A dietológiai folyamat (új) módszertani eszköz az étrendben és a táplálkozási terápiában
A dietológiai folyamat (új) módszertani eszköz az étrendben és a táplálkozási terápiában. 53. VDD szövetségi kongresszus, 2011. május 6. Daniel Buchholz MPH dietetikus DKL/DGE dipl. Oecotrophologe (FH) Orvostudományi, Ápolási Oktatási és Ápolástudományi Intézet Sabine Ohlrich Dietetikus asszisztens Dipl. Orvosi Pedagógus Egészségakadémia képzési területe dietetikus UNIVERSITÄ TSMEDIZINBERLIN
Történelmi források Folyamatvezérelt tevékenységek az egészségügyi szakmákban
Az ápolási folyamat az Egyesült Államokban először az 1950-es és 1960-as években került meghatározásra. Később sok más országban elfogadták, és az ellátást szakmai cselekvésként határozták meg, és így megkülönböztették az intuitív ellátástól (pl. A beteg rokonoktól). A német ápolási törvényben 1985 óta tananyagként rögzítve, és így Németországban megalapítva. Logikus, egymásra épülő, mérlegelési, döntési és cselekvési lépések sorozatából áll, amelyek a probléma megoldására irányulnak, és egy ellenőrzési hurok értelmében visszacsatolási hatást tartalmaznak értékelés és átigazítás formájában. 2
Az ápolási folyamat modelljei Számos modell létezik, ezek különböznek a WHO által ajánlott lépések számában: 4 lépéses modell 1. Értékelés 2. Tervezés 3. Végrehajtás 4. Értékelés, különösen Németországban ez elterjedt: 6 lépéses modell 1. Információk gyűjtése 2. Források azonosítása 3. Az ellátási célok meghatározása 4. A gondozási intézkedések megtervezése 5. Az ellátás elvégzése 6. A hatás értékelése (értékelés) [Fiechter & Meier, 1981] 3
A szakmai énkép-folyamat szakmai keretet ad a szakmák számára azáltal, hogy technikai okokat ad a szakmai cselekvésre. Segít a laikus tevékenységek körülhatárolásában. A professzionálisan eljáró szakemberek minden intézkedést tervszerűen, célzottan és nyomon követhető módon hajtanak végre. Hasonlóan fizioterápiás vagy foglalkozási terápiás folyamatként definiálva a következő lépéseket tartalmazza: vizsgálat és felmérés, diagnózis, tervezés, beavatkozások és a siker ellenőrzése. 4
A dietetikusok szakmai önképe Az étrend-asszisztensek terápiás hivatásnak tekintik magukat. Úton vannak a professzionalizáció felé. A betegbiztonság érdekében meg kell különböztetni az önjelölt táplálkozási szakértőket. Fontos, hogy rendelkezzen olyan eszközzel, amely meghatározza a tevékenységek kereteit, és lehetővé teszi az összehasonlíthatóságot itthon és külföldön. 5.
A diaetológiai folyamat Ausztriából
A diaetológiai folyamat jogilag rögzítve van az FH-MTD-képzésről szóló 2006. évi rendeletben, a 4. melléklet a minőségbiztosítás eszközeként szolgál az osztrák diaetológusok munkájának első kiadványa, 2010] [Purtscher, 2011] 7
A diaetológiai folyamat (1) Táplálkozási anamnézis A táplálkozási állapot értékelése Kliens felmérés Táplálkozási protokollok összegyűjtése és értékelése Standardizált eljárások (pontszámok) használata a táplálkozási állapot meghatározásához Laboratóriumi adatok Testösszetétel 8
A diaetológiai folyamat: diaetológiai megállapítások és értékelési adatok/információs eredmények értékelési következtetése adja az alapot az étrendi terápia tervezéséhez
A diaetológiai folyamat (2) A táplálkozási terápia megtervezése A táplálkozás/étrend terápiás céljainak és alapelveinek meghatározása. Az energia, az alapvető tápanyagok, a mikroelemek szükségletértékeinek kiszámítása. A diétaterápiás tervek kiszámítása. 10.
A dietetikai folyamat (3) A táplálkozási terápia megvalósítása A dietetikus terápia és a tanácsadás elválaszthatatlanul összekapcsolódnak. A tanácsadási célok az étrendi célokból adódnak. Táplálkozási tanácsok 11
A diaetológiai folyamat (4) visszacsatolási hurokként jelenik meg. A terápiás beavatkozás végrehajtása során ismételten értékelje az intézkedések működését, elfogadását, és ha szükséges, állítsa be a terápiát. A dokumentáció mint szakmai kötelezettség Ausztriában. A reflexió értékelése és dokumentálása 12
Táplálkozási folyamat az Egyesült Államokból 13
Az ADA (American Dietetic Association) által kifejlesztett és 2003-ban bevezetett táplálkozási gondozási folyamat (NCP). Ezt megelőzően számos folyamatmodell létezett az USA-ban. Célkitűzés: Kiváló minőségű étrendterápia és táplálkozási tanácsok: a lehető legjobb eredmény elérése érdekében a megfelelő dolgot, a megfelelő időben, a megfelelő módon, a megfelelő ember számára kell elvégezni. * [ADA, 2003] Háttér: a szabványosított folyamat megvalósítása megmutatja Az eredmények kevés változást és nagyobb kiszámíthatóságot mutatnak. * [Wheeler, 2000] A szabványosított eljárás biztosítja a keretet a standardizált egyéni étrendterápiához és táplálkozási tanácsokhoz. * [Splett, 1999] * saját fordítás az amerikai angol nyelvről 14
A Nutrition Care Process (NCP) egy szisztematikus problémamegoldási módszer, amelyet a dietetikus szakemberek alkalmaznak annak érdekében, hogy kritikusan gondolkodjanak és képesek legyenek olyan döntéseket hozni, amelyek lehetővé teszik a táplálkozással kapcsolatos problémák biztonságos és minőség-ellenőrzött megoldását. * Szisztematikus problémamegoldási módszer hogy a dietetikus szakemberek kritikusan gondolkodnak és döntéseket hoznak a táplálkozással kapcsolatos problémák kezelésére és a biztonságos és hatékony, minőségi táplálkozási ellátás biztosítására [ADA, 2003] * Saját fordítás az amerikai angol nyelvről 15
Nutrition Care Process Model (NCP Model) ADA, 2003 16
A táplálkozási gondozási folyamat modellje (NCP Model) Az NCP modell a folyamat különféle lépéseit és tágabb kontextust képviseli, amelyben az NCP zajlik; és egyéb tényezők, amelyek befolyásolják a diétaterápiát és a táplálkozási tanácsokat. ADA, 2003. 17
NCP modell (1) Az NCP modell központja: kapcsolat a betegek, az ügyfelek, az ügyfelek vagy csoportok és a dietetikus szakember között. 18
NCP-modell (2) Az NCP-modell középső gyűrűje: A dietetikus szakemberek erősségei és készségei: Dietetikai ismeretek, készségek és kompetenciák Kritikus érvelés (Klinikai indokolás) Együttműködés Bizonyítékokon alapuló gyakorlat Etikai kódex 19
NCP modell (3) Az NCP modell külső gyűrűje: Környezeti tényezők/keretfeltételek: Gyakorlat beállítása (pl. Fekvőbeteg, járóbeteg) Egészségügyi rendszer Társadalmi rendszer Gazdasági helyzet 20
NCP-modell (4) Az NCP-modell első lépése Táplálkozási értékelés és újraértékelés: Folyamatos, dinamikus és szisztematikus folyamat az adatok összegyűjtése, ellenőrzése és értelmezése a táplálkozási probléma okainak megtalálása, majd a döntések meghozatala érdekében. 21.
NCP-modell (4) Az NCP-modell első lépése Táplálkozási értékelés és újraértékelés: Folyamatos, dinamikus és szisztematikus szűrési folyamat-e az összegyűjtés, az ellenőrzés és az értelmezés. Alapvető fontosságú az adatok, az értékelés és az okok szempontjából, mivel ez gyakran előfordul Ha nem talál dietetikus szakembert táplálkozási problémával, és eljut hozzá, akkor ez nem része az NKP döntéseinek. 22-én
NCP-modell (5) Az NCP-modell második lépése Táplálkozási diagnózis Diéta terápiás diagnózis/diaetológiai diagnózis Az értékelésből származó adatok elemzése a táplálkozás diagnózisához vezet. A táplálkozási diagnózis független az orvosi diagnózistól. A táplálkozási diagnózis megváltozhat a diétaterápia során, de az orvosi diagnózis továbbra is fennmarad. 23.
Excursus táplálkozási diagnózisa Orvosi diagnózis: 2. típusú cukorbetegség diétás terápiás diagnózisa: Túlzott szénhidrátbevitel vagy túlzott zsírbevitel Az USA-ban a táplálkozás diagnózisához használt terminológiát egységesen definiálják és kódolják. 24.
NCP modell (6) Az NCP modell harmadik lépése Táplálkozási beavatkozás Diétaterápiás beavatkozás A táplálkozási diagnózis alapján ez a lépés magában foglalja az étrendterápiás intézkedés (ek) kiválasztását, megtervezését és végrehajtását: pl. Egyéni étrend vagy táplálkozási tanácsadás, csoportos edzés, étrend megváltoztatása, diétaterápiás terv készítése, a (par) enterális táplálkozás meghatározása 25
NCP-modell (7) Az NCP-modell negyedik lépése Táplálkozás-figyelés és -értékelés figyelése: az egyén vagy a csoport meghatározott paramétereinek áttekintése és mérése egy (előre) meghatározott időpontban. Értékelés: az aktuális állapot és az előző állapot szisztematikus összehasonlítása. A monitorozáshoz és értékeléshez kiválasztott mutatókat használnak, amelyek relevánsak az igények, a táplálkozás diagnózisa, a célok és a betegség stádiuma szempontjából. 26-án
NCP-modell (7) Az NCP-modell negyedik lépése Táplálkozás-figyelés és -értékelés figyelése: az egyén vagy az értékelt csoport meghatározott rendszerparamétereinek áttekintése és kimenetelének kezelése, amelyek az adott NKP és időpontjának hatékonyságának hatékonyságát eredményezik (előre és előre). . nem értékelés: az NCP egy része, szisztematikusabb, mert 4. az NCP aktuális állapotának összehasonlítása a beteg korábbi kliens állapotával vagy kiértékelték a csoportfigyeléshez. értékelés és kiválasztás során kiválasztott mutatókat alkalmaznak, amelyek relevánsak az igények, a táplálkozás diagnózisa, a célok és a betegség stádiuma szempontjából. 27.
Hasonlóságok/különbségek Lényegében a dietológiai folyamat és az NCP megegyezik, mindkettő tartalmazza az elemeket: értékelés, diagnózis, beavatkozás és értékelés, bár a diaetológiai folyamat nem nevezi meg őket kifejezetten (a diaetológiai folyamatban 9 elem, míg az NCP-ben 4 elem). A diaetológiai folyamat mindig magában foglalja a tanácsadást a beavatkozás részeként, ezért nem veszi figyelembe az étrend és a táplálkozási terápia minden aspektusát. A folyamatok modellábrázolása eltér. Az NCP egy bevált és értékelt folyamat. Ez még mindig függ a diaetológiai folyamattól. Az NKP megvalósítása Európában az EFAD ajánlása. 28.
A dietológiai folyamat egy (új) módszertani eszköz az étrendben és a táplálkozási terápiában? 29.
A dietológiai A dietológiai folyamat és a táplálkozási (új) Gondozási folyamat módszertani (új) eszköz módszertani a diéta és a diétaterápia eszközeiben? és táplálkozási terápia? 30-án
Igen, a folyamatok néhány eleme megtalálható a német szakmai társaságok és egyesületek különféle minőségi normáiban, ezért Németországban is ismertek és megalapozottak. Azonban még nem nevezték el ennek megfelelően. Ez fontos a tevékenységi terület és a dietetikusok szakmai csoportja számára, mert 31
ha nem tudjuk megnevezni, akkor nem tudjuk ellenőrizni, finanszírozni, oktatni, kutatni, politikai napirendre helyezni, vagy a nyújtott szolgáltatásokért fizetést igényelni. Használható és szabványosított nyelv nélkül, amellyel az összes betegellátási környezetben leírhatjuk a diétaterápiás ellátást (táplálkozási ellátást), az egészségügyi rendszerekben végzett tevékenységünk láthatatlan marad, és szükségességüket és fontosságukat nem ismerjük el és nem tiszteljük meg. [Saját fordítás angol nyelvről Hakel-Smith N & Lewis NM alapján, 2004] 32
Következmények és ajánlások Németország számára 33
Következmények és ajánlások Németország számára A dietetikusoknak foglalkozniuk kell a dietetikai folyamatokkal és a táplálkozási tanácsokkal. A VDD-nek munkacsoportot kell létrehoznia, amely foglalkozik a folyamatokkal annak érdekében, hogy ajánlást lehessen adni a dietetikai és táplálkozási tanácsadás egységes folyamatára Németországban. A dietetika és a táplálkozási tanácsadás egységes folyamata nélkül Németország elveszíti kapcsolatát Európában és világszerte, ami végső soron a lakosság kínálatának romlását eredményezi, és negatív hatással van a dietetikusok szakmai csoportjára és tevékenységi területére. A dietetikai és táplálkozási tanácsadás egységes folyamatának megteremtése Németországban első lépésként egységes nyelv (terminológia) kidolgozását igényli. Itt sürgősen cselekedni kell 34
Dietetika, diétaterápia, diétatanácsadás, diétaterápiás tanácsadás, diétaterápiás megbeszélés, diéta, terápiás táplálkozási tanácsadás, orvosi táplálkozási tanácsadás, táplálkozási tanácsadás, táplálkozási tanácsadás, táplálkozási terápiás tanácsadás, táplálkozási terápia, diétás forma, diétás étrend forma, étrend beállítása, diétás terápia beállítása, diétás intézkedés, diétás terápiás intézkedés, diétás gyógyszer, Vendéglátóipari katalógus, étrend-katalógus, diétás étkezési katalógus, dietológiai értékelés, dietológiai folyamat, étrend-terápiás diagnózis, táplálkozási terápia folyamata 35
Dietetika, diétaterápia, diétatanácsadás, diétaterápiás tanácsadás, diétaterápiás megbeszélés, diéta, terápiás táplálkozási tanácsadás, orvosi táplálkozási tanácsadás, táplálkozási tanácsadás, táplálkozási tanácsadás, táplálkozási terápiás tanácsadás, táplálkozási terápia, diétás forma, diétás étrend forma, étrend beállítása, diétás terápia beállítása, diétás intézkedés, diétás terápiás intézkedés, diétás gyógyszer, Vendéglátóipari katalógus, diétakatalógus, diétás étkezési katalógus, dietológiai értékelés, dietológiai folyamat, diétaterápiás diagnózis, táplálkozási terápiás folyamat 36