A demencia tünetei, okai, diagnózisa és kezelése
A demencia a mentális képességek fokozatos csökkenése az életkor előrehaladtával. Ennek során az emlékezet, a gondolkodási képesség, az ítélkezési képesség, a koncentráció és a tanulás képessége folyamatosan romlik. A személyiség is romolhat.
Ez nem az öregedés rendszeres tünete. A demenciában a mentális képességek drámaian csökkennek, és végül teljesen leromlanak. Míg a demenciában nem szenvedők az életkorukkal rosszul emlékeznek a részletekre, a demenciában szenvedők teljesen megfeledkezhetnek a közelmúlt eseményeiről.
Megkülönböztetik az elsődleges dementia szindrómákat, azaz alapbetegség nélkül, és a szekunder betegségeket, amelyek más betegségek következtében alakulnak ki.
Gyakoriság és menet
A depresszió után a demencia az időskorban a második leggyakoribb mentális betegség. A gyakoriság az életkor előrehaladtával növekszik. A berlini öregedési tanulmány (1996) szerint a demenciában szenvedők száma a következőképpen növekszik:
| 65-69 év | 1,2% |
| 70-74 év | 2,8% |
| 75-79 év | 6,0% |
| 80-84 év | 13,3% |
| 85-89 év | 23,9% |
| több mint 90 év | 34,6% |
Az érintettek kétharmada Alzheimer-kórban szenved, körülbelül 20 százaléka vaszkuláris demenciában (keringési rendellenességek az agyban) és körülbelül 15 százaléka vegyes formában.
Az időskori demencia ritkább formái a Lewy test demencia, a Parkinson-kórban kialakult demencia és a frontotemporális demencia (Pick-kór). Míg az érrendszeri demencia több férfit, mint nőt érint, az Alzheimer-kór több nőnél, mint a férfiakban. A különböző formák közötti különbségeket az „Okok” szakasz mutatja be.
A demencia lefolyását az jellemzi, hogy a tünetek az idő múlásával fokozatosan súlyosbodnak, és egy bizonyos idő után halálhoz vezetnek. Például az Alzheimer-kórban szenvedő 65-80 éves átlagos várható élettartam öt-hét év, míg a 80 év felettiek átlagosan három-négy évig élnek a betegséggel. Az átlagos várható élettartam még alacsonyabb vaszkuláris demenciában szenvedő betegeknél.
Tünetek
A demencia minden formája esetén az agyi betegségfolyamatok a memóriafunkciók és más kognitív képességek, például a koncentráció, a beszéd, a gondolkodás és a megítélés képességének fokozatos elvesztéséhez vezetnek. Ezenkívül a mindennapi életben való megbirkózás képessége idővel csökken. Ugyanakkor zavarok jelentkeznek az érzések (pl. Hangulatváltozások, nyugtalanság, depressziós hangulatok), a hajtóerő és a társas viselkedés területén. A delíriumtól eltérően azonban a tudatosságot ez nem érinti. A nemzetközi ICD-10 betegségek statisztikai osztályozása (ICD-10) szerint a tüneteknek legalább hat hónapig fenn kell állniuk a demencia diagnosztizálásához.
A betegség előrehaladtával gyakran más, súlyosabb betegségtünetek alakulnak ki. Ide tartoznak a nyelv és a mozgás rendellenességei, az emberek és tárgyak fel nem ismerése és a betegségre való rálátás elvesztése.
Ezzel szemben a normális öregedés során úgynevezett enyhe kognitív zavarok figyelhetők meg - például enyhe nehézségek merülnek fel az információk memóriából való megszerzésében vagy új dolgok megtanulásában, alacsonyabb mentális sebesség és kevésbé képes alkalmazkodni az új dolgokhoz. Ezenkívül enyhe rendellenességek lehetnek a nyelvben vagy a gondolkodás tervezésében. Ezek a tünetek jelezhetik a demencia megjelenését, de nem feltétlenül szükségesek: Az érintettek körülbelül felének három-négy év alatt alakul ki a demenciája - a másik felében azonban a tünetek hosszabb ideig hosszabb ideig változatlanok maradnak.
Az idős népességen (LEILA75 +) végzett lipcsei (1997-2005) hosszú távú tanulmányban például az MCI kritériumok szerint enyhe kognitív zavarokkal küzdő emberek aránya magas az idősek körében, körülbelül minden ötödik (19,3 százalék) 75 éves és idősebb demencia nélkül azonosított. A vizsgálat során megállapított éves MCI időskori előfordulása 76,5/1000 fő-év volt, itt az idősebb korcsoportoknál is szignifikánsan magasabb előfordulási arány mutatkozik.
okoz
A demencia előfordulásának fő oka az agy kóros változásai, amelyek az életkor előrehaladtával növekednek. Ezen kívül vannak más kockázati tényezők, amelyek közül néhány befolyásolható. Ide tartoznak a szív- és érrendszeri betegségek, a magas vérnyomás, a cukorbetegség és az elhízás. A depressziót ma már a demencia kockázati tényezőjeként is tekintik, mivel gyakran a demencia előtti időszakban fordul elő.
Alzheimer-kór demenciájában az idegsejtek lebomlanak. Ugyanakkor az agyban megfigyelhetők a lerakódások, az úgynevezett plakkok és a neurotranszmitterek - az agy neurotranszmittereinek - változásai. A betegség általában lassan és folyamatosan halad.
Az érrendszeri demencia megváltoztatja az agy ereit, ami sok kicsi és néha nagyobb infarktushoz vezet. Idővel ezek az agyban is lerakódásokhoz (plakkokhoz) vezetnek. A betegség lefolyása gyakran ingadozó, a tünetek gyakran egy ideig stabilak, majd a tünetek hirtelen súlyosbodnak.
A demencia egyéb formái, a Lewy testdementia, a Parkinson-kórban bekövetkezett demencia és a frontotemporális demencia (Pick-kór) szintén az agy idegsejtjeinek betegségfolyamatain alapulnak.
Az említett demencia-formák mellett léteznek úgynevezett másodlagos demenciák is, amelyekben a tünetek más tényezőkre vezethetők vissza - például belső, neurológiai vagy mentális betegségre vagy gyógyszeres kezelésre. Ezekben az esetekben a demencia teljesen visszamehet, ha az alapbetegséget sikeresen kezelik.
Diagnózis
Annak ellenőrzésére, hogy van-e demencia, először a beteg kórtörténetét pontosan rögzítik. Gyakran szükséges a beteggel és a hozzátartozóival is beszélni. Ezenkívül a tünetek pontosabban rögzíthetők standardizált tesztek és kérdőívek segítségével. Ide tartozik például a "geriátriai depresszió skála" (GDS, Skeikh & Yesavage, 1986) és a "mini mentális állapot teszt" (MMST, Folstein et al., 1975).
Az agyban bekövetkező változási folyamatok meghatározása vagy kizárása érdekében további agyi képalkotó vizsgálatokat végeznek, például számítógépes vagy mágneses rezonancia tomográfiát. A vérértékek elemzése (például vérkép, vércukorszint, májértékek, pajzsmirigyhormonok) szintén információt nyújthat arról, hogy fizikai tünetek állnak-e a tünetek mögött.
Megelőző intézkedések
Mivel egyes fizikai állapotok növelik a demencia kialakulásának kockázatát, ezeknek az állapotoknak a kezelése fontos stratégia a demencia megelőzésében. A depressziót, a szív- és érrendszeri betegségeket, a magas vérnyomást és a cukorbetegséget a lehető legkorábban kell kezelni, mert ezek növelik a demencia kockázatát. Az ilyen betegségek valószínűségét csökkentő intézkedések közvetve csökkenthetik a demencia kockázatát. Ez mindenekelőtt magában foglalja a megfelelő testmozgást és az egészséges táplálkozást, amely megakadályozza vagy hatékonyan csökkenti az elhízást.
terápia
A "kúra", vagyis a tünetek teljes visszafejlődése demenciával nem lehetséges. A terápia csak a tüneteket próbálja némileg csökkenteni, és késleltetni a betegség előrehaladását.
Farmakoterápia
Az úgynevezett antidementiás gyógyszerekkel megpróbálják késleltetni a tünetek előrehaladását és némileg gyengíteni a tüneteket. Antidementia gyógyszereket mérsékelt és súlyos demenciában alkalmaznak - mind az Alzheimer-típusú, mind az érrendszeri demenciában.
Különbséget tesznek az úgynevezett kolinészteráz inhibitorok és az NMDA receptor antagonisták (memantin) között. Tanulmányok kimutatták, hogy az antidementiás gyógyszerek egy-két évvel késleltethetik a tünetek lefolyását. A különböző betegek azonban eltérő módon reagálnak a gyógyszeres kezelésre, és sokak számára a hatás viszonylag gyenge. Ezenkívül az anyagoknak gyakran vannak mellékhatásai, amelyek gyakran a kezelés leállításához vezetnek.
Támogató terápiás megközelítések
A szupportív terápiás megközelítések segítségével megpróbálják a demens betegek függetlenségét és képességeit a lehető legtovább és a lehető legteljesebb mértékben fenntartani.
A kognitív képességek edzése során olyan gyakorlatokat hajtanak végre, amelyek célja a koncentráció és a figyelem, valamint a rövid és hosszú távú memória edzése. Ez a képzés azonban csak a demencia korai szakaszában hatékony és csak addig gyakorol hatást, amíg a gyakorlatokat folyamatosan végzik.
Gyakran alkalmazzák a valóságorientációs tréninget is (ROT), amely során a betegek sok jelzést kapnak a helyhez, az időhöz és a saját tájékozódásuk javításához.
Kifejezettebb demenciák esetén percepciós gyakorlatokat (például látás, hallás, érintés, szaglás, ízlelés és testtudat gyakorlása) végeznek a beteg érzékszervi észlelésének egyszerű feladatokkal történő edzésére.
Ezenkívül számos pszichológiai támogatási ajánlat létezik, amelyek segítik a betegeket és hozzátartozóikat a gyakran nehéz helyzet és az ezzel járó pszichés stressz kezelésében.
Demens betegekkel foglalkozva gyakran használják az "érvényesítés" módszerét, amelyet Naomi Feil korkutató fejlesztett ki. Célja a demens betegek jólétének és életminőségének javítása. A gondozók elismerő magatartást tanúsítanak a páciens iránt, amely a gyakran nagymértékben megváltozott tapasztalatokra és magatartásra összpontosít, és ezt "érvényesnek" fogadja el.
Excursus: A depresszió és a demencia megkülönböztetése
Amint már leírtuk, a depressziós idős emberek gyakran - néha nagyon kifejezett - kognitív problémákról számolnak be. A diagnosztizálásakor ezért fontos különbséget tenni a depresszió és a demencia között. A "geriátriai depresszió skála" (GDS; Skeikh & Yesavage, 1986), amelyet kifejezetten a két rendellenesség megkülönböztetésére fejlesztettek ki, segítséget jelenthet.
A depresszió zavara mellett szól, ha a depressziós epizódok már korábban is előfordultak, és ha kifejezett depressziós hangulat, önértékelő gondolatok és bűntudat van. Depressziót is jelez, ha nincsenek súlyos kognitív rendellenességek - például a nyelvi képesség, az orientáció vagy a mozgássorozatok rendellenességei. A depresszióra az is jellemző, hogy az érintett panaszkodik memóriaproblémákra.
A demenciában szenvedő betegek viszont hajlamosak eljátszani és túljátszani kognitív veszteségeiket. Ha a diagnózis nem egyértelmű, az érintettet gyakran először antidepresszánsokkal kezelik. Ha ennek eredményeként a kognitív tünetek jelentősen javulnak - a depressziós hangulat mellett - ez egyértelműen jelzi a depressziót is.
Vannak azonban olyan esetek is, amikor depresszió és demencia egyidejűleg jelentkezik. Az is lehetséges, hogy a depresszió megelőzheti a demencia tüneteit, vagy azokra reagálhat.