A diagnózis és a terápia nehéz a SpringerLink számára

A gasztroparézis a gyomor késleltetett kiürülése, hasi tünetekkel, például hányingerrel, hányással, jóllakottság érzésével, gázzal és epigastricus fájdalommal. "Sok cukorbeteg, csakúgy, mint az egészséges anyagcsere, panaszkodik a gyomor-bélrendszeri panaszokra, anélkül, hogy diabéteszes gasztroparézis lenne mögöttük" - mondja Prof. Erhard G. Siegel, a heidelbergi St. Josefskrankenhaus belgyógyászati ​​osztályának főorvosa. De míg az általános populáció 20-40% -a legalább ideiglenesen számol be a gyomor-bélrendszeri tünetekről, a cukorbetegeknél ez az arány 75%. A tünetek spektruma magában foglalja a hányingert (20-30%), a gyomorégést (15%), a hányást (10-20%), a székrekedést (10-20%) és a visszatérő hasmenést (5-10%). "Az a tény, hogy székrekedés és hasmenés néha ugyanazon a páciensen fordul elő, megmutatja, hogy a patogenezis mennyire összetett" - mondja Siegel. Az 1-es típusú cukorbetegek előfordulási gyakorisága szintén szignifikánsan magasabb, 5,2%, mint a 2-es típusú cukorbetegeknél, akiknek csak 1% -a érintett. Metabolikusan egészséges betegeknél a gastroparesis nagyon ritka, 0,2% -os gyakorisággal.

A gasztrointesztinális motilitás összetett rendellenessége

A gyomor-bélrendszeri fertőzés kiváltó tényezőként is különleges szerepet játszik a cukorbetegeknél. "Sok cukorbeteg azt állítja, hogy a tünetek csak egy gyomor-bélrendszeri fertőzés után jelentkeztek, amelyet külföldre utazva szereztek be" - mondta Siegel. Ez vonatkozik az irritábilis bél szindrómára is. A cukorbetegség időtartama és a perifériás vagy autonóm neuropathia fontos előrejelzője a gasztroparézis jelenlétének.

A cselekvés középpontjában a késleltetett gyomorürülés áll a csökkent antrális összehúzódás és a fokozott pylorus összehúzódás következtében. De a nyelőcső, a vékonybél és a vastagbél, valamint az anorectum motilitása zavart, ami a tranzitidő meghosszabbodásához vezet. "A végbélnyíláson a nyomás és a nyugalmi nyomás, valamint az érzékenység egyaránt csökken" - mondja Siegel.

A diagnózis nehéz

Különböző módszerek állnak rendelkezésre a késleltetett gyomorürülés kimutatására, de ezeket a megvalósíthatóság és a megbízhatóság szempontjából nagyon eltérő módon kell értékelni. Elektro-gáz program általában nem áll rendelkezésre. "Másrészt a tesztétkezés utáni ultrahang és a zabpehely teszt egyszerű és praktikus" - mondja Siegel. Egészséges emberekkel ellentétben a gasztroparézisben szenvedő betegeknél a vércukorszint csak a zabpehely szájon át történő expozíciója után 20 perccel emelkedik 160 mg/dl alatti értékre. Ez azonban csak az 1. típusú cukorbetegekre vonatkozik, a 2. típusú cukorbetegeknél a zabpehelyvizsgálat nem alkalmas a gasztropátia diagnosztizálására.

Az olyan készülék-módszerek, mint a C13 oktanát-lélegzetvizsgálat, a gyomorürítés szcintigráfiája és a Radiopaque marker ROM-teszt, amelyekkel a pelletek átvitele radiológiailag követhető, összetettek és nem mindenhol állnak rendelkezésre. "Ha a markerek a bevétel után hat órával még a gyomorban vannak, az egyértelműen a gasztroparézist jelzi" - mondja Siegel.

A gyógyszerek korlátozott hatása

Súlyos akut gyomorürítési rendellenességek esetén a gyomrot csövön keresztül kell lebontani, és az eritromicint iv. adottak. Fontos a metabolikus egyensúlyhiány, nevezetesen a ketoacidosis megszüntetése. "A gasztroparézis terápia lényege és vége a vércukorszint optimalizálása" - mondta Siegel. Figyelni kell azonban a kísérő gyógyszeres kezelés lehetséges mellékhatásaira is, különösen azokra, amelyek antikolinerg hatással bírnak. Csak domperidon és metoklopramid áll rendelkezésre gyógyszeres kezelés céljából. A metoklopramid adása esetén általában gyorsan csökken a hatékonyság. A központi idegi mellékhatások szintén hátrányosak. "Logikus lehet mindkét anyagot felváltva adni több héten keresztül" - javasolja Siegel. Végső megoldásként perkután endoszkópos jejunostomiát vagy gyomor pacemakert is kell megvitatni egyedi esetekben azoknál a betegeknél, akiknek nem elegendő az étkezés.

Fontos étrendi ajánlások

Az étrend-ajánlások hatékonyabbak, mint a gyógyszeres kezelés. Ez magában foglalja a kávé, az alkohol és a nikotin kerülését. A borsmenta, a csokoládé, a zsírok és a koffein csökkenti a disztális nyelőcső záróizom nyomását, ezért szintén kedvezőtlen. Kerülnie kell a rágógumit is, mivel ez fokozott levegőnyeléshez vezet. Javasoljuk a kis zsírtartalmú, kevés rosttartalmú ételeket, jó rágást, étkezés után akár 30 percig egyenesen ülést, inzulinfüggő cukorbetegek esetén az injekciók és étkezések közötti időtartam csökkentését.

forrás

"Diabetes és neuropátia" szimpózium a Diabetes őszi konferenciáján és a DHL éves tudományos konferenciája 2017. november 10-én, Mannheimben