A diabéteszes láb megmentése angiomedicinos revaszkularizációval
A diabéteszes láb a diabétesz egyik fő szövődménye, a diabéteszes retinopátia és a diabéteszes nephropathia mellett.
A diabéteszes lábfejben bekövetkező változásokat a következők határozzák meg:
- diabéteszes arteriopathia
- diabéteszes neuropátia
- a test fertőzésekkel szembeni ellenálló képességének csökkenése.
Diabéteszes arteriopathia a test bizonyos artériáinak megvastagodása, szűkülete és eltömődése okozza, a atheroma plakkok az artériás falban. Az ateroma plakkok elsősorban az anyagcsere egyensúlyhiánya miatt keletkeznek, és bizonyos típusú sejtekből (makrofágok), lipidekből, kalciumból és kötőszövetből állnak.
Cukorbetegségben az atheroma plakkok lerakódnak különösen a kis artériákban (retina artériák, vese artériák és a térd alatti artériák), de a középső és a nagy artériákban is (koszorúerek, femoralis artériák).
Ha az obstruktív atheroma plakkok az artériákban helyezkednek el, amelyek táplálják (vaszkularizálják) az alsó végtagokat (lábakat), akkor az ischaemiás diabéteszes láb jelentkezik.
Leggyakrabban a diabéteszes neuropátia és a diabéteszes arteriopátia egyidejűleg fordul elő ugyanazon a betegen.
Honnan tudjuk, hogy diabéteszes neuropathiánk van?
A fájdalom vagy bizsergés megjelenése, a lábak fájdalmas érzékenységének elvesztése, a láb íve deformitásának megjelenése cukorbetegségben szenvedő betegeknél a diabéteszes neuropátia jelenlétének jelei.
Honnan tudjuk, hogy diabéteszes arteriopathiánk van?
Ha egy cukorbeteg beteg:
- a láb fájdalma, amely bizonyos gyalogolási távolság után jelentkezik
- a láb állandó fájdalma hideg bőr kíséretében,
a diabéteszes arteriopathia jelenléte gyanítható
Mit tegyünk, ha a bőrön fekélyek (sebek) jelennek meg a lábon?
A cukorbetegek legfeljebb 10% -ának lehet lábfekélye.
A diabéteszes lábfekélyeknek (sebeknek) két oka lehet:
- diabéteszes arteriopathia
- diabéteszes neuropátia
A diabéteszes arteriopathia által okozott fekélyek általában a lábujjakban, a sarokban és a háti arcban helyezkednek el, amelyet az oxigénnel táplált vérrel való elégtelen táplálás okoz a szövetekben, az artériák eltömődése miatt. Ischaemiás fekélyek általában fájdalmasak.
Szuperfertőzésük megjelenéshez vezet váladék, cellulitisz és nedves nekrózis (gangréna).
Neuropátiás fekélyek a fájdalmas érzékenység elvesztése és a láb deformitásai miatt jelentkeznek.
A láb felépítésének diabéteszes neuropátia okozta változásai miatt a talp vagy a lábujjak egyes területein a szokásosnál nagyobb nyomásnak van kitéve, ami a bőr és a bőr alatti szövetek traumáját okozza, és fekélyeket okoz. A neuropátia miatt, amely a láb fájdalmas érzékenységének elvesztéséhez vezet, a beteg nem veszi észre ezen elváltozások megjelenését.
Leggyakrabban a fekélyek vegyes jellegűek - neuro-vaszkulárisak.
Gyakran a bőr fekélyei túlfertőződnek a szervezet fertőzéssel szembeni alacsony ellenállása miatt.
A diabéteszes lábfekélyek gyakran ahhoz vezetnek nagyobb amputációk.
Mit kell tennünk az amputáció megakadályozása érdekében?
Ha cukorbetegségben szenvedünk, és fájdalmat észlelünk a lábakban, járás vagy pihenés közben, vagy ha a lábunkban két hét alatt nem gyógyulnak sebek, akkor egy érsebészhez kell fordulnunk konzultációra és Doppler artériás ultrahang vizsgálatra.
Gyakran érkonzultáció és artériás Doppler ultrahang elzáródások, artériás elzáródások gyanúját kelti, amelyeket tovább kell vizsgálni a arteriográfia.
Az arteriográfiát követően az artériás elzáródás pontos helye ismeretes lesz, és az artériás áramlás - az artériás revaszkularizáció - helyreállításáról döntenek.
A láb porlasztásának helyreállítása két módszerrel történhet:
- keresztül endovaszkuláris eljárás amelyben az artériás áramlást léggömbök segítségével helyreállítják vagy stentek amely tágítja és újrafeldolgozza a beszűkült vagy elzáródott artériákat - minimálisan invazív modern eljárás, vagy
- bypass művelettel.
Kitérő sebészeti kezelési módszer, amely elvileg az artériás szegmensek megkerüléséből áll, amelyek "eltömődtek" vagy beszűkültek egy olyan csatornával, amelyen keresztül a vér eljuthat az elégtelen vért tápláló izmokhoz és szövetekhez.
Az a cső, amelyen keresztül ezt a műveletet végrehajtják:
- vagy a beteg belső saphena vénája,
- vagy egy mesterséges vezeték (graft, protézis), amelyet leggyakrabban Dacronból vagy PTFE-ből készítenek.
Az alsó végtagi revaszkularizációk stentekkel vagy megkerüléssel a betegek jelentős részét megmenthetik az amputációtól.
Bizonyos helyzetekben a betegség késői szakaszában a revaszkularizáció nem hajtható végre, majd ha fájdalom vagy fekély jelentkezik, és a láb kiterjedt nekrózisa van, az egyetlen megoldás az amputáció marad.
QÖsszegzésképpen: ha cukorbetegségben szenved, és változást észlel a lábában, megváltozik a fájdalom vagy a bőr fekélye (két hét alatt nem gyógyuló sebek), előzetesen keressen fel egy érsebészt alapos ellenőrzés céljából.
QÍgy megmentheti magát a végtag amputációjától!
Az Angiomedica Kardiovaszkuláris Kórházban ezt a szolgáltatást az Érsebészeti Osztályon belül érheti el.