A diabétesz polineuropátia kezelése; Fájdalmas pipa - PDF ingyenes letöltés
A fájdalmas diabéteszes polyneuropathia kezelése
Dokumentumok ajánlása
Ajánlások és adattárak
Agnès Hartemann munkacsoport Pierre-et-Marie-Curie Egyetem, Diabetológiai Tanszék, Pitié-Salpêtrière Kórházcsoport, AP-HP, 83., boulevard deHôpital 75651 Párizs cedex 13
Nadine Attal Inserm U-987, Fájdalomértékelő és Kezelő Központ, Ambroise-Paré Kórház, AP-HP, 9, avenue Charles-de-Gaulle, 92100 Boulogne-Billancourt
A fájdalmas diabéteszes polyneuropathia kezelése A francia nyelvű Diabetes Társaság (SFD) referenciája 2010
A fájdalmas diabéteszes polyneuropathia kezelése
Szakértői konszenzus, SFD 2010
Inserm U-987 A fájdalom fiziopatológiája és klinikai farmakológiája, A fájdalom felmérésének és kezelésének központja, Ambroise-Paré Kórház, AP-HP, 9, avenue Charles-de-Gaulle, 92100 Boulogne-Billancourt
Isabelle Dumont Center multidisciplinaire du pied de Ransart Place L. Delhaize, 31, 6043 Ransart, Brüsszel, Belgium
Henri Gin Bordeaux-i Egyetem 2, Diabetológiai-Táplálkozási Tanszék, Haut-Levêque Kórház, Avenue de Magellan 33604 Pessac cedex
Sandrine Jeanne Diabetológiai-Endokrinológiai Osztály, Laenneci kórházi kórház, Boulevard Laennec, 60109 Creil cedex
Gérard Said Neurológiai Osztály, Pitié-Salpêtrière Kórházcsoport, AP-HP, 83., boulevard de l'Hôpital 75651, párizsi cedex 13
Jean-Louis Richard Betegségek, táplálkozás és diabetológia tanszék, Orvosi Központ, CHU de Nîmes, Place du Pr Robert-Debré, 30029 Nîmes cedex 9
Kulcsszavak: Diabetes - diabéteszes neuropathia - fájdalom - diagnózis - értékelés - terápia - standard.
A ritka akut prezentációk mellett a fájdalmas diabéteszes neuropátia (NDD) krónikus formája a leggyakoribb, amely a disztális krónikus szenzoros motoros polineuropátia (PCSM) részét képezi [1].
A fájdalmas diabéteszes neuropátia előfordulása Nehéz világos képet kapni az NDD előfordulásáról és előfordulásáról. Valójában kevés tanulmány foglalkozott csak a fájdalmas formákkal-
a PCSM-től. Ezenkívül a vizsgált populációk toborzásának sokfélesége és a diagnosztikai kritériumok különbségei a közzétett adatok nagy változatosságát tükrözik. Becslések szerint például a neuropátiában szenvedő cukorbetegek körülbelül 50% -a panaszkodik fájdalmas tünetekről [2-4]. Korábbi tanulmányok szerint az "alsó végtagi fájdalom" prevalenciája 6% [5] és 27% [6] között volt, gyakoribb a 2-es típusú cukorbetegségben (32%), mint az 1-es típusú cukorbetegségben (12%) [7]. Becsülték az NDD prevalenciáját
Metabolikus betegségek gyógyszere - 2011. április - 1. évf. 5 - 2. sz
Hivatkozó szövegek
2. típusú (18%), mint az 1. típusú (6%). A cukorbetegség átlagos időtartama 11 év volt a 2-es típusnál és 16 év az 1-es típusnál. Érdekes megjegyezni, hogy a szakosított központokban végzett tanulmány által nyújtott becslések meglehetősen közel állnak az általános orvosláséhoz [10, 11] . Franciaországban egy felmérés az NDD 8% -ának elterjedtségéről számol be, de ez az eredmény megkérdőjelezhető [15]. E különböző vizsgálatok alapján megbecsülhetjük, hogy az NDD prevalenciája 15-20% a 2-es típusú cukorbetegeknél, és körülbelül 5% az 1-es típusú cukorbetegeknél. Ami az incidenciát illeti, évente körülbelül 2% lenne [ 16].
Életminőség Az NDD negatív hatása jelentős a betegek életminőségére [4, 11, 12, 17]. Benbow és mtsai. [18] az NDD-ben szenvedő cukorbetegek életminőségének jelentős csökkenését mutatta az NDD nélküli és az NDD nélküli emberek életéhez képest: a feltárt hat terület közül ötben (energia, alvás, fájdalom, fizikai mozgékonyság, érzelmi reakciók) a pontszám szignifikánsan magasabb volt (tehát a rosszabb életminőség mellett) az NDD esetén; csak a társadalmi kapcsolatok pontszáma nem különbözött a három csoport között. Van Acker és mtsai tanulmányában. [12], a fájdalommentes perifériás neuropathia jelenléte nincs jelentős hatással az életminőségre, míg az életminőség nagymértékben romlik, ha a neuropathiához fájdalom társul. Az NDD ezen negatív hatása különösen nyilvánvaló az alvásra és az életörömre [3, 17-19]. Számos tanulmány szignifikáns összefüggést mutat az egészségi állapot észlelt romlása és a fájdalom intenzitása között [3, 20].
Gazdasági szempont Az NDD monoterápiaként történő kezelésének költsége körülbelül 300 USD/év. Ez a költség azonban nagymértékben változik az alkalmazott terápiás osztálytól függően, és jelentősen megnő többféle fájdalomcsillapító kombinációja esetén. Ehhez a gyógyszerköltséghez hozzá kell adni a konzultációk további költségeit
Metabolikus betegségek gyógyszere - 2011. április - 1. évf. 5 - 2. sz
az elveszett termelékenységnek tulajdonítható orvosi és közvetett költségek [21, 22].
Ajánlások és adattárak
Kórélettan A diabéteszes polineuropátia mindig magában foglalja a kis rostok károsodását. Ez a legtöbb szál, és ezek érintettek leghamarabb [47, 48]. Megkülönböztetjük a kis mielinezett rostokat (A delta), amelyek vezetnek-
I. táblázat: A polineuropátia kapcsán feltárandó érzékenységnek megfelelő információk összefoglalása [Módosítva: Hansson P, Backonja M, Bouhassira D. A kvantitatív szenzoros teszt hasznossága és korlátai: klinikai és kutatási alkalmazás neuropátiás fájdalomállapotokban. Pain 2007; 129: 256-9]. Inger
Termikus - Hideg - Forró - Fájdalmasan meleg - Fájdalmas hideg
Mechanikus - Takt - Rezgés - Súrlódás - Pitting - Nyomás
Aβ Aβ Aβ Aδ, C Aδ, C
Forró cső és hideg cső
Monofil 10 g Diapason pamut tű ujj
Kóros Kóros Kóros Normál Normál
Metabolikus betegségek gyógyszere - 2011. április - 1. évf. 5 - 2. sz
Hivatkozó szövegek
Diagnosztikai eljárás (1. rovat)
1. háttérmagyarázat: Diagnosztikai eljárás • A fájdalmas neuropathia diagnózisa kérdezésen és klinikai vizsgálaton alapul, elsősorban a kis rostok károsodására utaló jeleket keresve. • Egyszerű diagnosztikai segítséget nyújt a DN4 kérdőív. • Ez klinikailag pozitív diagnózis, nem pedig az elimináció diagnózisa. • Az EMG-t nem a diagnózis megerősítésére kell kérni, hanem szigorúan az atipikus formákra kell fenntartani. • A fájdalom intenzitását 10-ből kell értékelni, vizuális analóg vagy digitális skála segítségével.