A diabéteszes láb növeli az amputáció kockázatát

Szerző: Dr. Sorin Ioacara | Utoljára módosítva: 2020. november 9

A cukorbetegség kezelésének fontos része a diabéteszes láb gondos vizsgálata és gondozása. A diabéteszes láb kifejezés a lábbetegségek széles körét foglalja magában cukorbetegeknél. Csak az a közös bennük, hogy jelentősen megnövelik a későbbi amputáció kockázatát.

Az idegek és az erek sérülései végül érzékenységvesztéshez vezetnek, kezdetben termikus és fájdalmas, majd egyensúlyba kerül. A beteg így elveszíti a traumatikus tényezők elleni védekező mechanizmust. Egy kisebb trauma észrevétlen maradhat, és így az általa adott sérülés megfertőződhet. Ha a fertőzés megérinti a csontot, akkor a diabéteszes lábelváltozások amputációvá válhatnak.

Az első tíz probléma, amelyet a diabéteszes láb okozhat a cukorbetegek számára, a következők:

A diabéteszes láb vizsgálata

A diabéteszes lábvizsgálatot bele kell foglalni a kezelőorvos által minden látogatáskor elvégzett általános klinikai vizsgálatba. Függetlenül attól, hogy milyen típusú cukorbetegségben szenved, kezelőorvosának alaposan meg kell vizsgálnia a lábát. Ezt még a diagnózis idején is meg kell tenni. A cukorbetegeknek szóló jelenlegi klinikai ajánlások magukban foglalják a láb teljes vizsgálatát évente legalább egyszer. Az éves lábvizsgálat célja a magas kockázatú emberek azonosítása.

A kórtörténetben szereplő mikrovaszkuláris, makrovaszkuláris vagy amputációs szövődmények növelik a diabéteszes láb kockázatát. Az egy vagy több kockázati tényezővel rendelkező embereket gyakrabban kell megvizsgálni.

Az orvos által követett főbb elemek a következők:

a bőr értékelése
haj értékelése
köröm értékelése
a mozgásszervi struktúrák értékelése
az érrendszer állapotának értékelése
érzékenység értékelése.
lábbeli vizsgálata

A lábbeliket megvizsgálják, hogy megtalálják a vér, idegen tárgyak nyomait, és hogy mennyire kényelmes és megfelelő az Ön számára.

Az orvos elmagyarázza a lábak önvizsgálatának technikáját, és elmagyarázza, mennyire fontos a megfelelő glikémiás kontroll és az egészséges életmód elérése. A dohányzás és a napi testmozgás fontos ebben a tekintetben. A láb vizsgálata a lábujjak közötti tér vizsgálatával kezdődik, majd a lábujjak a sarok szintjéig következnek.

A diabéteszes lábhoz kapcsolódó következő elemek jelenlétét a bőrön ellenőrizni kell:

sérülés
kallusz
repedések
fekélyek
irritációs területek
vörös területek
melegebb területek, mint a szomszédos területek
finom, törékeny, vékony bőr, amelyben a haj csökkenését észleli (rossz érrendszeri érzés)
nagyon száraz bőr, amely megrepedhet
túlságosan nedves területek erős izzadással

Száraz bőr a talpon

A cukorbetegség számos szervet érint, beleértve a bőrt is. A cukorbetegeknél nagyobb a bőrbetegségek kialakulásának kockázata. A bakteriális és gombás fertőzések a leggyakoribb bőrbetegségek. Néhány bőrbetegség szinte kizárólag cukorbetegeknél fordul elő. ez a diabéteszes dermopathia, a diabéteszes lipoid necrobiosis és az eruptív xanthomatosis. Ezenkívül, ha a cukorbetegség kiegyensúlyozatlan és magas a vércukorszint, nagy mennyiségű víz veszít el a szervezetből. Emiatt a bőr szenved és kiszárad.

A száraz bőr nagyon könnyen megrepedhet. Ez kedvez a mikrobák behatolásának ezeken a területeken, a fertőzés megjelenésével. A magas glikémiás értékek is hatással lehetnek az idegekre, amelyek trofikus szerepet játszanak a kiszolgált bőrszövet területén.

Ezért a normál glikémiás értékek fenntartása mellett, hogy megvédjük a bőrünket, néhány lépést kell végrehajtanunk:

hidratáló szappannal mossa le a bőrét
törölje le a bőrt puha törülközővel, és távolítsa el a nedvességet, különösen azokról a területekről, ahol a mikrobák gyorsan szaporodhatnak (ujjak, hónalj, ágyékterület között)
a fürdés után használjon hidratáló krémet
legalább 2 liter folyadékot fogyasszon naponta
használjon természetes anyagokból készült ruházatot
minden fürdés után ellenőrizze a bőrt sérülések szempontjából

Ha bármilyen változást észlel a bőrén, mondja el orvosának.

A lábakon magas nyomású területeken a talpban kukorica jelenhet meg. Ha figyelmen kívül hagyják, lábfekélyré válhatnak. Ez a típusú diabéteszes lábsérülés különösen fontos kockázati tényező az amputáció szempontjából.

Vetül a talpban (kallusz)

A talp vetüléke egy cukorbeteg lábsérülés, amelyet a bőr megvastagodása jellemez. Más szavakkal, van valami extra a bőrön. Növényi kallusznak is nevezik őket. A bőrelváltozásokat valamivel kevesebbel, az anyag hiányával talpi fekélynek nevezzük. A két helyzet közötti különbséget gondosan meg kell tenni. A kallusz (kukorica) által érintett terület fokozatosan megkeményedik, megrepedhet és végül megfertőződik. A kallusz bárhol megjelenhet a bőrön. A kallusz azonban általában közepes intenzitású súrlódási erők hatására jelentkezik, amelyek hosszú időn át ismételten hatnak a hipernyomás területén.

Például az emberek gyakran bőrkeményedést okoznak a domináns kéz középső ujján. Az okot a műszer által okozott enyhe, de ismétlődő trauma okozza (toll vagy toll).

Leggyakrabban kukoricát találunk a láb magas nyomású területein. Gyaloglás közbeni ismételt ütközés következtében jelentkezik. Itt a kallusz bejelentheti a diabéteszes láb megjelenését.

Ha a nyomás vagy a súrlódási erők nagy intenzitásúak és hirtelen hatnak, a kallusznak nincs elegendő ideje a kialakulásához. Hólyagszerű elváltozás ("hólyagok") előfordulhat ezen a területen. Különösen akkor jelennek meg, ha új vagy kényelmetlen cipőt viselünk. Törésük anyag mentes sérüléshez vezethet. Más szavakkal, lábfekély léphet fel.

Vetülések okai a talpban

A gyomok megjelenése a talpban (kallusz) a test védekező mechanizmusa a traumatikus tényezők ellen. Leggyakrabban a bőrkeményedés nem okoz problémát. Ha a talpban lévő vetülékeket figyelmen kívül hagyják, és nem kezelik időben, akkor megvastagodnak és megrepednek. Ez fekélyhez vezethet, amely megfertőződhet. A kalluszt az érett hámsejtek felhalmozódása képezi a bőrben a bőr felszíni rétegeiben. Ezek a lokálisan felhalmozódott sejtek elég gyorsan elpusztulnak. Bár elhaltak, nagyon ellenállnak a mechanikai és kémiai tényezők hatásának.

Vannak olyan kóros állapotok is, amelyekben a vetülék megjelenhet a talpban súrlódási erő vagy ismétlődő nyomás nélkül. Ezt a betegséget hiperkeratózisnak nevezik, és számos oka lehet.

Cukorbetegeknél a kallusz gyakrabban jelenik meg és gyorsabban alakul ki. A cukorbetegség a láb kis kapillárisait érinti. Következésképpen a cukorbetegek többségének gyenge keringése van az alsó végtagokban. Ez azt jelenti, hogy a bőr gyenge vascularis, és nem kap elegendő tápanyagot.

A leginkább érintettek a bőr perifériás és terminális állapotának sejtjei. Ezek a rétegek felgyorsítják a meglévő cellák változásának sebességét lokálisan. Más szavakkal, mind a sejtek születési sebessége, mind a sejtek halálozási sebessége megnő. Így ezek a sokkal gyorsabban elhaló sejtek felhalmozódhatnak, a végén megjelenik a kallusz.

A talp vetülékének kockázati tényezői

A kallusz gyakori a cukorbetegeknél, perifériás pulzus nélkül, a lábfejben vagy a hátsó sípcsontban. A talpban lévő tyúkszem kockázata a perifériás idegkárosodásban, a perifériás neuropathiában szenvedőknél és a lábfej deformációjában szenvedőknél is megnő, például "kalapácslábujjak".

Charcot arthropathiája vagy "Charcot lába" szinte mindig összefügg a talpban található vetülékek megjelenésével. Mindezek növelhetik a diabéteszes lábfekély kialakulásának kockázatát.

Ezek a tyúkszemek gyakran fájdalmasak, ha nyomást gyakorolnak rájuk. Sebészeti úton eltávolíthatók, de leggyakrabban újra megjelennek.

A tyúkszem szövődményei és kezelése

Ha nem távolítják el, a kallusz megvastagszik. Ezt követően a kallusz megreped és végül fekélyré válhat, amely megfertőződhet. Ne próbálja meg kivágni a saját tyúkszemét vagy bőrkeményedését. Ne próbálkozzon vegyszerekkel sem a bőrkeményedés, sem a tyúkszem eltávolításával, mivel ezek az anyagok égési sérüléseket okozhatnak. Sokkal könnyebb megelőzni a kalluszt, mint kezelni. A kallusz eltűnhet, ha eltávolítják a nyomást vagy a súrlódási erőket. Kényelmes cipőt kell viselnünk, amely megfelel a láb méretének és alakjának. Orvosa javasolhatja terápiás cipő vagy betét viselését.

Kérdezze meg orvosát a bőrkeményedés és a tyúkszem kezeléséről. 10-20% karbamid krém segíthet. A gyenge perifériás vérkeringéssel rendelkező embereknek naponta meg kell vizsgálni a lábukat.

A lábak deformitása

Ha égési sérülést, bizsergést vagy csökkent érzékenységet tapasztal az alsó végtagjaiban, tájékoztassa erről a diabetológust. Lehet, hogy kialakul a diabéteszes neuropátia vagy más szövődmények. Mindezek az érzések nyugtalan láb szindrómához vezethetnek. Mozgásszervi változások léphetnek fel, ha diabéteszes neuropathia van jelen. Az izom meggyengül, elveszíti működését (izomsorvadás) és görbület, deformáció léphet fel a lábujjaknál. Kalapácsujjak, karmos ujjak vagy halux valgus jelenhetnek meg. Végül a teljes láb deformitása jelentkezhet.

A láb súlyos deformitása a "Charcot-láb". Charcot lábának oka a vegetatív (vegetatív) neuropathia. Mindez az ízületek mobilitásának csökkenéséhez vezet, és a sérülések kockázata még jobban megnő.

Kalapácsujjak vagy karomujjak egy vagy több ujj ízületének meghajlítása vagy összehúzódása következtében jelentkeznek. Ez az izom gyengülése miatt következik be, amely a lábujjak inainak megrövidüléséhez vezet.

A páciens nehezen járhat. A Hallux valgus ("tartók") a nagylábujj hajlása a lábujjától. A nagylábujj tövében megnő a tér. Ez a képződés vörös lehet, duzzadhat és megfertőződhet. A tartók műtéti úton eltávolíthatók.

Charcot lába

Külön fejezetet szenteltek Charcot lábának. Röviden, a csontok és az ízületek progresszív pusztulásával jellemezhető. A láb középső területének összeomlásával egy csontos kiemelkedés jelenik meg a talp (ventrális arc) szintjén. Ennél a kiemelkedésnél a nyomóerők nagyon nagyok. A láb duzzadt, forró, a csont és az ízület deformitása súlyos. Ez a diabéteszes láb extrém formája. A láb ezen deformitása miatt a cipő már nem illik. Funkcionálisan a labda vagy a boka instabil lehet. A beteg nehezen jár.

Körömsérülések

A körmök is érintettek lehetnek. Néha a köröm elvékonyodik és spontán viszket. Szintén gondos körömápolásra van szükség, mert a köröm sarka behatolhat a húsba és megfertőződhet.

Ha körmei deformálódnak, megvastagodnak, megsárgulnak és nagyon könnyen eltörnek, akkor rájuk hatással lehet az onychomycosis nevű gombás fertőzés. Ebben az esetben egy gombaellenes krémet helyileg adnak be.

Bőrérzékenység

Az érzékenységi vizsgálatot Semmes-Weistein nylon monofil segítségével végezzük. Különböző méretek vannak, de a leggyakrabban használt 10g. Ezt az egyszálú anyagot bizonyos területeken a talp talpának szintjén alkalmazzák. Nyomja meg vele annyit, hogy egy hurkot készítsen, egy vagy két másodpercig. Az alkalmazás megismételhető. A betegnek meg kell mondania, mikor érzi az izzószál érintését. Az érzékenységvesztés a disztális (sarokcsúcs) és a proximális (csípő) felé halad. Az első érintett területek az ujjak, és az érzékenység csökkenése előreviszi a bokát, "a zokniban".

A láb szövődményei által veszélyeztetett emberek azok, akik a következők egyikével rendelkeznek:

a bőr érzékenységének elvesztése
pulzus hiánya a láb artériában (a láb hátsó részén)
deformációk
a fekélyek története
az amputáció története

A lábak önvizsgálatával kapcsolatos betegképzés a diabéteszes láb szövődményeinek megelőzésének másik fontos szempontja.

Cukorbeteg lábápolás

A cukorbetegség szövődményeinek megelőzése a jó anyagcsere-kontrollon alapul. Ösztönözni kell az egészséges életmódot is. A dohányzásról való leszokás és a napi testmozgás jelentősen hozzájárul. Ezért a problémák korai felismerése és kezelésük sok további szövődményt megelőzhet. Továbbra is megpróbáljuk azonosítani azokat a dolgokat, amelyeket otthon egyedül is megtehet, hogy megakadályozza a diabéteszes láb specifikus elváltozásainak előfordulását.

A láb gondozásához kövesse az alábbi lépéseket:

Alsó végtagi törések cukorbetegségben

Úgy tűnik, hogy a cukorbetegeknél a lábtörés kockázata összefügg a perifériás diabéteszes neuropátia fennállásával. Fontos tényező a lábfekélyek, az alsó végtagok fertőzései és amputációinak kialakulásában. Mint korábban tárgyaltuk, a diabéteszes neuropathia következtében bekövetkező szövődmény Charcot lába. Ez magában foglalja a csont töredezettségét, az ízületek elmozdulását és a csonttömeg csökkenését. A cukorbetegeknél a törésekre hajlamosító másik tényező a testtömeg-index. A törések előfordulása összefügghet az elhízás fennállásával.

Egy másik kockázati tényező a diabéteszes retinopathia és az előrehaladott szürkehályog jelenléte. A látásromlás növeli az elesés kockázatát. Általában csak az eshet el, aki elesik.

Elemeztük a cukorbetegség és a csontsűrűség (csontanyagcsere) közötti kapcsolatot. Úgy tűnik, hogy az 1-es típusú cukorbetegség alacsony csontsűrűséggel jár. A 2-es típusú cukorbetegségben előforduló törések a normális csontsűrűség hátterében jelentkeznek, de alacsony csontminőséggel.

Emellett a törések aránya magasabb volt az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél, mint a 2-es típusúaknál. Egy másik hipotézis az lenne, hogy a cukorbetegeknél késésben van a csontképződés fiatalkorban. A rossz glikémiás kontroll és a vércukor-felhalmozódás csontanyagcserére gyakorolt hatása miatt fokozódik a csontreszorpció.

Ezért a megfelelő glikémiás kontroll nagyon fontos az olyan szövődmények megelőzésére, mint a törések.