A diabéteszes étrend az inzulin alternatíváját kínálja
Martin Herhold inget vásárolt cukorbetegségére. Nemes márkájú és szorosan vágott, és ha feszült, Herhold azonnal cselekszik. Ezután három hétig nem fogyaszt szénhidrátot, és az elsőben csak napi 500 kalóriát fogyaszt. Az első napon - mondja Herhold - ez rossz, akkor rendben van, és ami a legfontosabb: az inzulin injekció nem része a 45 éves düsseldorfi férfi életének.
Herholdnak 2-es típusú cukorbetegsége van. A Német Diabetes Társaság évente körülbelül 300 000 új diagnózist számlál - és alig hat millió beteget. Sokukkal ellentétben a Herhold nem szed gyógyszert, nem fecskendez inzulint, és nincs más. A szíve egészséges, a keringése működik, ugyanúgy, mint az idegei - amennyire tudod. Herhold orvosa azt mondja: „Ezzel a pácienssel szinte azt mondanám, hogy meggyógyult a cukorbetegségből.” Az orvos végül is nem mondja, és helyesen írja le, hogy „a tünetek hiánya”. Herhold számára nem mindegy, hogy hívják az állapotát: Úgy él, mintha nem lett volna cukorbeteg.
Alig más európai országokban írnak fel annyi inzulint, mint Németországban. 2011-ben 415 egység volt lakónként - csak Finnországban volt több, míg Franciaországban csak fele annyian. Az 1-es típusú cukorbetegeknél ennek nincs alternatívája, mert hasnyálmirigyük nem termel inzulint. A 2. típusnál, amelytől az érintettek több mint 90 százaléka szenved, ez az egyik dolog: a betegek még több inzulint termelnek, mint amire szükségük van. A tested azonban érzéketlen erre - mert az érintettek általában túl sokat mérnek, tartósan magas a vércukorszintjük és nem mozognak eléggé. A mesterséges inzulin megoldja a vércukor problémát. A betegek azonban gyakran még nagyobb súlyt kapnak, élnek a hipoglikémia kockázatával, és nem világos, hogy a hormon működik-e a szívroham és agyvérzés ellen vagy ellen.
Tehát a legtöbb beteg számára a cukorbetegség így működik: először egy tablettát kapnak, aztán többet, egy bizonyos ponton az inzulint. Legkésőbb 2011 óta bebizonyosodott, hogy van más út is. Roy Taylor a Newcastle Egyetemről tizenegy cukorbeteget alkalmazott radikális étrendre: nyolc hétig csak 600 kalóriát fogyaszthattak naponta. Mind a tizenegy elvesztette cukorbetegségét, ami azt jelenti, hogy már három hónappal később sem kellett semmilyen gyógyszert szedniük. A kis orvosi érzés a következő volt: A tesztalanyok hasnyálmirigye újból "megtanult" felhasználható inzulint termelni.
Gyengeségek az egészségügyi rendszerben
Taylor később ezt a hatást több, több pácienssel végzett vizsgálatban mutatta be, legutóbb néhány hónappal ezelőtt. A terápiás megközelítés azonban soha nem fogott meg, legalábbis Németországban nem. Hogy miért ez a helyzet, sokat elárul az egészségügyi rendszer strukturális gyengeségeiről - és még inkább a tehetetlenségéről.
Stephan Martin valaki, aki fejből tudja a történetet. Martin Herhold inges viselő orvosa, a düsseldorfi Nyugatnémet Diabetes és Egészségügyi Központ vezetője. Roy Taylor orvos évek óta terjeszti saját üzenetét: „Gyógyítás nélkül teljesen normalizálhatjuk a cukorbetegséget.” Az inzulin-eufórikus Németországban ezt sokáig nem fogadták jól. "Megvertek érte" - mondja Martin. De neki most jól mennek a dolgok. Saját tanulmányában megmutatta, hogy Taylor ötlete mennyire működik még hosszú távú inzulinos betegeknél is. Kifejlesztett egy terápiát, amelynek során az első egészségbiztosító társaság kipróbálja, hogy ősztől kezdve fizet-e érte. És még az orvosi zeitgeist is az ő oldalán áll. Bizonyos mértékig mindenképp.
Poreledel
Mert ha a zeitgeist szerint ment volna, akkor senki sem próbálta volna megkapni Herholdhoz hasonló embert a gyógyszerétől - reménytelennek tartották volna. 2011-ben Herhold hat éve tudott a cukorbetegségéről. Értékei folyamatosan romlottak, két gyógyszert szedett a betegség megfékezésére, valamint magas vérnyomás elleni gyógyszert is. Súlya 140 kilogramm volt, és hamarosan inzulint adtak neki.
Herhold egyike volt annak a 200 betegnek, akiket Martin tanulmánya során kezelt. Az alanyok átlagosan tizenegy évig cukorbetegek voltak. Egy hétig csak porított ételt ettek - napi 1200 kalóriát, alig szénhidrátot, valamint sok zsírt és fehérjét. "Ízlel, mint a papír" - mondja Herhold, és akkoriban nem volt különösebben lelkes - de gyorsan meggyőzte a hirtelen vércukorszint-csökkenés.
A porhét után Herholdnak és a többieknek kezdetben délben ismét normális volt az ételük, az ötödik héttől kezdve csak egy porétel volt - azzal a céllal, hogy a tesztalanyok hosszú távon egészségesebb és kevesebb szénhidrátot fogyasszanak. Az étrend mellett a betegek vércukorszintmérőt, mérleget és lépésszámlálót kaptak. Amit a készülékek kiköptek, azt egy adatbázisba továbbították - és valaki rendszeresen hívott, és szükség szerint motiválta a betegeket, egyrészt tartsák magukat a diétához, másrészt pedig többet sportoljanak.
Diéta és testmozgás
Ez sokakat ösztönzött: alig egy hét után a legtöbben abbahagyták az inzulinfogyasztást. Martin Herhold 15 évvel kevesebbet nyomott egy év után, és mára több mint 40 kilogrammot fogyott. Két éve nem szedett gyógyszert. "Egy kis étrend és testmozgás sokkal jobb, mint napi három vagy négy tabletta bevétele és az értékek figyelése" - mondja Herhold, aki kézműves volt, és most irodai munkát végez.
Egy kis diéta és testmozgás - nem éppen titok, hogy mindkettő a cukorbetegek számára is hasznos. Míg Stephan Martin felvillanyozottan számolt be sikereiről, a májusi német cukorbetegség kongresszusán 6000 orvosi szakember előtt és nem sokkal később az Egyesült Államokban kollégái nyugodtak voltak. "Ezt nem nevezném újnak és úttörőnek" - mondja Baptist Gallwitz, a Német Diabetes Társaság elnöke, amikor Martin terápiájáról kérdezték. Számos ilyen megközelítés létezik, köztük néhányat telemedicina és egészségkövetők támogatnak.
A megközelítés lassan változik
Hogyan lehet, hogy Martin megközelítése önmagában ismert - de mégis ennyi inzulint írnak fel Németországban? Gallwitz legalábbis megerősíti a megállapítást: Ebben az országban az inzulint "viszonylag gyorsan és korán írják fel", mondja, és ennek két okát sorolja fel: A hormon az orvosok költségvetésén kívül esik (aki előírja, nem veszélyezteti a költségvetés túllépését), és a kezelési irányelvek, amelyek hosszú évekig tartottak, gyors inzulinkezelést javasoltak.
Legalábbis megváltozik a cukorbetegség megközelítése, mondja Gallwitz, és nem ő az egyetlen diabetológus Németországban, aki így látja. A 2-es típusú cukorbetegség kezelésére vonatkozó, 2014 vége óta hatályos új irányelvek biztosítják, hogy valami valóban mozgásban legyen. Azt mondja, hogy az orvosoknak mindig először ki kell próbálniuk a táplálkozási és a testedzést az újonnan beteg betegek esetében. Csak akkor lépnek be a gyógyszerek, ha a vércukorszint három-hat hónap elteltével nem javul. További három-hat hónappal később inzulin.
Halasztja az inzulinkezelést
Stephan Martin, akinek az a törekvése, hogy tizenegy éves korában inzulinmentesítse a cukorbetegségben szenvedőket, telefonon nevet, amikor a beszélgetés az új irányelvre tér át. Számára az a hat hónap, amely után a beteg legkorábban inzulint kaphat, túl rövid. Kollégájától, Gallwitztól eltérően, általában nem beszél az inzulinkezelés, az étrend és a testmozgás elhalasztásáról. Célja a 2-es típusú cukorbetegek pótlása, a betegség gyakorlatilag megszüntetése. Az ezzel kapcsolatos probléma, és Martin nyíltan beszél róla: Ez minden résztvevő számára megerőltetőbb. Az orvosok számára, akiknek sok időre van szükségük az étrend és a testmozgás oktatására, ahelyett, hogy csak gyógyszereket írnának fel. És azoknak a betegeknek, akiknek hajlandóknak kell lenniük szokásaik megváltoztatására. Martin szerint ez egyharmaduknak könnyű, és meg kell küzdenie egy másik harmadáért.
Hauchler Monika nemcsak a jóindulat remek példája. Ez azt a beteggenerációt is képviseli, akiknél cukorbetegség alakult ki, amikor az inzulinkezelés vitathatatlan standard volt Németországban. Amikor 2014-ben Martin klinikájára érkezett, azt mondja, soha nem hallott még semmiről, amit az orvosok „életmódváltásnak” neveznének, ami kevesebb étkezést és több mozgást jelent. 1997-ben Hauchler 2-es típusú cukorbetegséget diagnosztizáltak. Mielőtt megkezdte a terápiát Martinnal, hat éve inzulint kapott. Az 57 éves nő mostanra tizenkét kilogrammot fogyott, és már nincs szüksége további hormonokra - stabil értékekkel és általában jobb életszemlélettel. "Csak annyit kell tennem, hogy este ne egyek szénhidrátot, és hetente kétszer járjak edzeni" - mondja Hauchler, aki szerint ez jó csere: tudatos táplálkozás és testmozgás, szemben a napi injekciókkal és a stressz, ha időben étkezem.
"A cukorbetegség természetesen progresszív betegség"
Vannak olyan orvosi szakemberek, akik nyitottabbak az inzulinra, mint a düsseldorfi Martin. Matthias Weber, a mainzi egyetemi kórház egyike. Ő is „német hagyománynak” nevezi az inzulinterápiát, és azt is gondolja, hogy nem minden orvosnak kellene azonnal kihúznia a cukorbetegek receptkötelét. "De a cukorbetegség természetesen progresszív betegség" - mondja, és óva int attól, hogy úgy tegyenek, mintha minden inzulinbeteg felelős lenne a helyzetéért, mert nem fogyott elég jól. "Sok betegnek már nincs más terápiás lehetősége" - mondja Weber, aki a német Endokrinológiai Társaság szóvivője is. Lát egy olyan tendenciát is, amely szerint az orvosok megpróbálják elhalasztani az inzulinkezelést - vagyis hosszabb ideig maradnak az életmódváltások és a hormontól független gyógyszerek mellett. - De a kérdés az: képesek-e a betegek kezelni?
Stephan Martin maga is tudja, hogy megközelítésének korlátai vannak, mesélhet róla. Betegről szól - középkorú, vezetői típusról. "Mindent elmagyaráztam neki, a diétával és így tovább" - mondja Martin. A beteg először türelmesen hagyta, hogy az orvos befejezze, majd azt dörmögte: Hogyan jutott eszébe Martin, hogy most sportolni és diétázni fog, ha az inzulinnal továbbra is ilyen könnyű lehet. Martin nyugodtan látja: "Azon betegek egyharmadához tartozik, akiket soha nem fogunk elérni."