A dohányzásról való leszokás vagy az étrend megváltoztatása - ami valóban segít

Mit tehetnek a reumás betegek maguk, hogy pozitívan befolyásolják betegségüket? Szakértő ad gyakorlati tippeket.

Gromnica-Ihle Erika professzor. Publikálva: 2016. október 4., 5:02

Sok reumás beteg maga akarja befolyásolni a betegség lefolyását.

Szinte mindazok, akiket reumás betegség érint, megkérdezik orvosaikat: "Mit tehetek magam betegségem ellen?" Az életmódbeli változások pozitívan befolyásolhatják a reumás betegségeket, és továbbra sem kapnak kellő figyelmet.

Közel 30 éve ismert, hogy a dohányzás hozzájárulhat a reumás ízületi gyulladás (RA) kialakulásához. Számos későbbi tanulmány megerősítette, hogy a dohányzás jelentősen növeli az RA kialakulásának kockázatát. Aki dohányzik vagy dohányzott, annak 40% -kal nagyobb a kockázata az RA kialakulásának, mint egy nem dohányzónak.

A dohányzás és a magas sófogyasztás

Dr. professzor med. Gromnica-Ihle Erika, a német Rheuma Liga elnöke

Időközben a Daniela Di Giuseppe által vezetett svéd munkacsoport 4552 RA-ban szenvedő beteg tíz vizsgálatának metaanalízise kimutatta, hogy a dohányzás és a betegség kialakulása közötti kapcsolat nem lineáris: a kockázat 26 százalék volt az 1-10 csomagos dohányzók esetében (RR 1,26) nagyobb valószínűséggel alakul ki RA, mint a nemdohányzóknál (1,0).

A 21–30 csomagolási évnél a kockázat megkétszereződött (RR 1,94), még erősebb dohányzással (> 40 pack év) hasonló maradt (RR 2,07). Ez azt jelenti, hogy azoknál a dohányosoknál, akik évek óta csak napi néhány cigarettát szívnak, fokozott az RA kockázata.

Dohányzó nőknél bebizonyosodott, hogy a cigarettáról való lemondás csökkenti az RA kockázatát, de nem szünteti meg. A magas sófogyasztás vélhetően 54 százalékkal növeli a dohányosok RA kialakulásának kockázatát.

Mi az összefüggés?

Mi a korreláció a dohányzás és az RA között? Lars Klareskog munkacsoportja mutatta be elsőként, hogy a dohányzás környezeti tényezője a fehérjék citrullinációjához vezet. Ezeket a megváltozott fehérjéket a szervezet idegennek tekinti, és (auto) antitesteket fejleszt ki ellenük, az úgynevezett anti-citrullin peptid/fehérje antitesteket (ACPA).

Ez a folyamat látszólag először a tüdőben megy végbe. Az ACPA gyakran sok évvel megelőzi a RA klinikai tüneteinek megjelenését. Bizonyos génvariánsokat csak nemrégiben azonosítottak ACPA-pozitív RA-s betegeknél, amelyek különösen összefüggenek a dohányzással és az RA kialakulásával.

Ma már az is ismert, hogy a dohányosok betegség aktivitása magasabb, mint a nem dohányzóké. A betegség terhe még nagyobb az RA-ban szenvedő és jelentősen túlsúlyos embereknél. A remisszióban szenvedő RA esélye csökken a dohányzó férfiaknál.

A táplálkozás szerepe vitathatatlan

Az elmúlt években többször bebizonyosodott, hogy a dohányosoknál is erősebb a radiológiai progresszió, vagyis az ízületeik nagyobb mértékben roncsolódnak, mint a nem dohányzóknál. A betegség-módosító terápiára adott válasz rosszabb a dohányosoknál, mint a nem dohányzóknál.

Ez vonatkozik mind a hagyományos alap terápiás szerekre, például a metotrexátra, mind a tumor nekrózis inhibitorok csoportjának biológiai anyagaira.

Ennek eredményeként a gyulladásos reumás betegségekben szenvedő betegeket határozottan javasolni kell a dohányzás ellen; még jobb, nem is szabad elkezdeni a dohányzást. De a dokumentáló német reumaközpontok szerint a reumatoid faktor-pozitív RA-ban szenvedő férfiak 30 százaléka és a nők 20 százaléka még mindig dohányzik. Ennyi pontosításra még szükség van.

Kétségtelen, hogy a diéta a reumatikus betegségeknél is nagy szerepet játszik. Az elhízás a súlyt viselő ízületek artrózisához vezet. A köszvényhez alacsony purintartalmú étrend szükséges. A gyulladásos reumatikus betegségek tekintetében csak az RA-t vizsgálták jól.

Kohort tanulmány Svédországból

Régóta foglalkoznak azzal a fontos kérdéssel, hogy az étrend befolyásolja-e az RA kialakulását. Ebben nagy szerepe van a mediterrán étrendnek. Sok zöldséget, gyümölcsöt, halat és tenger gyümölcseit, teljes kiőrlésű gabonát és olívaolajat tartalmaz, de kevés vörös húst.

Hu és az egyesült államokbeli Bostonból származó munkatársai jelenleg nem írtak le összefüggést a mediterrán étrend és az RA kockázata között két, hosszú ideig megfigyelt, 174 638 nővel végzett kohorszvizsgálatban. Érdekes módon úgy tűnik, hogy a mérsékelt alkoholfogyasztás csökkenti az RA kockázatát. A nőknek különösen előnyös.

Nyilván az omega-3 zsírsavaknak is megelőző hatása van. Egy svédországi kohortvizsgálat kimutatta, hogy azoknál a nőknél, akik különösen gyakran fogyasztottak halat és tenger gyümölcseit, szignifikánsan alacsonyabb volt az RA kialakulásának kockázata.

A mediterrán étrend pozitív hatása

Azok, akik hetente legalább egyszer, hosszú ideig ettek halat, 30 százalékkal csökkentették a kockázatot. Jelenleg nem világos, hogy az RA betegeknél talált alacsony szérum D-vitamin szint RA oka vagy RA következménye. Ezért egyelőre nem lehet megválaszolni, hogy a D-vitamin-hiány növeli-e az RA előfordulását.

Egyes diétáknak a betegség lefolyására gyakorolt hatását illetően hivatkozunk egy Cochrane-felülvizsgálatra. 15 kontrollált vizsgálat áttekintése 837 RA-ban szenvedő, különböző étrendű betegnél csak néhány jelzést talált hatékonyságukra.

A mediterrán étrend RA-ra gyakorolt hatását egy kis vizsgálatban mutatták ki (verumcsoport n = 26). Ez a diéta pozitív hatással van a metabolikus szindrómára és a szív- és érrendszeri betegségekre is RA-ban.

Egyes ételeket rosszul tolerálnak

A mértékletes alkoholfogyasztás jótékony hatással van a betegség aktivitására és az ízületek pusztulásának előrehaladására. Ugyanakkor figyelni kell az anti-reumatoid gyógyszerek egyidejű májkárosító hatására, így a további alkoholfogyasztás problémás, különösen a metotrexát bevitel kapcsán.

Néhány beteg bizonyos tünetek növekedését figyeli meg, amikor bizonyos ételeket fogyaszt. Ezután kerülni kell a megfelelő ételeket.

Ami a vitaminok és étrend-kiegészítők helyettesítését illeti, az omega-3 zsírsavak a fájdalom, az ízületi duzzanat, a reggeli merevség időtartama, a betegség aktivitása és az NSAID-fogyasztás mérsékelt javulására utalnak többnyire kis tanulmányokban.

D-vitamin beadása hiányos helyzetekben szükséges. A tanulmányok gyengék más anyagokkal kapcsolatban.