2-es típusú cukorbetegség előfordulásának fontos előrejelzőjeként határozták meg, kb. 2 évtizedes (15–23 éves) látenciaidővel.
Lehetséges csatlakozások
A fiatalabb években súlygyarapodással járó cukorbetegség megnövekedett kockázatának egyik oka valószínűleg a szervezet és annak anyagcseréjének elhúzódó kitettsége nagy testzsírtömegnek. Minél hosszabb ideig túlsúlyos vagy elhízott, annál nagyobb a kockázata a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának - függetlenül a jelenlegi BMI-től. Ez a kapcsolat már régebbi tanulmányokban is kimutatható volt (11, 20, 41).
A nőknél észrevehetően magasabb kockázat vezetett Schienkiewitz et al. vissza arra a tényre, hogy a terhesség a 25–40 éves korosztályban fordul elő gyakrabban. A terhesség valószínűleg a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának promóterének tekinthető az inzulinrezisztencia kialakulásán keresztül a terhességi hormonok révén, feltéve, hogy megfelelő genetikai hajlam áll fenn (7). A prospektív vizsgálatokban terhességenként átlagosan 3-5 kg-os állandó súlygyarapodást is megfigyeltek.
Régebbi vizsgálatok szerint az átlagos BMI magasabb a cukorbetegség korai megjelenésével, mint később. Például Hilier és mtsai. inverz korreláció az elhízás mértéke és az életkor között a 2-es típusú cukorbetegség diagnosztizálásakor: a legfiatalabb korcsoportban az átlagos BMI 38,3, a legidősebbnél 28,8 (24). A Potsdami EPIC kohorsz jelenlegi értékelése során azonban nem találtak ilyen összefüggést (44).
E tanulmány megállapításai más adatokkal együtt lehetővé teszik a következő következtetéseket, amelyeket az elhízás megelőzésére és kezelésére vonatkozó, bizonyítékokon alapuló útmutató is tartalmaz:
- A 2-es típusú cukorbetegség megelőzése érdekében felnőttkorban nagyobb, 3 kg feletti súlygyarapodást kell kerülni.
- Stabil, normális testsúlyra kell törekedni az egész felnőttkorban. Különösen igaz ez a fiatalokra.
- Kívánatos az oktatás és tanácsadás, különösen a genetikailag hajlamos emberek számára.
Ez egyértelműen ellentmond a népszerű mondásnak: „A felnőttek hízhatnak is”.
Cukorfogyasztás és a cukorbetegség kialakulása
A 2-es típusú cukorbetegség genezisében a cukor (mono- és diszacharidok) túlzott fogyasztása többször is szóba kerül, mint kockázati tényező. Lehetségesnek tűnik a mono- és diszacharidok közvetlen hatása a cukorbetegség kialakulására, de közvetett hatás is a túlsúly/elhízás elősegítésével.
Közvetlen hatás
Az adathelyzet a közvetlen befolyás feltételezésének ellentmond. Számos tanulmány nem talált arra utaló jelet, hogy az étrend szacharóztartalma befolyásolja a cukorbetegség kockázatát (21). Például a középkorú férfiakon végzett holland Zutphen-tanulmányban a mono- és diszacharidok magas fogyasztása a 2-es típusú cukorbetegség prekurzoraként a csökkent glükóztolerancia csökkenésével járt (12). Ezzel szemben Schulze et al. (2004). Ez egy új elemzés az ápolók egészségügyi tanulmányának eredményeiről, amely a 2-es típusú cukorbetegség kockázatának növekedését állapította meg felnőtteknél Italok hozzáadott cukrokkal (cukorral édesített italok = SSB) megtalálták. Azoknál a nőknél, akik napi legalább egy SSB-dózist fogyasztottak, a 8 éves megfigyelési periódusban 83% -kal nagyobb volt a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata, mint azoknál a nőknél, akik havonta kevesebb mint egy adagot fogyasztottak (45). A szerzők arról is beszámoltak, hogy csak az SSB fogyasztása, de a természetes gyümölcslevek hozzáadása nélkül hozzáadott cukor nélkül növeli a cukorbetegség kockázatát.
Közvetett hatás
Az elmúlt években új tanulmányok jelentek meg, amelyek a cukor közvetett hatásának, vagyis a cukor miatti elhízás kialakulásának és a cukorbetegség kockázatának későbbi növekedésének a mellett szólnak. Itt is kulcsfontosságú szerepet játszhat az SSB magas fogyasztása. Egy friss áttekintésben Malik et al. szisztematikusan értékelte az ezzel kapcsolatos kérdéseket. Ezenkívül az SSB közvetlen hatását a 2-es típusú cukorbetegség kialakulására is figyelembe vették (31).
Az értékelt tanulmányok többségét Észak-Amerikában végezték.
A szerzők 15 keresztmetszeti vizsgálatot azonosítottak és értékeltek (13 gyermekeken és/vagy serdülőkön, 2 felnőttnél), 10 prospektív és 5 intervenciós vizsgálatot. A nagy keresztmetszeti vizsgálatok és a prospektív kohorszvizsgálatok értékelése pozitív összefüggést mutatott a megnövekedett SSB fogyasztás és a gyermekek és felnőttek súlygyarapodása vagy túlsúlya/elhízása között. Például a legnagyobb keresztmetszeti tanulmányok - a GUT-vizsgálat több mint 16 000 gyermeknél és az NHANES III több mint 10 000 gyermeknél és serdülőnél - szignifikáns pozitív kapcsolatot találtak a cukor fogyasztása és az elhízás között (4, 49). További 5 tanulmány szintén szignifikáns ( 28, 2, 16, 18, 34), további 4 nem jelentős társulás (13, 14, 40, 15). Csak 3 tanulmány nem talált összefüggést (1, 3, 17), és egy tanulmány következetlen eredményeket talált (35).
A gyermekeken és serdülőkön végzett összesen 6 prospektív vizsgálatból négyen egyértelműen bizonyítani tudták az SSB és a súly közötti pozitív korrelációt (4, 30, 36, 50), beleértve Berkey és munkatársai legnagyobb, több mint 11 000 gyermekből álló kohortos vizsgálatát. (2004). Jelentős összefüggést találtak a felnőttekkel végzett legnagyobb prospektív vizsgálatban is, több mint 90 000 résztvevővel (45). Más prospektív vizsgálatok nem szignifikáns pozitív korrelációt mutattak gyermekeknél (6, 32) és felnőtteknél (15, 27, 5).
Ezen kívül van néhány beavatkozási tanulmány, amelyekben leginkább az SSB és az édesített italok hatását hasonlították össze. A felnőtteken végzett három intervenciós vizsgálat (8, 39, 48) pozitív összefüggést mutatott az SSB italok fogyasztása és a súlygyarapodás között.
Az amerikai iskolások körében folytatott, az SSB fogyasztásának csökkentését célzó intervenciós tanulmány 1 év elteltével lényegesen alacsonyabb növekedést mutatott a túlsúly/elhízás prevalenciájában az intervenciós csoportban a beavatkozás nélküli kontroll csoporthoz képest (9). Az eddigi legnagyobb, több mint 600 gyermekkel végzett intervenciós vizsgálat szintén szignifikánsan magasabb túlsúlyt/elhízást mutat azokban a diákokban, akiknek az SSB-fogyasztása változatlan volt, ahhoz a csoporthoz képest, akik valamelyest csökkentették az SSB-fogyasztást egy iskolai oktatási program révén (25).
Glikémiás index
Úgy tűnik, hogy a gyümölcslében lévő természetes cukor másként viselkedik, mint az italokban hozzáadott cukor (46). Ismeretes, hogy a gyümölcslevek glikémiás indexe (GI) alacsonyabb, mint az SSB. Ennek a kapcsolatnak az oka valószínűleg az, hogy az SSB magas energiatartalma ellenére csak gyenge jóllakottságot eredményez, és így elősegíti a súlygyarapodást, majd a cukorbetegség kialakulását. Ezenkívül az SSB fogyasztása a vércukorszint és az inzulin magas növekedését okozza, és így „hangsúlyozza” a béta sejteket. Ezt a javaslatot támasztja alá az a megfigyelés, miszerint a magas GI diéta növeli a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát (42, 43, 46). Vannak azonban olyan prospektív kohorsz vizsgálatok is, amelyek nem találtak ilyen kapcsolatot (23).
Gyulladás
Egy érdekes szempont, hogy a magas szacharózfogyasztás is erről szólhat Gyulladásgátló válasz kiváltása növelheti a cukorbetegség kockázatát. Újabb tanulmányok azt mutatják, hogy a szacharózzal édesített ételek a haptoglobin, a transzferrin és esetleg a C-reaktív fehérje és az interleukin-6 jelentős növekedéséhez vezetnek a plazmában (29, 47). Más vizsgálatok azt mutatják, hogy az ilyen gyulladásos fehérjék megnövekedett szérumkoncentrációi a cukorbetegség fokozott kockázatával járnak (38). Ez a hipotézis azonban még további vizsgálatokat és validálást igényel.
Magas fruktózfogyasztás
Az SSB-hez az USA-ban szokásos hozzáadott cukor a magas fruktóztartalmú kukoricaszirup (magas fruktóztartalmú kukoricaszirup = HFCS), amely körülbelül 45% glükózból és 55% fruktózból áll. Európában viszont túlnyomórészt szacharózt adnak hozzá, amely ugyanazokat a monoszacharidokat tartalmazza 50:50 arányban, így nincs nagy különbség a HFCS-hez képest. Nemrégiben többször beszámoltak arról, hogy a magas fruktózfogyasztás önmagában a magas lipogén hatású és állítólag növeli a súlygyarapodás kockázatát. Az egereken 2005-ben publikált tanulmány megállapította, hogy a fruktózzal édesített italok erősebbek adipogén hatás szacharóz- vagy édesítőszer-édesítettként mutatják be (26). A fruktóz a májban másképpen metabolizálódik, mint a glükóz. A fruktóz glicerin-3-foszfáttá és acetil-CoA-vá alakul át anélkül, hogy a foszfofruktokináz visszacsatolásos gátlásának lenne kitéve, és így közvetlenül felhasználható a lipidszintézis szubsztrátjaként (10). További tisztázást igényel, hogy a cukortípus valóban jelentősen befolyásolja-e a súly viselkedését.
Önéletrajz
A cukorbetegség és a cukorbetegség kockázata között nem volt összefüggés a régebbi vizsgálatokban. Ezen tanulmányok informatív értéke azonban meglehetősen korlátozott a módszertani korlátok és a kis szám miatt. Most árnyaltabb kép rajzolódik ki. Eszerint a szacharóz mérsékelt fogyasztása szilárd ételekben és étkezésekben nem mutat kimutatható káros hatást a szénhidrát- vagy zsíranyagcserére, és így nem növeli a cukorbetegség kockázatát.
Az újabb epidemiológiai és kísérleti tanulmányok eredményei azonban egyre egyértelműbben mutatják, hogy a cukorral édesített italok megnövekedett fogyasztása súlygyarapodással vagy elhízással jár. Az elhízás kiváltása később a cukorbetegség kockázatának növekedését is eredményezheti, különösen a megnövekedett genetikai kockázatú emberek körében - a lakosság csaknem egyharmada. A cukorral édesített italok megnövekedett fogyasztása mennyiben növeli önmagában a cukorbetegség kockázatát, még mindig nyitott kérdés, még akkor is, ha egy nagy kohortvizsgálat ad kezdeti nyomot.
Az elhízási járvány hátterében Németországban is a fent vázolt okok miatt korlátozni kell az italok formájában történő cukorfogyasztást. Ez az egyszerű megelőző intézkedés már hatékonynak bizonyult gyermekeknél és serdülőknél. Az italok formájában fogyasztott cukor fogyasztása lényegesen alacsonyabb a felnőtteknél, de ez még mindig hozzájárulhat a kedvezőtlen energiamérleg kialakulásához ebben az embercsoportban, ezért a cukorral édesített italok fogyasztását felnőtteknek is korlátozni kell.
bibliográfia
Német Táplálkozási Társaság: A cukor cukorbetegsé tesz? DGEinfo (2007.02.02.) 19–23