A demencia patológiáinak megelőző megközelítése - Swiss Medical Review
összefoglaló
A demencia prevalenciája és incidenciája növekszik a népesség elöregedésével. A jelenleg rendelkezésre álló prokognitív kezelések előnyei továbbra is szerények, mind kognitív, mind funkcionális szempontból. A kognitív hanyatlást, vagy még jobb, a demencia kialakulását megelőző gyógyszeres beavatkozások növekvő érdeklődést váltanak ki. Néhány, mint a kognitív stimuláció és a fizikai aktivitás, ígéretet mutat. Ez a cikk összefoglalja a legújabb tanulmányokat, amelyek értékelték a megelőzési stratégia előnyeit a demencia, különösen az Alzheimer-kór területén.
Klinikai matrica
R. asszony 67 éves, a jól kontrollált magas vérnyomáson és enyhe túlsúlyon kívül jó egészségnek örvend. Most tudta meg, hogy 87 éves édesanyja valószínű Alzheimer-kórban szenved demenciában. Megkérdezi, hogy idős korában "Alzheimer-kórban szenved-e", vagy tehet-e valamit annak megelőzésére.
Bevezetés
A népesség öregedésével a demencia előfordulása és előfordulása növekszik. Ez az állapot az idősek funkcionális függőségének és intézményesülésének egyik fő oka. Mivel a jelenleg rendelkezésre álló prokognitív kezelések előnyei továbbra is mérsékeltek, egyre nagyobb az érdeklődés a beavatkozások azonosítása iránt, akár gyógyszeres, akár nem, ami valószínűleg lelassítja az életkor előrehaladásával járó kognitív hanyatlást (amelyet a Mini -mental államvizsgálat során általában 3 pont elvesztéseként határoztak meg). - MMSE egy év alatt), és késlelteti a demencia, különösen az Alzheimer-kór (AD) kialakulását (1. ábra).
Az életkor az AD legfontosabb meghatározója, de potenciálisan modulálható kockázati tényezőket is azonosítottak: szocio-oktatási szint, artériás magas vérnyomás, hiperkoleszterinémia, cukorbetegség, dohányzás. A szív- és érrendszeri kockázati tényezők a vaszkuláris és degeneratív demencia kockázati tényezői. Ezenkívül megfigyelési és intervenciós tanulmányok javasolják bizonyos típusú fizikai, foglalkozási és társadalmi tevékenységek, valamint pszichológiai és táplálkozási tényezők védő hatását.
Ez a cikk összefoglalja azokat a legújabb tanulmányokat, amelyek értékelték a megelőző stratégia előnyeit a demencia területén, és kísérleteket tettek ajánlásokat a klinikai gyakorlatra (1. táblázat).
Bizonyíték a demenciában alkalmazott megelőző beavatkozások előnyeire
A kardiovaszkuláris kockázati tényezők (magas vérnyomás) ellenőrzése
A krónikus artériás hipertónia mind a leukoaraiozist, a subcorticalis vaszkuláris demenciára jellemző fehérállományi elváltozást, mind a hippocampi és a mandulák sorvadását okozhatja, amelyek az MA korai szakaszában érintettek. Számos megfigyelési tanulmány arról számolt be, hogy a kognitív hanyatlás és a demencia kockázata megnőtt a régóta fennálló hipertóniás betegeknél, összehasonlítva a normotenzívekkel. Például egy tanulmány összefüggést talált a 70 évesen mért magas vérnyomás és a vaszkuláris és degeneratív demencia előfordulása között, kilenc-tizenöt évvel később. 1
A kezelt hipertóniás betegek agyának boncolása kevesebb szenilis plakkot és neurofibrilláris degenerációt mutatott az AD-re jellemzően, mint a kezeletlen betegeknél. 2 Az antihipertenzív terápia védőhatását négy nagy, randomizált, kontrollált vizsgálatban (RCT) értékelték (2. táblázat). 3-6 Eredményeiket meta-analízissel egyesítettük, amely a demencia kockázatának 13% -os csökkenését mutatja az antihipertenzív terápiában részesülő csoportban. 6.
Intervenciós vizsgálatok az antihipertenzív kezelések kognitív előnyeinek értékelésére
68 év, 2 év követés • ↓ TAS 20 Hgmm vagy TAS 7 Az agyi plaszticitás fogalma képezi a kognitív tartalék fiziopatológiai szubsztrátumát. A munka során az összetett mentális tevékenységek végrehajtása elősegítené a szinaptogenezist és a neurogenezist is, különösen a hippocampusban.
A társadalmi-oktatási szint, mint a demencia elleni védő tényező, a munkában töltött évek során elsajátítható, és úgy tűnik, hogy nehezen alkalmazható. Mindazonáltal két prospektív kohorszvizsgálat (átlagosan 79, illetve 74 éves) azt mutatta, hogy még ebben az idősebb korban is az agy szabadidős tevékenységei (sakkozás, dáma, backgammon vagy kártyák, rejtvények vagy keresztrejtvények) vagy intellektuálisan stimuláló ( társulás része, moziba vagy színházba járás, hangszeren játszás, művészi tevékenység folytatása) a kognitív hanyatlás kockázatának és a demenciák, különösen az AD előfordulásának kockázatának csökkenésével járt. 8,9 Ezt a mintegy 50% -os csökkenést, a Trois-Cités-tanulmány négyéves megfigyelési periódusában, más típusú szabadidős tevékenységekben (lásd a televíziót, a zenehallgatást, a kötést, a varrást, a kertészkedést) végző résztvevőknél nem figyelték meg., kézművesség).
Az RCT (átlagéletkor 74 év) kimutatta, hogy a specifikus kognitív képzési programok (a megbízások listájának rögzítése, a gyógyszer felírása részleteinek megjegyzése, az adagolás megértése, a mindennapi problémák megoldása) javíthatják a teljesítményt. Tanulási készségek (epizodikus verbális memória), érvelés (problémamegoldás), valamint az információk feldolgozásának sebessége (vizuális keresés és azonosítás) a résztvevőknél kognitív károsodás nélkül. 10 Az előnyök azonban a képzett kognitív területekre korlátozódtak, és a funkcionális következmények nem voltak szignifikánsak.