A depresszió története - miért kell aggódnunk
Valahogy nyugaton szinte úgy tapasztaltuk a depressziót, mint bármely más fizikai betegséget, csábító az összehasonlítás, mert ez csökkenti a mentális betegséggel járó megbélyegzést. Ha egy beteg nem érzi zavarban például a lép daganatának kezelését, miért sajnálná, ha segítséget kérne egy láthatatlan agydaganat kezelésében?
De bármennyire is szeretnénk egyszerűsíteni a dolgokat, általában a mentális betegségek és a depresszió egyáltalán nem egyszerűek. Esetükben a genetika és a környezet keverékéről beszélünk, fizikai és szellemi, biológiai és pszichológiai, egyéni és kulturális szintről. Más szavakkal, azt, hogy miként éljük meg mindannyian depressziót és hogyan értelmezzük, mi történik velünk, nem csak az érzéseink generálják, hanem az is, hogy az a kultúra, amelynek részesei vagyunk, azt mondja nekünk, hogy ezeknek az érzéseknek jelenteniük kell. És ez az értelmezési rendszer jelentősen változott időben és térben, és ma is más és más. A kihívás az, hogy tudjuk, hogyan nyilvánul meg és miért történik.
Ha visszatekintünk az emberiség történelmének oldalaira, a gyógyítók, filozófusok, írók által az évszázadok során írt dokumentumok a depresszió évezredes fennállását jelzik egészségügyi problémaként, valamint az emberek folyamatos és olykor zseniális küzdelmeit, hogy gyógyszert találjanak erre a betegségre.
Az eredetileg "melankóliának" nevezett depresszió az ősi mezopotámiai szövegekben a Kr. E. Második évezredben jelenik meg. Abban az időben minden mentális betegséget "démoni" eredetűnek tekintettek, ezért papok gondozták őket. Ehhez képest az "orvosok" fizikai sérüléseket kezeltek. Így a depressziót inkább lelki (vagy mentális) betegségnek, mint fizikai betegségnek tekintették.
A melankólia okait illetően az ókori görögök és rómaiak víziói félénk evolúciót ismernek. Ha az ókori szakirodalom sok utalást tartalmaz a szellemek vagy démonok által okozott mentális betegségekre, akkor idővel pszichológiai vagy biológiai jellegű utalások is találhatók. Így, ha a Kr. E. Herodotus görög történész egy olyan királyról írt, akit a gonosz szellemek bolondítottak meg, és a korai babilóniak, a kínai és az egyiptomi civilizációk is a mentális betegségeket tekintették a démoni birtoklás egyik formájának, és az ördögűzési technikákat (például verést vagy éhezést) használták. kezelésekként alkalmazva a római és a korai görög orvosok a depressziót mind biológiai, mind pszichológiai betegségnek tekintették.
Számukra a torna, a masszázs, a speciális diéták, a zene és a fürdők, valamint a mákkivonat és a szamártej keveréke váltak a depressziós tünetek enyhítésére használt gyógymódokká.
Hippokratész görög orvos azt javasolta, hogy a személyiségjegyek és a mentális betegségek összefüggjenek a testnedvekkel, az úgynevezett hangulatokkal, amelyek lehetnek kiegyensúlyozottak vagy kiegyensúlyozatlanok. Négy ilyen hangulatot említ: sárga labda, fekete labda, váladék és vér. Hippokratész a mentális betegségeket olyan kategóriákba sorolja, amelyek magukban foglalják a mániát, a melankóliát (depressziót) és az agyi lázat. Úgy vélte, hogy a melankóliát a lépben lévő túl sok fekete epe okozta. Ehhez a következőket használta kezelésként: a feltételezett terápiás technikát a vér eltávolítására a testből, fürdőket, gyakorlatokat és diétát.
Hippokratestől eltérően a híres római filozófus és államférfi, Cicero azzal érvelt, hogy a melankóliát erőszakos harag, félelem és fájdalom okozza; a mentális egyensúlyhiányon alapuló magyarázat, nem pedig valamilyen fizikai természetű. Még Hippokratész is arra a következtetésre jut, hogy a mentális betegségek, például a súlyos melankólia, köze van az agyhoz.
A Krisztus előtti utolsó években Hippokratész látásának hatása elhalványul, a képzett rómaiak körében az az uralkodó elmélet állítja, hogy a mentális betegségeket, például a depressziót démonok és az istenek haragja okozza. Például Cornelius Celsus (Kr. E. 25 - Kr. U. 50.) "kezelésként" az éhezést, a bilincselést (láncok a lábakon) és a verést ajánlotta. Ehelyett a perzsa orvosok, például Rhazes (Kr. U. 865–925), a bagdadi kórház főorvosa, egy olyan gondolati iskola képviselőinek bizonyultak, akik az agyat látták mentális betegség és melankólia forrásaként. Számára a mentális betegségek kezelése magában foglalta a hidroterápiát (fürdő) és a viselkedési terápia első formáit (a megfelelő viselkedésért járó jutalom).
Galen, a második század római orvosának érdeme, hogy felvázolta azt az elméletet, miszerint a melankóliában és más mentális betegségekben szenvedő emberek olyan temperamentummal születnek, amely hajlamosítja őket ilyen szenvedésekre, és hogy a kezelések nagyon kevéssé tehetnek ezekért az emberekért.
Viszont a római sztoikus filozófusok filozófiai megközelítéssel álltak elő a melankólia iránt, és azzal érveltek, hogy a mentális és érzelmi rendellenességeket saját tapasztalataik és élethelyzeteik félreértése okozza. Ezek a filozófusok úgy vélték, hogy a katasztrofális vagy stresszes események észlelése fokozhatja vagy visszaszoríthatja a szorongást (és ennek következtében a melankóliát). Így azzal érveltek, hogy az életkörülmények kognitív felfogásának megváltoztatása enyhítheti a mentális kínokat.
A Római Birodalom bukása után az ötödik században a mentális betegségek okaival kapcsolatos tudományos gondolkodás ismét visszafejlődött. A középkor folyamán a mentális betegségek magyarázata par excellence vallási volt. A legtöbb ember úgy vélte, hogy az elmebetegeket az ördög, a démonok vagy a boszorkányok szállták meg, és őrültségükkel képesek megfertőzni más embereket. A "kezelések" ördögűzésből és egyéb barbár stratégiákból állnak, például fulladás és égés a téten. Az orvosok csak kis hányada gondolta továbbra is, hogy a mentális betegségeket a test kiegyensúlyozatlan hangulata, a helytelen étrend vagy a fájdalom okozta.
A reneszánsz idején, amely Olaszországban kezdődött a tizennegyedik században, és a tizenhatodik és tizenhetedik században egész Európában elterjedt, a mentális betegségekre való gondolkodást a regresszió és a haladás egyaránt jellemezte. Egyrészt a mentális betegek boszorkányüldözése és kivégzése meglehetősen gyakori volt egész Európában. Másrészt néhány orvos visszatért Hippokratész meggyőződéséhez, kijelentve, hogy a mentális betegségeket természetes okok okozzák, és hogy a boszorkányok valójában mentális egészségi problémákkal küzdő emberek, akik kezelést igényelnek. Sőt, az ókori Görögországban a melankólia kezelésének visszatérése volt a mai nap - gyaloglás, filozófiai elmélkedés, ima, bájitalok, függőágyban alvás és anyatej.
A melankólia a reneszánsz Európában az elitizmus jelévé válik. Az arisztokraták és az írók büszkén kezdenek felvállalni egy kis melankolikus temperamentumot. Az irodalomban vagy a színházban a morcos és szeszélyes karakterek válnak divatossá. Ezek közül talán a leghíresebb Shakespeare Hamlet-je volt.
A témában 1621-ben megjelent könyvében - A melankólia anatómiája - Robert Burton angol tudós felvázolja az állapot történetét, okait és lehetséges kezelését. Hangsúlyozza az ezzel járó kreatív áldásokat is. A több mint 1000 oldalas enciklopédikus mű a könyv pszichológiai és társadalmi okokat (például szegénységet, félelmet és magányt), de jogorvoslatokat is tartalmaz - diéta, testmozgás, figyelemelterelés, utazás, purgánsok, phlebotomia, gyógynövényes gyógyszerek, házasság, sőt és zeneterápia.
A felvilágosodás korának elején (tizennyolcadik és tizenkilencedik század eleje) azt hitték, hogy a depresszió öröklődik, a temperamentummal kapcsolatos megváltoztathatatlan gyengeség, ami arra az elképzelésre vezetett, hogy az érintetteket el kell kerülni vagy be kell zárni. Ennek eredményeként az elmebetegek többsége hajléktalanná és szegénysé vált, és néhányukat intézményekben zárták be.
George Cheyne angol orvos (18. század) kidolgozza azt az elméletet, miszerint a melankóliát az iparosodás által okozott növekvő kényelem és luxus okozza, és spártai vegetáriánus étrendet javasol kezelésnek. A mentális betegségek, például a depresszió legjobb gyógyszere a testmozgás vagy a munka, véli Samuel Johnson, maga a melankólia. Szerinte a vidéki élet szívből fakadó és érzelmileg robusztus embereket hoz létre, míg a városi élet csökkenti ellenálló képességüket és kiszolgáltatottá teszi őket a depresszióval szemben.
A romantika, a század első felének időszaka. A XIX megerősíti azt az elképzelést, hogy a sötét hangulat volt a környezet, amely elősegítette a kreatív zsenialitást és az érzékelési bölcsességet.
Olyan költők, mint John Keats és Samuel Taylor Coleridge, ódákat írnának a melankóliára és a depresszióra. Lord Byron sötét állapotát "rettegett ajándéknak" nevezi, és olyan filozófusok, mint Schopenhauer és Kierkegaard, kétségbeesésükben és szorongásukban vigaszt és még örömet is találtak. Ez utóbbi azt írta: "A nagy melankóliámban szerettem az életet, mert szerettem a melankóliámat".
De a melankólia újjászületése rövid életű lesz. A tizenkilencedik század második felében a biológia és a pszichológia fejlődése megalapozza a depresszió modern felfogását - egy mentális betegség, amely megakadályozza, hanem megkönnyíti a valódi önmegnyilvánulást.
A pszichológusok kezdik építeni azt az elméletet, miszerint a melankóliát a túlterhelt idegrendszer okozza. George Miller Beard amerikai neurológus szerint az olyan tünetek, mint a nyugtalanság, a letargia és a depresszió, az iparosítás és a technológia egyre növekvő ütemének jelei lesznek. A "neurasthenia" kifejezést a modern élet által kiváltott "ideges izgatás" által okozott állapot leírására találta ki. Azoknak, akiknél az első tünetek jelentkeznek, javasoljuk, hogy kerüljék az alkoholt és a húst, a hosszabb órákat és a mérgező emberek társaságát.
Ez az időszak jelenti a fordulatpontot a melankólia természetéről való gondolkodásban. Ha eddig azt gondolták, hogy az értelem, az agy vagy a test hibája, akkor most érzelmi rendellenességnek kezdik tekinteni.
1895-ben Emil Kraepelin német pszichiáter jelentős mértékben hozzájárul a mentális egészség megközelítéséhez és kezeléséhez. Ő az első, aki elkülöníti a mániás depressziót és a skizofréniát, és hivatalosan osztályozza a melankólia különféle típusait, súlyosságuktól függően. Emellett javaslatot tesz a "depressziós állapot" biológiai és genetikai alapjaira, és azzal érvel, hogy a melankólia kezelése orvosi beavatkozást igényel.
Szintén ebben az időszakban apránként kezdi használni a „depresszió” kifejezést a „melankólia” kifejezéssel együtt, és a század közepén véglegesen felváltja. XX.
Más freudi pszichoanalitikusok azzal érveltek, hogy a melankólia a nárcizmus egyik típusán alapszik. Rado Sandor úgy vélte, hogy a melankolikus emberek egyszerűen olyan emberek, akik jóváhagyást és szeretetet keresnek, és ha a szerelem nem kölcsönös, akkor melankólia következik be. Melanie Klein és mások feltételezték, hogy a melankólia az anya elutasításának eredménye; minél intenzívebb az anya ellenségessége, annál intenzívebb lesz a depresszió.
Adolf Meyer volt az, aki szűkítette a különbséget Freud pszichoanalitikus perspektívája és Kraepelin pszichobiológiai nézőpontja között. Azt fogja mondani, hogy a gyermekkori tapasztalatok, valamint a genetika növelheti az ember hajlamát a melankóliára. Úgy véli azonban, hogy a múlt tapasztalata és a genetika nem az ember sorsa. Úgy véli továbbá, hogy a "depresszió" és nem a "melankólia" kifejezést kell használni a rossz hangulat súlyos és tartós állapotának leírására.
A huszadik század közepe az idegtudomány fejlődése révén soha nem látott információkat fog hozni az elme működéséről. Például pszichiáterek és pszichológusok azt tapasztalták, hogy mind a vegyi anyagok, mind az elektromosság stimulálja az agytevékenységet, hogy az agy különböző részei felelősek a különböző viselkedésért, és hogy az agyban bekövetkező változások megváltoztathatják az ember viselkedését vagy érzését. Ezzel a megértéssel olyan kezeléseket hajtottak végre, mint például az elektrosokk-kezelés és a lobotomiák, abban a reményben, hogy gyógyítják vagy legalább csökkentik a depresszió súlyosságát.
A másik jelentős fejlemény a huszadik században a hivatalos kategóriák létrehozása a különféle mentális betegségek osztályozására. A pszichológusok és a pszichiáterek annak érdekében, hogy elősegítsék a mentális betegségek szabványosítását és kezelését a biológiai betegségekhez hasonló módon, 1952-ben közösen kidolgozzák az Amerikai Mentális Betegségek Statisztikai és Diagnosztikai Kézikönyvét (DSM). A DSM első kiadásában a " melankólia ”egy depressziós reakcióval váltotta fel a súlyos rosszullét leírását, amely belső konfliktus vagy azonosítható esemény, például munkahely elvesztése vagy válás következtében következett be.
Az 50-es évek periódusa a gyógyszerek világában is bekövetkezik, a nyugtatók a szorongás népszerű kezelésévé válnak. Mostantól az az elképzelés, hogy a gyógyszerek felhasználhatók a nemkívánatos mentális állapotok megváltoztatására, az addig uralkodó pszichoterápiás megoldás mellett előkészíti a talajt azok kialakulásához és elfogadásához a depresszió kezelésében. Terepre törekvésükben a gyógyszergyárak és a pszichológusok azzal érvelnek, hogy a depresszió csak kémiai egyensúlyhiány az agyban, és hogy bizonyos gyógyszerek képesek helyrehozni. Gyakran hasonlítanak a cukorbetegségre, ahol az inzulinbevitel hasonló módon egyensúlyozza ki a vércukorszintet, és ezáltal az agy antidepresszánsok segítségével egyensúlyba kerül.
Ennek a csatának az volt a hatása, hogy mindössze 30 év alatt az antidepresszánsokat szedő amerikaiak száma az 1980-as 2,5 millióról 2010-re 40 millióra nőtt (1500% -os növekedés).
Ennek az evolúciónak a prizmáján keresztül tekintve a DSM-III változatot a pszichológusok gyakran pszicho-biológusok győzelmének és a pszicho-elemzők nagy vereségének tekintik. Ez magában foglalja az úgynevezett súlyos depressziós rendellenességet (MDD), amely különbözik a szorongástól vagy a neurózistól.
Az MDD diagnosztizálásához a betegnek három kritériumot kell teljesítenie:
1) diszforikus állapot (szomorú, reménytelen érzés),
2) legalább négy tünet egy listából, amely magában foglalja az étvágycsökkenést, az álmosságot, az alacsony energiaszintet, a normális tevékenység iránti érdeklődés elvesztését és a túlzott bűntudatot, és
3) a tüneteknek legalább két hétig fenn kell maradniuk. Az MDD mellett más depressziós kategóriákat is elfogadtak, köztük a disztimikus rendellenességet, amelyet kevésbé súlyos, de tartós rossz hangulat jellemez.
A probléma az, hogy a DSM-III nem tesz egyértelmű különbséget a szomorúság és a depresszió között. Ennek eredményeként sok ember elkezdte a depresszió kezelését, még egy "normális" szomorúság miatt is, amelyet egy normális élethelyzet okoz, például válás vagy munkahely elvesztése. Végül, míg a depresszió orvosi kezelése némileg csökkenti a megbélyegzést, az egyébként normális érzelmeket és viselkedést a kóros területre helyezi át.
A huszadik század második fele azonban előrelépést jelent a pszicho-elemző táborban is.
A 2000-ben indított DSM-IV szinteket vagy stádiumokat adva bizonyos változásokat hajtott végre a depresszió diagnózisában. Így az embernél enyhe depressziós rendellenességet lehet diagnosztizálni, ha a súlyos depresszió tünetei közül kettő helyett négy. Ez kiküszöbölte annak a személynek az MDD-diagnózisát is, aki elvesztette a szerettét. A 2013-ban megjelent DSM-V néhány átsorolást végzett a depresszió esetleges túldiagnózisának enyhítése érdekében.
Amint ez a depressziótörténet során (nyugaton) látható, a társadalom természetről és annak kezeléséről alkotott nézetei az idők folyamán nagyban változtak, és gyakran ciklikusak voltak. A hangulatok kiegyensúlyozásától a neurotranszmitterek kiegyensúlyozásáig. A sztoikusok helyes gondolkodásától a kognitív viselkedésterápiával korrigált gondolkodásig. A depresszió fogalma hullámvasút út az emberi állapot univerzumába, és ennek megértését aligha lehet stabil, definitív vagy lineárisként meghatározni.
A cikket Mirela Mustață, e-asszisztens szerkesztő, kommunikációs és közönségkapcsolati szakember, PhD.
Dokumentációs források: