A cukorbetegség az édesítőszerek miatt kockáztatja a cukorbetegséget Medicine Transparent
A sajtóértesülések szerint az édesítőszerek növelhetik a cukorbetegség kockázatát. Mi ez a gyanú?
| Kérdés: | Az édesítőszerek növelik a 2-es típusú cukorbetegség vagy a cukoranyagcsere rendellenességeinek kockázatát? | |
| Válasz: | tudományos bizonyítékok hiányoznak | |
| Magyarázat: | A kérdést számos nagy, hosszú megfigyelési periódusú populációs vizsgálatban vizsgálták. Egyértelmű kijelentést azonban nem lehet tenni: a legjobb becslések óvatosan csekély hatást sugallnak. Ezt azonban könnyen más hatások okozhatták. Egy másik probléma: A vizsgálatok többségében csak az üdítőket és más édesítőszereket tartalmazó italokat vizsgálták. Hiányzik a megbízható információ az édesítőszer mennyiségéről, típusáról és az édesítőszerekkel készült ételekről. | |
A limonádé és a gyümölcslevek tartalmaznak édesítőszereket a "könnyű" adalékkal. Az édesítőszerek tabletta, por vagy folyékony formában is kaphatók. Az Ön feladata: forró italokat, például kávét és teát, vagy különféle ételeket készíteni édesnek - de kérjük, legyen cukormentes, és így spóroljon meg kalóriákat.
Kevesebb cukor, több cukorbetegség?
Néhány éve médiában jelentek meg olyan tanulmányok, amelyek szerint az édesítőszerek növelhetik a cukorbetegség kockázatát. Kérdést kaptunk egy olvasótól, aki meg akarta tudni, milyen megállapítások vannak ezzel a hipotézissel kapcsolatban.
Mit árul el a 460 000 édesítőszer-fogyasztás
Megkerestük a releváns tanulmányokat, és valóban megtaláltuk azt, amit kerestünk. Összesen tizenegy vizsgálatban az általános populációból mintegy 460 000 tesztelőt figyeltek meg 24 éven keresztül [1,2,3].
Ez idő alatt a kutatócsoportok rögzítették, hogy a résztvevők milyen gyakran fogyasztottak édesítőszereket: soha? Ritka? gyakran? Ugyanakkor dokumentálták, hogy a tesztelt személyeknél idővel milyen típusú 2-es típusú cukorbetegség alakult ki, vagy egyéb rendellenességeket mutattak be a cukoranyagcserében.
Sajnos nincs egyértelmű kijelentés
Az elemzett tanulmányok többsége jelezte az édesítőszerek fogyasztása és a cukorbetegség fokozott kockázatának lehetséges összefüggését. Ez a hatás kisebb lett, azonban annál több információ áramlott a vizsgálati személyekről (pl. Testtömeg, fogyasztott kalóriák, étkezési stílus) az elemzésbe. Végül nem világos, hogy a matematikailag kissé magasabb kockázat valójában csak az édesítőszerek fogyasztásának köszönhető-e.
Következtetésünk tehát: Az a tény, hogy az édesítőszerek növelik a 2-es típusú cukorbetegség kockázatát, a tudomány jelenlegi állása alapján sem nem bizonyítható, sem kizárható. Ha a kapcsolat valóban beigazolódik, az édesítőszerek kockázatának növekedése valószínűleg meglehetősen kicsi.
(Szinte) mindenki ajkán
Mivel az édesítőszereket nagy mennyiségben fogyasztják világszerte, és az esetlegesen megnövekedett kockázat nagyon sok embert érintene, a jó vizsgálatokon alapuló megbízható eredmények több mint kívánatosak.
Alapvető inzulin
Az inzulin létfontosságú; a hormont a hasnyálmirigy állítja elő. Egészséges embereknél az inzulin biztosítja a cukor megfelelő lebontását és lebontását a szervezetben.
A 2-es típusú cukorbetegségben - más néven cukorbetegségben - a hasnyálmirigy továbbra is elegendő inzulint szolgáltat, de a test egyre kevésbé reagál az inzulin "parancsaira". Ennek eredményeként a cukrot nem szállítják kellően a test sejtjeibe, és ott használják fel energiatermelésre. Ennek megfelelően a vércukorszint túl magas.
Miért kellemetlen? A tartósan megnövekedett vércukorszint kedvez a szív- és érrendszeri betegségeknek, valamint a szem retinájának, az idegeknek és a veséknek a károsodásában [7].
Sokféleképpen a cukorbetegségben
Például a kevés fizikai aktivitással vagy egészségtelen étrenddel rendelkező, például túl kevés rostot, túl sok zsírt vagy cukrot fogyasztók esetében fokozott a cukorbetegség kialakulásának kockázata. Genetikai tényezők vagy bizonyos gyógyszerek is elősegíthetik a betegség kialakulását [7].
A cukorbetegség lehetséges hírnökei
További kockázati tényezők a megnövekedett vércukorszint éhgyomorra vagy étkezés után, de ezek még nem felelnek meg a 2-es típusú cukorbetegség kritériumainak. "Zavart éhomi vércukorszintnek" vagy "zavart glükóz toleranciának" nevezik.
Ezek az anyagcserezavarok nem feltétlenül vezetnek cukorbetegséghez - csak még valószínűbbé teszik. Körülbelül minden negyedik a két anyagcsere-rendellenesség egyikével a következő három-öt évben valóban kialakul a 2-es típusú cukorbetegségben [8].
Először az elhízás, majd a cukorbetegség
A cukorbetegség egyik legfontosabb kockázati tényezője az elhízás - globális jelenség. Ausztriában és Németországban is minden második felnőtt túlsúlyos vagy akár elhízott [4,5,6].
A legtöbb esetben az elhízás oka teljesen egyértelmű: az energiaegyensúly nem megfelelő. Az érintettek több kalóriát fogyasztanak, mint amennyit felhasználnak.
Könnyű limuzinok gyanúja alatt
A tudomány jelenlegi állása szerint az erősen cukrozott italok, például a limonádék is jelentősen hozzájárulnak az elterjedt elhízáshoz. Mert édes üdítőkkel rövid idő alatt szinte észrevétlenül sok kalóriát szív fel magadhoz [6].
A könnyű italok és egyéb termékek, amelyek cukor helyett édesítőszereket tartalmaznak, ígéretet nyújtanak a gyógymódokra. Felmerül azonban az a gyanú is, hogy ezek az ételek és italok diabéteszessé tehetik az embereket.
Az édesítőszerek hogyan vezethetnek cukorbetegséghez
Számos mechanizmus képzelhető el az édesítőszer-fogyasztás és a cukorbetegség megnövekedett kockázata közötti lehetséges kapcsolat szempontjából [1,2]:
- Megvitatják például, hogy az édesítőszerek serkentik-e az étvágyat, és így hozzájárulnak-e a nagyobb energiafogyasztáshoz és végső soron az elhízáshoz. Ez utóbbi viszont hajlamosabbá tesz a cukorbetegségre.
- Az „édes” íz fokozott inzulin felszabaduláshoz vezethet. Az édesítőszerek hosszú távú fogyasztásával ezáltal a sejtek kevésbé érzékenyek lehetnek a hormonra. Ezt a fejleményt technikai szakzsargonban „inzulinrezisztenciának” nevezik.
- Az édesítőszerek hosszú távú fogyasztása befolyásolhatja a bélben lévő baktériumok populációját, és ezáltal negatívan befolyásolhatja a cukor anyagcseréjét.
Hosszú távú tanulmányok szükségesek
Ezen elméletek némelyikét tanulmányozták, gyakran állatkísérletekben vagy egészséges önkéntesekkel viszonylag rövid ideig. Az összesített eredmények azonban nem voltak meggyőzőek [1,2].
És még akkor is, ha a megfelelő mechanizmusokat kísérletekkel bizonyítják, ennek nem lesz hatása a mindennapi életre, vagy hosszabb ideig. Ezért hosszú távú vizsgálatokban szükséges megvizsgálni az ilyen hatásokat.
A tanulmányok részletesen
Találtunk egy szisztematikus áttekintő cikket [1], amelyben összesen kilenc egyéni tanulmány készült a kérdésünkről. Ezenkívül további két egyedi vizsgálatot [2,3] tudtunk azonosítani, amelyek jelenlegi publikálási dátumuk miatt már nem szerepelhetnek a felülvizsgálatban.
Az összesen tizenegy vizsgálat megfigyelési vizsgálat. A lakosság népességét megkérdezték az édesítőszerek vagy az édesítőszereket tartalmazó italok fogyasztásáról, majd hosszabb ideig figyelemmel kísérték őket: Kik közül alakult ki idővel 2-es típusú cukorbetegség? A nagyobb édesítőszer-fogyasztású embereket ez nagyobb valószínűséggel érinti?
Leginkább üdítők
Körülbelül 460 000 tesztelő vett részt az összes vizsgálatban. Az átlagéletkor 25 és 60 év között mozgott, átlagosan normális testsúlyúak voltak, vagy legfeljebb kissé túlsúlyosak voltak.
A legtöbb tanulmány olyan italok, például limonádék vagy üdítők fogyasztására vonatkozott, amelyek különböző típusú édesítőszereket tartalmaztak különböző mennyiségben. Egy tanulmányt [2] kizárólag édesítőszereknek szenteltek por vagy tabletta formájában, például a kávé vagy a tea édesítésére. Ez többnyire az édesítőszer, az aszpartám volt.
Az olyan ételeket, mint a desszertek vagy a mesterséges édesítőszerekkel ellátott édességeket, egyik általunk értékelt tanulmány sem vette figyelembe.
Sok részlet nem világos
A tesztalanyokat a vizsgálatok során 4–24 éven keresztül figyelték meg.
Az, hogy a résztvevők milyen gyakran rögzítették étkezési szokásaikat, beleértve az édesítőszer-fogyasztást az étkezési naplók segítségével, nagyon különbözött - egy tanulmányban [2] ez 18 év alatt csak egyszer, másokban csak ritkán fordult elő. Mivel az étkezési szokások megváltozhatnak, és az önjelentéseket nehéz ellenőrizni, a felmérési módszer bizonytalanságot ad.
Hiányoznak az elfogyasztott édesítőszerekkel kapcsolatos alapvető információk, így nem lehet megbízhatóan nyilatkozni az esetleg ártalmatlan mennyiségekről és típusokról. Például nem lehet annak megállapítására, hogy az aszpartám kockázatosabb-e, mint a ciklamát, vagy vannak-e ártalmatlan mennyiségek.
Mi befolyásolja a fogyasztást?
Ennek ellenére: A tanulmányi helyzet első ránézésre nagyon jónak tűnt. Közelebbről megvizsgálva azonban kiderült, hogy nem elegendő megbízható állítások levezetéséhez.
Ez elsősorban annak a vizsgálatnak köszönhető, amelyben a tesztalanyokat évekig "a való életben" figyelték meg. Az ilyen megfigyelési tanulmányok sok jelzést adhatnak az édesítőszer-fogyasztás és a cukorbetegség kockázata közötti lehetséges kapcsolatról.
Ismert és ismeretlen hatások
De marad egy bizonyos mértékű maradvány bizonytalanság. Mert más tényezők, például az „egészségtelennek” tekintett étrend, a testmozgás hiánya vagy a túlsúly is hatással lehetnek - egyrészt a cukorbetegség kockázatára, másrészt az édesítőszerek fogyasztására.
Elképzelhető például, hogy azok az emberek, akik már túlsúlyosak és ezért már megnövekedett a cukorbetegség kockázata, inkább édesítőszereket használnának. A tudósok számos ilyen tényezőt tudtak figyelembe venni az értékelés során. De nem mindig volt különösebben szigorú (mint egyes egyéni tanulmányokban [1-ben]), vagy nincs garancia a teljességre.
Sok bizonytalanság
A vizsgálatok szintén nem jutnak egységes eredményre. A szisztematikus áttekintő cikk összefoglalója [1] átlagosan kissé megnövekedett kockázatot állapított meg, de az egyes vizsgálatoknak nagyon eltérő eredményei voltak. A kutatócsoport arra is figyelmeztet, hogy esetleg nem tettek közzé olyan tanulmányokat, amelyek nem találnak kapcsolatot az édesítőszerek és a 2-es típusú cukorbetegség között, és az adatok hiányosságai torz képet eredményezhetnek.
Az egyik egyedi tanulmány [2] összefüggést talált az édesítőszer-fogyasztás és a 2-es típusú cukorbetegség között, amely a használat időtartamának és mennyiségének növekedésével erősödött. Ha azonban más befolyásoló tényezőket veszünk figyelembe, akkor a kapcsolat ismét csökken. Bár még mindig látható, viszonylag kicsi.
A legkisebb tanulmányban [3] a kutatócsoport nem talált kapcsolatot az édesítőszer és a cukorbetegség, illetve a cukoranyagcsere zavarai között. A teszt személyeket azonban csak diétás limonádé fogyasztásukról kérdezték. Ide tartoztak mind az alacsony cukortartalmú fajták, mind az édesítőszeres italok. És nem világos, hogy melyik édesítőszer milyen mennyiségben volt - és fogyasztott-e valamilyen más édesítőszert, például teában vagy kávéban.
Tájékoztatás a tudományos vizsgálatokról
[1] Azad és mtsai (2017)
Tanulmány típusa: szisztematikus áttekintés
A vizsgálatok magukban foglalták: 9 vizsgálat körülbelül 400 000 tesztelővel a végpont 2-es típusú cukorbetegség miatt
Kutatási kérdés: Az édesítőszerek fogyasztása növeli-e a metabolikus szindróma vagy a 2-es típusú cukorbetegség kockázatát?
Érdekkonfliktusok: Az egyik szerző előadási díjat kapott egy orvostechnikai eszköz gyártójától (ideértve a cukorbetegség kezelésére szolgáló inzulinpumpákat is); a többiek kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.
Azad MB és mtsai. Nem tápláló édesítőszerek és kardiometabolikus egészség: randomizált, kontrollált vizsgálatok és prospektív kohorsz vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise. CMAJ. 2017; 189 (28): E929-E939
Összegzés
Ingyenes teljes szöveg
[2] Fagherazzi és mtsai (2017)
Vizsgálat típusa: kohorsz vizsgálat
Résztvevők: Körülbelül 60 000, 50 év körüli nő a tanfolyam kezdetekor
Kutatási kérdés: Az édesítőszerek tabletta vagy por formájában történő fogyasztása növeli-e a 2-es típusú cukorbetegség kockázatát?
Érdekkonfliktusok: A szerzők által megadott információk szerint nincs
Fagherazzi G és mtsai: Mesterséges édesítőszer krónikus fogyasztása csomagokban vagy tablettákban és a 2-es típusú cukorbetegség kockázata: Bizonyíték az E3N-European Prospective Investigation on Cancer and Nutrition Study-ból. Ann Nutr Metab. 2017; 70: 51-58
Összegzés
[3] Ma és mtsai (2017)
Vizsgálat típusa: prospektív kohorsz vizsgálat
Résztvevők: Körülbelül 1700 50 év körüli ember volt a tanfolyam elején
Kérdés: Az édesítőszerekkel rendelkező üdítők fogyasztása növeli-e az előzetes cukorbetegség kockázatát?
Érdekkonfliktusok: A szerzők által megadott információk szerint nincs
Ma J és mtsai. A cukorral édesített italok, de nem a diétás szóda fogyasztása pozitívan összefügg az inzulinrezisztencia és a prediabétesz progressziójával. J Nutr. 2016; 146: 2544-2550
Összegzés
Ingyenes teljes szöveg
Egyéb források
[4] Schienkiwitz et al. (2017)
Túlsúly és elhízás felnőttek körében Németországban. Journal of Health Monitoring 2017, 2 (2). Letöltve: 2018. december 12
[5] Szövetségi Egészségügyi és Nőügyi Minisztérium (2017)
Osztrák táplálkozási jelentés 2017. Hozzáférés: 2018. december 12
[6] IQWiG (2018)
Nagyon túlsúlyos (elhízás). Letöltve: 2018. december 12
[7] IQWiG (2017)
2-es típusú cukorbetegség. Hozzáférés: 2018. december 12
[8] UpToDate (2018)
A 2-es típusú diabetes mellitus kockázati tényezői. Letöltve: 2018. december 12