A demencia lefolyása Megállapítások a Dialog and Transfer Center Dementia (DZD) kutatásból

megállapítások

Az „Érintett emberek jelentése: A demencia lefolyása” című új sorozatban Marcus Klug három rendkívüli esettanulmány alapján bemutatja, hogyan lehet „elolvasni” a demenciában szenvedők egészségtörténeteit. Nagyon szubjektív körülmények és tudományosan ellenőrizhető minták konglomerátumaként.

Mielőtt intenzívebben foglalkoznánk három esettörténettel az új sorozat következő cikkeiben, ez az áttekintő cikk először azzal a kérdéssel foglalkozik, hogy mely tudományos eredmények relevánsak a demencia lefolyása szempontjából. Vannak-e bizonyos mintázatok, amelyek folyamatosan növekednek a demencia olyan formáiban, mint az Alzheimer-kór, a klinikai kép, a kognitív hanyatlás, az idő lefolyása és bizonyos viselkedés tekintetében?

Az elképzelés az, hogy az áttekintő cikkből gyűjtött tudományos ismereteket alkalmazzuk az új sorozat érintettjeinek történeteire. Itt kell megemlíteni Katja Hört és demenciában szenvedő nagymama történetét. Ezután még részletesebb áttekintés található Edda Klessmann két könyvéről: „Amikor a szülők gyermekké válnak, és a szülők megmaradnak”, valamint Sarah Leavitt „A nagy rendetlenség” című grafikus regényéből.

Közös boldogság: a demenciával és anélkül való tánc öröme

Mindhárom példában, az áttekintő cikk alapján, ismételten feltesszük a kérdést magunkról, hogy ezek a történetek mit írhatnak szubjektívnek és eseménydúsnak, és ami másrészt a betegség során átfogó mintákért beszél.

Lényegében a boldogság és a remény pillanatairól is szól. Példa erre a „The Great Mess” című grafikus regény, amelyben Sarah Leavitt leírja azokat a pillanatokat, amikor demenciás anyjával együtt élnek, és amelyek semmilyen tudományos rácsba nem illeszthetők be, például amikor a lánya és férje az anyával együtt zenél Manu Chao tánca.

Alzheimer-kór és a demencia egyéb formái

A „demencia” általános kifejezés manapság körülbelül 50 betegséget jelent, a „demenciát” egy olyan emberhez kötik, aki az ókortól kezdve „esze ágában van”.

A leghíresebb formák:

A demencia ezen formáinak mindegyikében három fő terület jellemezhető, amelyek részben átfedik egymást: Először is elsősorban az emlékezet romlásáról beszélünk (például Alzheimer-kórban). A második pont a személyiség és a viselkedés változásairól szól (például a frontotemporális demencia). Ami a harmadik pontot illeti, mozgási rendellenességekről és izomrángásokról beszélünk, amelyek idegi változásokhoz kapcsolódnak (például Parkinson-kór vagy Creutzfeldt-Jakob-betegség esetén).

A diagnózis

Vegyük például a demencia leggyakoribb formájának diagnózisát: az Alzheimer-kórt. A mai napig nincs száz százalékig megbízható teszt az Alzheimer-kór diagnosztizálására. 100 százalékos diagnózis csak halál után lehetséges szövetminták alkalmazásával. Az egyéb betegségek kizárása érdekében az orvosnak vagy a neurológusnak differenciáldiagnózist kell végeznie. Ezenkívül gyakran olvasható, hogy a kognitív rendellenességeknek, például a feledékenység kifejezettebb formájának legalább hat hónapig fenn kell állnia.

A diagnózisban szerepet játszik az iskolai végzettség is. Egyes tudományos tanulmányok arra a következtetésre jutottak, hogy a magasabb szintű oktatás jobb vizsgálati eredményekhez vezet, és ezáltal csökkenti a demencia diagnózisának valószínűségét.

A differenciáldiagnózis folyamata olyan betegségeket zár ki, amelyeknek hasonló tünetei vannak. Például az Alzheimer-kórhoz hasonlóan meg kell említeni a Parkinson-kórt, a sclerosis multiplexet és a mentális betegségeket, például a depressziót. A fent említett hangdokumentumban ezt a differenciáldiagnosztikai eljárást és a felmerülő problémákat részletesebben ismertették egy izgalmas esettörténet felhasználásával: "Az Alzheimer-kór nyomán Sherlock Holmes érzékével".

Az alapos diagnózis a következőket tartalmazza:

  • a teljes kórtörténet és a beteg fizikai vizsgálata
  • Laboratóriumi vér- és vizeletvizsgálatok a fertőzések és más betegségek kizárására
  • Tesztek a demencia korai felismerésére (pl. Mini Mental Status Test (MMST), a DemTect, teszt a differenciált depresszióval járó demencia (TFDD) korai felismerésére és így tovább.

Ezek a tesztek felhasználhatók gyanús diagnózis felállítására, de a betegeket a diagnózis és a differenciáldiagnózis megerősítéséhez neurológushoz is be kell küldeni. Ezután további speciális neuropszichológiai tesztek (pl. CERAD, ADAS-cog vagy SIDAM) végezhetők el, és részletes neurológiai vizsgálat is megszervezhető, például:

  • elektroencefalogram (EEG)
  • számítógépes tomogram (CT)
  • mágneses rezonancia tomogram (MRI)
  • vagy pozitronemissziós tomográfia (PET) vagy egyetlen fotonemissziós számítógépes tomográfia (SPECT)

Ezután vannak olyan örökletes kockázati tényezők, amelyek jelentősen elősegíthetik az Alzheimer-típusú demencia előfordulását. Ez magában foglalja az ApoE4 gént és más kapcsolódó géneket, amint azt majdnem 60 000 ember genetikai adatainak genetikai szintű társulási tanulmányában megvizsgálták és értékelték.

A történelem

Az Alzheimer-kór demenciájának három különböző szakasza van. A statisztikai átlagos várható élettartam a diagnózistól a halálig körülbelül 7 év (részben 8 és 9 éves kor között is olvasható). Nem maga a demencia miatt hal meg, hanem a következményei miatt. Példaként említhetjük a késői stádiumú tüdőgyulladást, mivel az immunrendszer többek között az ágynyugalom és a mozgáskompenzáció hiánya miatt csökken.

Tünetek az Alzheimer-kór során

1. szakasz

  • Memóriazavarok, különösen új információk tárolására
  • kezdődő orientációvesztés
  • a kognitív teljesítmény fokozatos csökkenése (koncentrációs képesség is)
  • gyakran üres, üres mondatok
  • Az aktivitás szintjének csökkenése vagy a céltalan nyugtalanság
  • Néha depressziós hangulatok vagy ingerlékeny, ingerlékeny viselkedés (különösen túlterhelt állapotban)

2. szakasz

  • további progresszív memória- és orientációs rendellenességek
  • az ítélet és a gondolkodás növekvő korlátozása
  • Nehézség a szó megtalálásában, csökkent beszédkészség
  • csökken a komplex tevékenységek elvégzésének képessége
  • Önálló életmód már nem lehetséges
  • gyakran megköveteli a barátságosságot és a kezelhetőséget, néha röpke megtévesztéseket (hallucinációk)

3. szakasz

  • A kognitív teljesítmény nagyrészt megszűnt
  • gyakran jelentősen csökkent az arckifejezés, az érzelmeket már nem lehet "elolvasni" az arcon
  • neurológiai rendellenességek, például vizelet- és ürülék inkontinencia, járási rendellenességek, teljes mozdulatlanság és ágy-visszatartás gyakori előfordulása

Viselkedési minták

A személyiség tulajdonságelméletével összhangban az időskorban a személyiségstruktúrában nem várható komoly változás, kivéve az extrém vagy különösen formáló tapasztalatokat (pl. Betegség, munkanélküliség).

Ezeket a változásokat azonban meg kell különböztetni a személyiség azon fejleményeitől, amelyek a demencia egy bizonyos formájának, például az Alzheimer-kór lefolyásához kapcsolódnak, és amelyek neurológiai rendellenességekre vezethetők vissza.

A geriátriai pszichiátriai személyiségkutatás kutatási eredményei azt mutatják, hogy a személyiségstruktúrában az Alzheimer-féle demencia során változások következnek be, vagyis a demencia a személyiség különböző dimenzióit érinti. A neurotizmus növekedését és az extraverzió, a lelkiismeretesség, a tapasztalatokra való nyitottság és a tolerancia csökkenését regisztrálják (ún. "Ötös").

Ezek az eredmények, valamint az Alzheimer-kór demenciájának a WHO nemzetközi osztályozása (ICD-10) szerinti meghatározása, amelyben az érzelmi kontroll romlását, valamint a társas viselkedés és motiváció zavarait a jellemváltozásoknak vagy a viselkedési problémáknak nevezik, arra utalnak, hogy hogy egy olyan demencia formájában, mint az Alzheimer-kór (a stádiumtól függően) a személyiség változása van, amelyet a betegség erősen befolyásol.

Vannak más úgynevezett „kihívást jelentő magatartások” is, amelyeket újra és újra megemlítenek a demenciával kapcsolatban: Ide tartoznak a hajtási rendellenességek, a bizalmatlanság és az agresszivitás, a félelem és a depresszió, az alvás-ébrenlét ritmusának zavarai, téveszmék, hallucinációk és hazugságok, valamint a zavart szexuális viselkedés.

Évekre halasztja a mentális hanyatlást

Amikor arról a kérdésről van szó, hogy a demencia, például az Alzheimer-kór mentális romlása mennyiben késleltethető évekkel, számtalan olyan eredmény létezik, amelyek a tudományban nagyban különböznek egymástól.

Mindazonáltal szeretnék rámutatni egy megfigyelésre és egy kiemelkedő tanulmányra ebben a kérdésben.

A pszichogerontológus Prof. Dr. Wolf D. Oswald feltételezi például, hogy az Alzheimer-kór tünetei egy év leforgása alatt stabilak maradhatnak, ha korán felismerik és cselekszenek. Ez nagyon fontos, mondja Oswald, mert a depressziós emberek gyakran panaszkodnak helyzetükre, míg a demens betegek inkább elfedik kudarcukat.

"Nem tudjuk meggyógyítani az Alzheimer-kórt, de megfelelő kognitív és pszichomotoros terápiákkal késleltethetjük a betegség előrehaladását" - magyarázza Oswald. Megfigyelése: Ha az Alzheimer-kórban szenvedő betegek a korai szakaszban edzik az észlelést, a koordinációt és az egyensúlyt, akkor a tünetek legalább egy ideig stabilak lehetnek. Másrészt a megfelelő testmozgási egységekkel nem rendelkező kontroll személyeknél a kognitív képességek tovább romlottak.

Ezen megállapítás mellett szeretnék utalni egy finn tanulmányra. A FINGER tanulmány (finn geriátriai intervenciós tanulmány) az első nagyszabású intervenciós tanulmány 2015-től, amely többdimenziós megközelítést alkalmaz az idősek kognitív károsodásának megelőzésében. A skandináv tanulmány 1260 60 és 77 év közötti alanyon vett részt, akik már a demencia megjelenésének jeleit mutatták. A kognitív funkciókat a vizsgálat kezdetén, tizenkét és 24 hónap elteltével részletes neuropszichológiai tesztelemzéssel vizsgáltuk.

E tanulmány eredménye: Feltételezhető, hogy az idősek kiegyensúlyozott étrendje, a rendszeres fizikai és kognitív edzés a demencia diagnózisa előtt és röviddel azután döntően hozzájárul a mentális hanyatlás késleltetéséhez évekig.

További linkek és források

  • Klessmann, Edda (2012): Amikor a szülők gyermekekké válnak, és a szülők mégis megmaradnak. A szenilis demencia kettős üzenete. Bern: Verlag Hans Huber.
  • Leavitt, Sarah (2013): A nagy rendetlenség. Alzheimer-kór, anyám és én. Weinheim/Basel: Beltz Verlag.
  • Journal for Gerontology and Geriatrics (2000): „A személyiségjegyek fontosságáról az Alzheimer-kór demenciájában”, Link: Download Springer
  • Reinberger, Stefanie (2013): „Alzheimer-kór: Schleichend zum Vergessen”, Link: https://www.dasgehirn.info/entdeck/morbus-alzheimer/schleichend-zum-vergessen-9048/?gclid=CJTrjNf1m9MCFUefGwodi
  • Alzheimer-kutatás (2011): „Új kockázati géneket fedeztek fel az Alzheimer-kór számára”, Link: https://www.alzheimer-forschung.de/alzheimer-krankheit/aktuelles.htm?showid=3325
  • Link a FINGER 2015-ös tanulmányához: http://bit.ly/2njW5SU
  • Lásd még: „Finger Research Project”, Link: https://www.thl.fi/fi/web/thlfi-en/research-and-expertwork/projects-and-programmes/finger-research-project
  • „Demencia-kutatás: lelki leépülés lelassulhat”: Hozzájárulás a FINGER német nyelvű tanulmányához, forrás: „ÄrzteZeitung” (2015), Link: http://www.aerztezeitung.de/medizin/krankheiten/demenz/?sid=881370
  • „A testmozgás, az egészséges táplálkozás és a demencia kombinálása megállíthatja a demenciát”, forrás: „Scimondo. Lenyűgöző dolgok a tudomány világából ”(2015), Link: http://scimondo.de/4552/kombination-aus-sport-gesunder-ernaehrung-und-gehirntraining-kann-demenz-aufhalten/

Források a fotókhoz: