A dohányzás belgyógyász szempontból - MedMix

A dohányzás a rákos megbetegedések körülbelül 30% -ával, a szív- és érrendszeri megbetegedések 30-40% -ával és a COPD-ben bekövetkezett halálozások körülbelül 75% -ával jár együtt.

A dohányzás "klasszikus" károsodott területein - a szív- és érrendszeren, a tüdőn és a rákon kívül - az emberi test más szervei is károsodnak, és számos betegség vált ki vagy fokozódik.

A nemi szervek és utódok érintettek, például súlyosbodik az oszteoporózis, a krónikus polyarthritis agresszívebb, sok bőr- és szembetegség társul a dohányzáshoz stb.?

Gyakran érvelnek azzal, hogy „naponta csak 1–4 cigarettát szívok”. A Bjartveit K és a Tverdal A új tanulmánya (Tobacco Control 2005) kimutatta, hogy még napi 1–4 cigaretta is majdnem megháromszorozza a „szívkoszorúér-betegség okozta halálozás” kockázatát, a hörgőkarcinómaé a férfiaknál majdnem megháromszorozódik, a nőknél pedig akár ötszörös is.

Mi károsítja a szerveket dohányzáskor

Több ezer anyagot fedeztek fel a cigarettafüstben. Általános egyetértés van abban, hogy a kátrányban található rákkeltő anyagok okozzák a rákot. Az COPD miatt irritáló anyagokat és gázokat okolnak. Kevesebb szén-monoxid, mint a sok anyag és szabad gyökök által okozott oxidatív stressz, valószínűleg felelős a szív- és érrendszeri betegségekért. Mint oly gyakran előfordul, a nikotin a tudományos vita középpontjában áll.

Ami a szív- és érrendszert illeti, a nikotin egyes modellekben stimulálja a katekolamin-rendszert és megzavarja az endotheliális funkciókat. A nikotinpótló kezelés azonban nem jár a kardiovaszkuláris szövődmények fokozott kockázatával. Ezért helytelen, de a német ajkú országokban szilárdan megalapozott, ha a "nikotin-visszaélésről" beszélünk, amikor az "inhalációs dohányzás" vagy "cigaretta-visszaélés" kifejezésre gondolunk.

A dohányzás és a cukorbetegség

Fontos, hogy a dohányzás megkétszerezze a II. Típusú diabetes mellitus kialakulásának kockázatát. Ha a cukorbetegség már létezik, akkor a dohányzás nemcsak a szív- és érrendszeri kockázat további növekedéséhez vezet, hanem elősegíti a diabéteszes nephropathiát, a dialízishez való előrehaladást, a szervátültetések gyengébb kimenetelét stb. a nők kockázata a szívrohamban.

Az EPIC tanulmány (BMJ 2005) azt mutatja, hogy a passzív dohányzás a hörgőkarcinóma és a COPD fokozott kockázatával is jár. Ha valaki jobban megvizsgálja a függőség kérdését, akkor különbséget kell tennie többféle forma között. Ismerjük a "társadalmi függőséget" (a "dohányzó iroda"), a "pszichológiai függőséget", amelyben a rituálét keresik, és a "farmakológiai függőséget". Ezzel egy bizonyos helyzetben a hangulatjavító nikotinra van szükség (vágy) és/vagy megpróbálják leküzdeni az elvonási tüneteket. A dohányzás terápiájának és a klinikának stratégiát kell követnie. Ezek az 5 A.

KÉRDEZ: Szisztematikusan érdeklődjön és jegyezze fel a dohányzókat minden látogatás alkalmával (mióta dohányoznak, mennyit dohányoznak stb.).
TANÁCSOL: Ajánljon minden dohányosnak leszokni. Röviden és tömören adjon nekik néhány jó indokot.
ÉRTÉKELÉS: Értékelje a beteg hajlandóságát a dohányzásról való leszokásra.
SEGÍT: Amikor a beteg készen áll a megállásra, segítsen neki. Készítsen vele kezelési tervet.
RENDEZNI a nyomon követéshez: szervezzen utólagos látogatásokat vagy további kapcsolatokat.

A Fagerström-teszt még mindig nagyon hasznos eszköz annak felmérésére, hogy valaki rabja-e a nikotinnak. Hasznos annak meghatározása is, hogy melyik dohányzótípust (tükördohányzó, felsődohányzó, vegyes típusú) adják be.

Megpróbálja motiválni és meggyőzni a mássalhangzó dohányzókat (nem akarnak leszokni). A diszonáns dohányosok (leszokni akarnak vagy legalább csökkenteni akarják) máris lépnek tovább, és meg kell kapniuk a dohányzásról való leszokást. A CO-koncentráció meghatározása a kilégződő levegőben ("smokerlyzer" teszt) lehetővé teszi a dohányzásból eredő maradandó károsodások valószínű mértékének felvilágosítását és a dohányzásról való leszokás javulásának bemutatását a beteg számára.

Dohányzás, dohányzásról való leszokás és nikotinpótló terápia

A nikotinpótló terápia különösen hasznos lesz, ha közepes vagy magas a nikotinfüggőség. Az optimális cél a dohányzás teljes leszokása. Vannak azonban olyan betegek, akik disszonánsak, de jelenleg nem tudnak vagy nem akarnak teljesen abbahagyni. Gyakran félnek a szakmai kudarctól cigaretta nélkül. Ebben az esetben megállapodhat a "csökkentett dohányzásról". A cigaretta száma a felére csökken, de a most hiányzó nikotint a nikotinpótló terápiával kell ellátni, különben a beteg minden egyes cigarettát kétszer olyan intenzíven szív, mint korábban, és nem érte el a károsodás csökkenését.

Ez a stratégia hoz valamit? N. Godfredsen és munkatársai tanulmánya. (JAMA 2005) kimutatta, hogy a csökkent dohányzás jelentősen csökkentheti a hörgőkarcinóma kockázatát. A nikotinpótló gyógyszert a betegnek kell megválasztania.

A Cochrane Review azt mutatja, hogy a nikotinpótló terápia nagyjából megduplázza a dohányzásról való leszokás esélyét. Számos tanulmány kimutatta, hogy a nikotinpótló terápia még kardiovaszkuláris rizikójú betegeknél sem jár együtt az akut események, például a szív dekompenzációja vagy az aritmia fokozott kockázatával.

Ezért a dohányzásról való leszokás - és minden szükséges nikotinpótló terápia - a szív- és érrendszeri betegségekben és/vagy a diabetes mellitusban szenvedő dohányosok átfogó kezelésének szerves részét képezi.

Következtetés. A dohányzásról való leszokás abszolút hatékony eszköz. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a pszichoszociális beavatkozások nagyon hasznosak mind a magas, mind az alacsony nikotinfüggőségűek számára. A súlygyarapodás elkerülése érdekében a dohányzásról való leszokást az életmód kritikus elemzésével kell kombinálni, a "távol a káros cigarettáktól és a fizikailag aktív, teljes élet felé" mottót követve.

Források: A dohányzás terápiájának alapjai belgyógyász szempontból. MEDMIX 03/2006; 30-32. Univ.-Prof. Prim. Dr. Christian Leithner