A dietetikusok szerepe

1 DGEM 3. észak-német továbbképzési esemény Klinikai táplálkozási orvoslás: a bizonyítástól a megvalósításig Bréma, 2012. október 13. A dietetikusok szerepe a járóbeteg táplálkozási orvoslásban: megelőzés és terápia? Mario Hellbardt, B.Sc. Dietetikus/MEB szóvivő az AG elhízáshoz a VDD-ben e.v.

szerepe

2 Napirendi példa: Bariatrikus műtét Táplálkozási tanácsok/diétaterápia? Dietetikusok az egészségügyben és a táplálkozási tanácsadás/diétaterápia jogi helyzete Bizonyítékokon alapuló diétaterápia? Tanulmányi helyzet Táplálkozási folyamat

3 Példa: Bariatrikus műtét diétás tapasztalatai, kezdeti súlya 135 kg, BMI 45 kg/m 2 Másodlagos betegségek: 2-es típusú cukorbetegség, HLP, térdproblémák OP (Roux-Y gyomor bypass) Súlycsökkentés 2 hónap után OP után: 110,0 kg 4 hónap után OP után: 85,0 kg-os csökkenés a DMT2-ben (inzulin nem szükséges) Hiánytünetek és panaszok A tápanyaghiány a bariatrikus műtét után kezdődik (Davis, 2007). Táplálkozási tanácsok/diétaterápia javallt?

7 irányelv A preoperatív és a posztoperatív bariatrikus ellátásban jártas regisztrált dietetikusnak interoperációban kell kommunikálnia a pácienssel az értékelésük érdekében, és folyamatos táplálkozási oktatást kell kezdeményezniük. R45. Minden betegnél bármilyen bariatrikus sebészeti beavatkozás előtt megfelelő táplálkozási értékelést kell végezni, beleértve a szelektív mikroelem-méréseket () (C fokozat; BEL 3). A tisztán korlátozó eljárásokkal összehasonlítva szélesebb körű perioperatív táplálkozási értékelésekre van szükség a malabszorpciós eljárásokhoz. R49. Táplálkozási és étkezéstervezési útmutatást kell nyújtani a betegnek és a családnak a bariatrikus műtét előtt és a posztoperatív kórházi tanfolyam alatt, és meg kell erősíteni a jövőbeli járóbeteg-látogatások során (D fokozat).

14 Táplálkozási tanácsok/diétaterápia meghatározása Táplálkozásmenedzsment: A táplálkozási célok elérésének tervezett intézkedése Diétaterápia (NCP) Táplálkozásterápia (enterális/parenterális) Táplálkozási tanácsadás (egészséges emberek) Táplálkozási információk (egészséges emberek) Táplálkozási nevelés (kampányok)

15 Táplálkozási tanácsadás/diétaterápia gyakorlása A páciens tudatossága vs. a tanácsadó célja A műtét előtti és utáni helyzet felismerése Motiváció A terápia céljainak meghatározása Előkészületek/változások a műtét során Az étrend megváltoztatása Viselkedésmódosítás (étkezési magatartás, testmozgás,) Fogyókúraterápia támogatás Táplálkozási történetek összegyűjtése Monitorozza a táplálkozási állapotot (protokoll, BIA,) Relapszus megelőzése, A szövődmények elkerülése, stabilizálás

16 Gyakorlat a táplálkozási tanácsadásban/diétaterápiában A tanácsadás tartalma Változások az ételválasztásban Bevásárló tréning és konyhai oktatás előkészítése Relapszus megelőzés A szövődmények elkerülése (alultápláltság stb.) A testtömeg stabilizálása és biztosítása Az éhség és a jóllakottság edzése Az önmegfigyelés elősegítése

17 A diétaterápia költséghatékonysága

18 Eredmények A diétaterápia költséghatékonysága A dietetikus kezelésének számos társadalmi előnye van. Javul a páciens (és családja) egészsége, ami elkerüli az „ápolási költségeket” és növeli a beteg munkateljesítményét. A túlsúlyos vagy elhízott betegek és az azokhoz kapcsolódó betegségek kezelése öt év alatt 0,5–2,3 milliárd euró szociális juttatást nyújt. E betegek étrend-terápiájára elköltött minden euróért a holland társadalom nettó 14–63 eurót kap: 56 eurót egészségi nyereségként, 3 euró nettó megtakarítást jelent az összes egészségügyi költségen és 4 eurót termelékenység/teljesítmény növekedésként. Fizikai egészség, mentális egészség, betegségmegelőzés, magasabb életminőség, alacsonyabb közüzemi költségek, produktívabb alkalmazottak

21 Táplálkozási gondozási folyamat (NCP) a bizonyítékokon alapuló út? A táplálkozási probléma vagy probléma megoldására irányuló szisztematikus munkamódszer (Lacey & Pritcheit, 2003) A szabványosított folyamatok azt mutatják, hogy a velük elért eredmények kevesebb variációt és nagyobb kiszámíthatóságot mutatnak (Wheeler, 2000). A folyamat bevezetése objektíven igazolható (Rath & Biesenthal, 1994; Krohwinkel, 2007) A szakmai tevékenység elhatárolása az étrend terápiája és a laikusok táplálkozási tanácsai terén (Buchholz & Ohlrich, 2011) Csak a diétaterápia elemeinek és lépéseinek egyértelmű és nemzetközileg szabványosított elnevezése és A táplálkozási tanácsadás lehetővé teszi az átláthatóságot, az ellenőrzést, a kutatást és a politikai vitát (Hakel-Smith & Lewis, 2004)

22 Az NCP a bizonyítékokon alapuló módszer?

23 Az NCP a bizonyítékokon alapuló út? (1) Értékelés és újraértékelés Táplálkozási adatok összegyűjtése és gyűjtése (bevezető beszélgetés, táplálkozási adatok rögzítése, anamnézis) A táplálkozási problémák megoldásához szükséges összes intézkedés megtervezése és végrehajtása (megfelelő étrend-terápia meghatározása, további egyéni étrend-tanácsadás, csoportos tréning stb.)

24 NCP a bizonyítékokon alapuló módszer?

25 Ki adhat táplálkozási tanácsokat? Biokémikusok Orvosok PTA, MTA Gyógyszerészek Biológusok Orvosi szakemberek Újságírók Értékesítési gyógyszerészek Élelmiszerkémikusok Dietetikusok (?) Pszichológusok Sporttanárok

Diétaterápiás háttér A kasszeli Szövetségi Szociális Bíróság (BSG) több mint tíz évvel ezelőtt egy évekkel ezelőtti kérelem alapján úgy döntött, hogy a diétaterápia alapvetően kúra, ezért a kúrára vonatkozó irányelvekbe való felvétel típusa és terjedelme el kell dönteni. Szövetségi Szociális Bíróság (BSG) Az ítélete: B 6 KA 26/99 R

27 Fogyókúraterápia Háttér A diétaterápia nem szerepel gyógyírként a terápiás termékekre vonatkozó irányelvekben (SGB V, 92. cikk, 1. bekezdés, 6. szám). A szövetségi vegyes bizottság (G-BA) 2005 óta vizsgálja az étrend terápiájának a terápiás termékekről szóló irányelvbe történő felvételét a BSG által 2000-ben előírt kötelezettség miatt. A döntés még várat magára!

28 dietetikus az egészségügyi diétaterápiás képzésben: 3 év teljes munkaidőben Az állami elismerés szabályozza: szakmába való felvételt, egészségügyi szakiskolákat, névvédelmet Összehasonlítható gyógytornászokkal, foglalkozási terapeutákkal és logopédusokkal

29 Példa: Bariatrikus műtét és térd TEP diétás tapasztalatok, kezdő súly 135 kg, BMI 45 kg/m 2 Másodlagos betegségek: 2-es típusú cukorbetegség, HLP, térdproblémák OP (Roux-Y gyomor bypass) Térd OP Utókezelés Rehabilitáció javallt? IGEN finanszírozott? NEM IGEN